Решение по делу № 2-1798/2025 от 08.09.2025 - о возмещении расходов, затраченных на оказание застрахованному лицу медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

УИД: 66RS0009-01-2025-002765-06

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

02.09.2025 город Нижний Тагил Свердловской области

Ленинский районный суд города Нижний Тагил Свердловской области в составе председательствующего Верещагиной Э.А.,

при секретаре судебного заседания Русских М.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1798/2025 по исковому заявлению акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 чу о возмещении расходов, затраченных на оказание застрахованному лицу медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования,

установил:

АО «Астрамед-МС» (СМК) обратилось с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика расходы, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО4, в размере 73 526 руб. 35 коп. Свои требования истец мотивировал тем, что постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного № Уголовного кодекса Российской Федерации. Постановлением установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО3 Постановление вступило в законную силу. Потерпевшая являлась застрахованной в АО «Астрамед-МС» (СМК) по обязательному медицинскому страхованию, полис №. Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшей последней была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 73 526 руб. 35 коп. Между истцом и медицинскими организациями заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В судебное заседание представитель истца не явился, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, путем направления судебного извещения посредством ГЭПС, которое прочитано ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 81). В исковом заявлении просил рассмотреть дело в свое отсутствие.

Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте проведения судебного заседания извещен надлежащим образом, путем направления судебного извещения посредством ГЭПС, которое прочитано ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 81). Об уважительных причинах неявки ответчик не сообщил, не просил о рассмотрении дела в его отсутствие.

При указанных обстоятельствах в силу статьи 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд считает возможным рассмотреть настоящее дело в порядке заочного производства.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Участниками обязательного медицинского страхования в соответствии с положениями ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ) являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, и медицинские организации.

В силу ст. 38 Закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 7 ст. 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

В соответствии с п. 2.18 договора от № о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области и АО «Астрамед-МС» (СМК) страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д. 7 - 8).

В соответствии с п. 6.1 договора от № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и СМК «Астрамед-МС», Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную медицинской организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к её оказанию, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленными в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации.

В соответствии с пунктом 7.1 договора от № страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную организацией застрахованному в страховой медицинской организацией лицу, в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к её оказанию в пределах распределенных организации решением комиссии объемов предоставления медицинской помощи и её финансового обеспечения, по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ, на основании представленных организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными правилами обязательного медицинского страхования, путем перечисления денежных средств на расчетный счет организации не позднее последнего рабочего дня месяца, следующего за отчетным (включительно).

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подп. 11 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Закона № 326-ФЗ).

Из приведенных норм права следует, что АО «Астрамед-МС» (СМК) при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Из материалов дела следует, что вступившим в законную силу постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело в отношении ФИО1 по обвинению в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено по основаниям, предусмотренным ст. 25.1 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 76.2 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа (л.д. 72 – 73).

Постановлением установлено, что ФИО1, будучи лицом, управляющим автомобилем, ДД.ММ.ГГГГ совершил нарушение правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью ФИО4

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Из материалов дела следует, что потерпевшая ФИО4 являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, полис № (л.д. 21).

В связи с причинением вреда здоровью ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ оказана скорая помощь <адрес>»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находилась в стационаре № <адрес>»; в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получала амбулаторную медицинскую помощь в том же учреждении. Медицинская помощь оказана за счет средств обязательного медицинского страхования. Стоимость оказания медицинских услуг составила 73 526 руб. 35 коп. (л.д. 21).

Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались страховой компанией АО «СМК «Астрамед-МС», исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Денежные средства в размере 73 526 руб. 35 коп. перечислены АО «Астрамед-МС» (СМК) в адрес <адрес>», что подтверждается счетами и платежными поручениями:

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 22, 23), платежные поручения от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 24 - 26);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 27, 28), платежные поручения от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 29 - 31);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 32, 33), платежные поручения от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 34 - 35);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 36, 37), платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 38);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 39, 40), платежное поручение от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 41);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 42, 43), платежные поручения от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 44 - 45);

счет № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 46, 47), платежные поручения от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 48 - 49);

а также в адрес <адрес>», что подтверждается счетом № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 51, 52) и платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 53 – 54).

Затрата указанных денежных средств на лечение ФИО4 обусловлена причинением ей вреда здоровью, являющихся следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных вышеуказанным постановлением.

Таким образом, АО «Астрамед-МС» (СМК) вправе требовать от лица, причинившего вред, - ответчика ФИО1, затраченную на лечение потерпевшего ФИО4 денежную сумму.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимается расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Исходя из изложенного, суд возлагает на ответчика обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение ФИО4, потерпевшего от преступных действий ответчика.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком не представлен.

Оснований для снижения взыскиваемой суммы не имеется.

Таким образом, с ответчика подлежат взысканию в пользу истца денежные средства в размере 73 526 руб. 35 коп.

Издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации (ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Подпунктом 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемыми судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.

Согласно подпункту 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска до 100 000 рублей - 4 000 руб.

С ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина 4 000 руб.

Руководствуясь ст. ст. 12, 194-198, 233-237 Гражданского процессуального кодекса, суд

решил :

исковые требования акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 чу о возмещении расходов, затраченных на оказание застрахованному лицу медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 ча (паспорт №, выдан ДД.ММ.ГГГГ) в пользу акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН №) в возмещение расходов, затраченных на оказание застрахованному лицу ФИО2 медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, в размере 73 526 (семьдесят три тысячи пятьсот двадцать шесть) руб. 35 коп.

Взыскать с ФИО1 ча в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 000 (четыре тысячи) руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение в окончательной форме принято 08.09.2025.

Судья- Э.А. Верещагина