Решение по делу № 2-1326/2022 от 05.07.2023

Дело № 2-208/2023

УИД 21RS0001-01-2022-001583-09

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

05 июля 2023 года <адрес>

Алатырский районный суд Чувашской Республики в составе председательствующего судьи Филатовой Л.Н., при секретаре судебного заседания Чибрикиной О.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в зале Алатырского районного суда Чувашской Республики гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» к ФИО1 чу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,-

УСТАНОВИЛ:

Истец АО «СК «Чувашия - Мед» обратилось в Алатырский районный суд Чувашской Республики с иском к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, мотивировав свои требования тем, что согласно Постановлению Алатырского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ФИО1 А.ч признан виновным в причинении вреда здоровью М.

М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является застрахованным лицом в АО «СК «Чувашия-Мед» по полису обязательного медицинского страхования №.

В связи с чем АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную пострадавшему в рамках обязательного медицинского страхования в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии; БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии; БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии; БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии.

Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Между АО «СК «Чувашия-Мед», АО «Чувашская медицинская страховая компания», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики и БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Между АО «СК «Чувашия-Мед» и БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

М. проведено лечение:

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии по профилю Скорая медицинская помощь с диагнозом Т06.8 Другие уточненные травмы с вовлечением нескольких областей тела. Стоимость лечения составила: 2140.22 (две тысячи сто сорок рублей двадцать две копейки).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии по профилю Травматология и ортопедия с диагнозом S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны. Стоимость лечения составила: 5239,47 (пять тысяч двести тридцать девять рублей сорок семь копеек).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии по профилю Нейрохирургия с диагнозом S06.2 Диффузная травма головного мозга. Стоимость лечения составила: 659,53 (Шестьсот пятьдесят девять рублей пятьдесят три копейки).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по профилю Рентгенология с диагнозом S06.00 Сотрясение головного мозга без открытой внутричерепной раны. Стоимость лечения составила: 1101,44 (одна тысяча сто один рубль сорок четыре копейки).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии по профилю Травматология и ортопедия с диагнозом S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние. Стоимость лечения составила: 33711,15 (тридцать три тысячи семьсот одиннадцать рублей пятнадцать копеек).

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии по профилю Общая врачебная практика (семейная медицина) с диагнозом Т90.8 Последствия других уточненных травм головы. Стоимость лечения составила: 255,02 {Двести пятьдесят пять рублей две копейки).

С ДД.ММ.ГГГГ по 11. 04.2022 проходил лечение в БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии по профилю Неврология с диагнозом Т90.5 Последствия внутричерепной травмы. Стоимость лечения составила: 10469.78 (десять тысяч четыреста шестьдесят девять рублей семьдесят восемь копеек).

АО «СК «Чувашия-Мед» оплатило медицинскую помощь, оказанную М. в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования вследствие причинения вреда здоровью на общую сумму 53576,61 руб. (пятьдесят три тысячи пятьсот семьдесят тесть рублей шестьдесят одна копейка).

2140,22+5239,47+659,53+1101,44+33711,15+255,02+10469,78=53576,61 руб.

Просит взыскать с Петрыкина А.А.ча в пользу АО «СК «Чувашия-Мед» стоимость лечения застрахованного М. в размере 53576,61 руб., почтовые расходы в размере 63 руб.

Представитель истца акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» в судебное заседание не явился.

Представитель истца по доверенности Кудряшова К.С. представила заявление о рассмотрении дела без участия представителя истца.

Ответчик ФИО1 А. исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» о взыскании средств, затраченных на лечение, не признал, поскольку на основании закона перед подачей искового заявления должна была быть проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи и качества предоставленных услуг.

Третье лицо М. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен своевременно и надлежащим образом.

Представители третьих лиц БУ «ЦРБ <адрес>» Министерства здравоохранения Чувашской Республики, БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены своевременно и надлежащим образом.

Выслушав доводы ответчика, изучив письменные материалы дела, суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. п. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу ч.2 ст. 28 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частями 1 и 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По смыслу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Данная норма свидетельствует о том, что АО «СК «Чувашия Мед» имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с постановлением Алатырского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению Петрыкина А.А.ча в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 76.2 Уголовного кодекса Российской Федерации в связи с назначением меры уголовно-правового характера в виде судебного штрафа. ФИО1 А.ч освобожден от уголовной ответственности и назначен ему судебный штраф в размере 25000 (двадцать пять тысяч) рублей.

В постановлении Алатырского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ указано, что ФИО1 А. ДД.ММ.ГГГГ около 12 часов, пренебрегая требованиями пунктов 1.3, 1.5, 10.1, 8.8 Правил дорожного движения Российской Федерации, (далее ПДД), обязывающего водителя транспортного средства знать и соблюдать относящиеся к ним требования Правил, управляя технически исправным автомобилем марки «Рено Флюенс», с государственным регистрационным знаком №, двигаясь по проезжей части <адрес> со стороны <адрес>, со скоростью около 30 км/ч, не обеспечивающей ему возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований пунктов ПДД, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, имея достаточный обзор и видимость в направлении движения, самонадеянно рассчитывая на свои навыки вождения автомобилем, направленные на избежание опасной дорожной ситуации, напротив <адрес> Республики, при совершении маневра поворота налево, грубо нарушая требования Правил допустил столкновение с двигавшимся во встречном ему направлении мопедом марки «Альфа MotoLand» под управлением М.

Указанные нарушения пунктов ПДД явились непосредственной причиной произошедшего дорожно-транспортного происшествия (далее по тексту ДТП), в результате которого М. получил травмы и переломы костей, головы, тела, конечностей, которые по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившая тяжкий вред здоровью.

Из заключений эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что М. получил закрытую черепно-мозговую травму в виде линейного перелома лобной кости с переходом на сагиттальный шов, со скоплением крови под твердой мозговой оболочкой по ходу большого серпа и намета мозжечка (субдуральная гематома), с кровоподтеками и раной на коже, - сочетанную с ранами левой ключицы и левой верхней конечности. Данные повреждения по признаку опасности для жизни квалифицируется как причинившие тяжкий вред здоровью. Все обнаруженные повреждения свойственны для воздействия тупого твердого предмета, предметов в любых условиях, в том числе в условиях дорожно-транспортного происшествия в виде наезда автомобиля на мопед. Не исключается вероятность образования повреждений в условиях дорожно-транспортного происшествия от ДД.ММ.ГГГГ (том 1 листы дела 45-47, 66-69, 221-226)

В связи с полученными травмами потерпевшему М. была оказана медицинская помощь:

Факт оказания медицинской услуги подтверждается Выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в АО СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинской помощи подтверждается Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Факт оказания медицинской услуги подтверждается Выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в АО СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинской помощи подтверждается Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Факт оказания медицинской услуги подтверждается Выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в АО СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «Республиканская клиническая больница» Минздрава Чувашии от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинской помощи подтверждается Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Факт оказания медицинской услуги подтверждается Выпиской из реестра счетов на оплату медицинской помощи оказанной застрахованным лицам в АО СК «Чувашия-Мед», письмом БУ «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Минздрава Чувашии от ДД.ММ.ГГГГ №. Факт оплаты медицинской помощи подтверждается Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.

Из п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией Бюджетное учреждение «Республиканская клиническая больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией Бюджетное учреждение «Республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией Бюджетное учреждение «<адрес> больница <адрес>» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Акционерное общество «Чувашская медицинская страховая компания» обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией Бюджетное учреждение «Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из п. 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ БУ «ЦРБ <адрес>» Минздрава Чувашии обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а АО «Страховая компания «Чувашия – Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь.

Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов от ДД.ММ.ГГГГ установлены тарифы на оплату медицинской помощи.

Указанные расходы ответчиком Петрыкиным А.А. не оспорены. Представлены возражения относительно контроля качества предоставляемой медицинской помощи.

Доводы ответчика о недоказанности размера ущерба не состоятельны, поскольку объем оказанных потерпевшим услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями АО «СК «Чувашия-Мед».

Из представленной медицинской документации так же следует, что необходимость лечения М. ДД.ММ.ГГГГ и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ вызвана последствиями травмы, полученной при дорожно-транспортном происшествии ДД.ММ.ГГГГ.

Доводы ответчика на отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении исковых требований, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных АО «СК «Чувашия-Мед» медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

Исходя из норм статей 15 и 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации отсутствие акта экспертизы качества медицинской помощи само по себе не является основанием к отказу в возмещении вреда.

АО «Страховая компания «Чувашия - Мед», выплатившее средства, являющиеся федеральной собственностью, имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред.

Таким образом, ответчик ФИО1 А. обязан возместить понесенные акционерным обществом «Страховая компания «Чувашия - Мед» расходы, связанные с лечением М., которому была предоставлена бесплатная медицинская помощь, как застрахованному лицу по договору обязательного медицинского страхования, поскольку именно по вине ответчика, здоровью М. был причинен тяжкий вред здоровью.

В связи с изложенными обстоятельствами, исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» законны и обоснованы, подлежат удовлетворению.

В соответствии со ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

При подаче искового заявления истец акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» был освобожден от уплаты государственной пошлины.

В соответствии с п. п. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ, с ответчика Петрыкина А.А. подлежит взысканию в доход местного бюджета <адрес> Республики государственная пошлина в размере 1807 руб. 00 коп.

На основании изложенного, и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ суд,

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» к ФИО1 чу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с Петрыкина А.А.ча, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> АССР, зарегистрированного по адресу: Чувашская Республика, <адрес> (паспорт № выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>»), в пользу акционерного общества «Страховая компания «Чувашия - Мед» сумму, затраченную на лечение М., в размере 53576 рублей 61 копейку, почтовые расходы в размере 63 ркбля.

Взыскать с Петрыкина А.А.ча, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> АССР, зарегистрированного по адресу: Чувашская Республика, <адрес> (паспорт № № выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>») в доход соответствующего бюджета государственную пошлину в размере 4822 рубля 85 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Верховный Суд Чувашской Республики в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, путем подачи жалобы через Алатырский районный суд Чувашской Республики.

Председательствующий

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.