Петрозаводский городской суд Республики Карелия

10RS0011-01-2025-006827-75

https://petrozavodsky.kar.sudrf.ru

Петрозаводский городской суд РК УИД 10RS0011-01-2025-006827-75

<...> Дело № 5-435/2025

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

23 июля 2025 года г. Петрозаводск

Судья Петрозаводского городского суда Республики Карелия Деготь Наталия Евгеньевна при секретаре Варданян К.С., рассмотрев в открытом судебном заседании материалы дела об административном правонарушении, предусмотренном ч.3 ст.19.20 КоАП РФ, в отношении

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника №3» (далее - ГБУЗ «ГП №3», Учреждение, юридическое лицо), ИНН <***>, ОГРН <***>, юридический адрес: 185001, <...>,

установил:

В период с 19.05.2025 по 11.06.2025 при проведении внеплановой документарной проверки ГБУЗ «Городская поликлиника №3» (юридический адрес: <...>) по адресу: <...>, выявлены грубые нарушения лицензионных требований при осуществлении медицинской деятельности юридическим лицом в части пп. «а» п. 6 Положения о лицензировании медицинской деятельности, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 г. №852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее - Положение), что выразилось в следующем.

Учреждением нарушен абз.«в» п.п.1 п.17 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденного приказом Минздрава России от 27.04.2021 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее - Порядок, утвержденный приказом №404н), что выразилось в непроведении профилактического консультирования граждан с выявленными факторами риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Например, амбулаторная карта №, пациент 33 года, в рамках I этапа диспансеризации, проведенной с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, у пациента выявлена избыточная масса тела (имт 28,6 кг/м2), являющаяся диагностическим критерием факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (приложение №3 к Порядку, утвержденному приказом №404н). При этом, в амбулаторной карте отсутствуют сведения о проведении пациенту с выявленным критерием фактора риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачом-терапевтом. Амбулаторная карта №. Пациент 19 лет. В рамках I этапа диспансеризации, проведенной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выявлены низкая физическая активность, нерациональное питание, являющиеся диагностическими критериями факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность неинфекционных заболеваний (приложение №3 к Порядку, утвержденному приказом №404н). При этом, в амбулаторной карте отсутствуют сведения о проведении пациенту с выявленными критериями факторов риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачом-терапевтом. Амбулаторная карта №. Пациентка 21 год. В рамках I этапа диспансеризации, проведенной в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выявлены низкая физическая активность, нерациональное питание, являющиеся диагностическими критериями факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность неинфекционных заболеваний (приложение №3 к Порядку, утвержденному приказом №404н). При этом, в амбулаторной карте отсутствуют сведения о проведении пациентке с выявленными критериями факторов риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачом-терапевтом. Амбулаторная карта №. Пациентка 29 лет. В рамках профилактического медицинского осмотра, проведенного в период с 11.04.2025 по 18.04.2025, выявлен факт нерационального питания, являющийся диагностическим критерием факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний (приложение №3 к Порядку, утвержденному приказом №404н). При этом, в амбулаторной карте отсутствуют сведения о проведении пациенту с выявленными критериями факторов риска краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачом-терапевтом.

Учреждением не соблюдается п.22 Порядка, утвержденного приказом №404н, что выражается в отсутствии в медицинских картах пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, результатов приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации. Например, амбулаторная карта №, пациент 50 лет. Согласно п.11 карты профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (учетная форма №131/у) в рамках I этапа диспансеризации, проведенной в период с 14.05.2025 по 16.05.2025, выполнено измерение внутриглазного давления – 12/16 мм.рт.ст. Вместе с тем, указанная информация в амбулаторной карте отсутствует. Амбулаторная карта №, пациент 61 год. Исходя из сведений амбулаторной карты, 17.05.2025 завершен I этап диспансеризации. В амбулаторной карте информация о выполнении в рамках I этапа диспансеризации измерения внутриглазного давления отсутствует. Карта профилактического медицинского осмотра (диспансеризации) (учетная форма №131/у) данного пациента в ходе проверки не предоставлена.

Не соблюдается п.4 Порядка проведения диспансерного наблюдения, утвержденного приказом Минздрава России от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (далее - Порядок, утвержденный приказом №168н), что установлено при анализе медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - амбулаторные карты), и контрольных карт диспансерного наблюдения и выражается в нарушении сроков установления диспансерного наблюдения. Например, амбулаторная карта №, пациент 61 год, согласно амбулаторной карте с 29.12.2023 страдает «Другой хронической обструктивной легочной болезнью» (код по МКБ-J44.8). Исходя из сведений в амбулаторной карте и в контрольной карте диспансерного наблюдения (учетная форма №030/у) диспансерное наблюдение по поводу указанного заболевания установлено только 23.01.2024, т.е. с нарушением срока. Таким образом, данный пациент под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом поликлиники своевременно не взят. Амбулаторная карта №. Пациент 20 лет. Согласно амбулаторной карте с 2014 года страдает «Астмой с преобладанием аллергического компонента» (код по МКБ - J45.0). Наблюдается во «взрослой сети» с 2024 года по достижении 18-летнего возраста. Исходя из сведений в амбулаторной карте, обращение за медицинской помощью в ГБУЗ «Городская поликлиника №3» 10.04.2024. Однако, согласно контрольной карте диспансерного наблюдения (учетная форма №030/у) диспансерное наблюдение по поводу указанного заболевания установлено только 03.05.2024, через 20 дней от момента обращения в медицинскую организацию. Таким образом, данный пациент под диспансерное наблюдение врачом-терапевтом поликлиники своевременно не взят.

Не соблюдается п.9 Порядка, утвержденного приказом №168н, что установлено при анализе медицинских карт пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (далее - амбулаторные карты), и контрольных карт диспансерного наблюдения и выражается в невыполнении полного объема контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения. Например, медицинская карта №, пациент состоит под диспансерным наблюдением по поводу: Хроническая обструктивная легочная болезнь, Гипертоническая болезнь I ст, Дислипидэмии. При этом, пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения необходимо выполнение исследования скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), что предусмотрено к выполнению п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н. Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу нарушения обмена липопротеинов и других липидемий, необходимо выполнение исследования уровня триглицеридов (не реже 1 раза в год) и уровня стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий (не реже 1 раза в год), что предусмотрено п.6 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н. Полный объем контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения не выполнен, поскольку в амбулаторной карте отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения исследования скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год), альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), что предусмотрено к выполнению приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н; триглицеридов (не реже 1 раза в год) и уровня стеноза сонных артерий по данным ультразвукового допплеровского исследования брахиоцефальных артерий (не реже 1 раза в год) (предусмотрено п.6 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н). Медицинская карта №. Пациент 96 лет. «Участник Великой Отечественной Войны». Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни II ст. (код по МКБ I11.9). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н, предусмотрено выполнение исследования: альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), эхокардиограммы (не реже 1 раза в год). Вместе с тем, в амбулаторной карте отсутствуют сведения о выполнении данному пациенту в рамках диспансерного наблюдения исследования, альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), эхокардиограммы (не реже 1 раза в год), что предусмотрено к выполнению п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н. Медицинская карта №. Пациентка 86 лет. «Малолетний узник фашистских лагерей». Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни II ст. (код по МКБ I11.9), инсулиннезависимого сахарного диабета (код по МКБ E11). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом 168н, предусмотрено выполнение альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год) и эхокардиограммы (не реже 1 раза в год). В амбулаторной карте отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения указанных исследований. Медицинская карта №. Пациентка 86 лет. Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни III ст. (код по МКБ I11.9), других уточненных поражений сосудов мозга (код по МКБ I67.8). Пациентам, состоящим по диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения, согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н, предусмотрено выполнение исследования альбуминурии в разовой порции мочи и эхокардиограммы (не реже 1 раза в год по каждому исследованию). Вместе с тем, в амбулаторной карте данного пациента отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения указанных исследований. Медицинская карта №. Пациент 50 лет. Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни II ст. (код по МКБ I11.9). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н, предусмотрено выполнение исследования скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год); эхокардиограммы (не реже 1 раза в год). Вместе с тем, в амбулаторной карте данного пациента отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения указанных исследований. Медицинская карта №. Пациентка 90 лет. «Участник Великой Отечественной Войны, вдова». Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни (код по МКБ I11.9); сердечной недостаточности (код по МКБ I50.9); цереброваскулярной болезни (код по МКБ-I67.9); язвы желудка (код по МКБ К25.9); инсулиннезависимого сахарного диабета (код по МКБ Е11); злокачественного новообразования кожи (код по МКБ С44.3). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, в рамках диспансерного наблюдения согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н, предусмотрено выполнение исследования скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), эхокардиограммы (не реже 1 раза в год). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу инсулиннезависимого сахарного диабета, согласно п.8 приложения №1 к порядку, утвержденному приказом № 168н, предусмотрено исследование уровня, гликированного гемоглобина. Вместе с тем, в амбулаторной карте данного пациента отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения указанных исследований. Медицинская карта №. Пациентка 86 лет. «Малолетний узник фашистских лагерей». Состоит под диспансерным наблюдением по поводу гипертонической болезни (код по МКБ I11.9); других уточненных поражений сосудов мозга (код по МКБ-I67.8); хронического бронхита (код по МКБ-J42). Пациентам, состоящим под диспансерным наблюдением по поводу болезней, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, согласно п.1 приложения №1 к Порядку, утвержденному приказом №168н, предусмотрено выполнение исследования скорости клубочковой фильтрации (не реже 1 раза в год); альбуминурии в разовой порции мочи (не реже 1 раза в год), эхокардиограммы (не реже 1 раза в год). Вместе с тем, в амбулаторной карте данного пациента отсутствуют сведения о выполнении в рамках диспансерного наблюдения указанных исследований.

Таким образом, несоблюдение порядков диспансерного наблюдения, профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, порядков оказания медицинской помощи не позволяет гарантировать качество оказания медицинских услуг населению, обеспечить необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, а, следовательно, влечет за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных подпунктом "а" пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью II статьи 19 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", к которым относится, в том числе возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан.

Основанием для проведения проверки послужило выявление индикаторов риска нарушения обязательных требований в ГБУЗ «ГП №3». Приказом Минздрава России от 27.10.2021 №1018н «Об утверждении перечня индикаторов риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности» утверждены индикаторы риска нарушения обязательных требований при осуществлении федерального государственного контроля (надзора) качества и безопасности медицинской деятельности, к которым отнесено увеличение в одной медицинской организации более чем на 10% за квартал числа экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховыми медицинскими организациями, с выявленным несоблюдением стандартов медицинской помощи по сравнению с предыдущим кварталом. ТО Росздравнадзора в ответ на запрос от 12.02.2024 из Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия» получены сведения о результатах проведенных страховыми медицинскими организациями экспертиз качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) за 4 квартал 2024 года (вх.№ В10-34/25 от 15.01.2025) и 1 квартал 2025 года (вх.№ В10-663/25 от 22.04.2025).

Согласно сведениям, представленным ГУ ТФОМС, в отношении ГБУЗ «Городская поликлиника №3» в 4 квартале 2024 года страховыми медицинскими организациями проведено 252 ЭКМП, в том числе нарушения по коду 3.2 были выявлены при проведении 18 ЭКМП, что составляет 7.1% от общего числа проведенных ЭКМП; в 1 квартале 2025 года проведено 254 ЭКМП, в том числе с выявленными нарушениями по коду 3.2-51, что составило 20,07% от общего числа проведенных ЭКМП.

Таким образом, в ГБУЗ «ГП №3» в 1 квартале 2025 года по сравнению с 4 кварталом 2024 года отмечается увеличение на 12,97%, т.е. более чем на 10% за квартал, числа экспертиз качества медицинской помощи, проведенных страховыми медицинскими организациями, с выявленным несоблюдением стандартов медицинской помощи по сравнению с предыдущим кварталом.

Кроме того, в 1 квартале 2025 при проведении ЭКМП страховыми медицинскими организациями в ГБУЗ «Городская поликлиника №3» имели место нарушения по коду 3.2, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица, либо создавшие риск прогрессирования имеющегося заболевания (за исключением случаев при отказе застрахованного лица от медицинского вмешательства в установленных законодательством РФ случаях) (код нарушения/дефекта 3.2.2). При проведении ЭКМП ГБУЗ «Городская поликлиника №3» в 1 квартале 2025 нарушения/дефекта 3.2.2 применен в 3 случаях, при этом, по результатам ЭКМП в 4 квартале 2024 подобного нарушения выявлено не было.

Защитники юридического лица ФИО6 и ФИО5, действующие на основании доверенностей, в судебном заседании вину во вменяемом Учреждению правонарушении не признали. Такую же позицию в предыдущем судебном заседании изложила законный представитель ГБУЗ «Городская поликлиника №3» - главный врач ФИО3 Указали на то, что установленные нарушения не представляют угрозу жизни и здоровью людей, медицинская помощь была оказана. Сроки установления диспансерного наблюдения не нарушались, имеют место технические ошибки. Отсутствие сведений в амбулаторной карте при их наличии в карте диспансеризации не свидетельствует о нарушениях. Профилактическое консультирование лицам до определенного возраста не предусмотрено, в связи с чем нарушение в данной части отсутствует. Невыполнение полного объема контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения связано с маломобильностью пациентов, неявкой к врачу, однако может быть восполнено в течение календарного года, то есть указанные нарушения зафиксированы преждевременно.

Представители административного органа ФИО4 и ФИО7, действующие на основании доверенностей, в судебном заседании поддержали изложенное в протоколе об административном правонарушении, указав на то, что информированное согласие и анкетирование были представлены после проверки. Не согласились с доводами защитников, указали на наличие угрозы жизни и здоровью людей при установленных нарушениях. Пояснили, что диспансеризация и диспансерное наблюдение на особом контроле, поскольку проводятся в целях снижения смертности. При выявленных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний проведение профилактического консультирования обязательно вне зависимости от возраста согласно требований Порядка. Нарушение срока установления диспансерного наблюдения выявлено при анализе медицинских карт. При установлении нарушения в части невыполнения полного объема контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения учитывалось, что необходимые исследования не проводились в срок более года, что следовало из медицинских карт, при этом, что касается некоторых пациентов, меры для их информирования о необходимости проведения исследований не предпринимались.

Несмотря на непризнание вины, виновность юридического лица в совершении инкриминируемого административного правонарушения подтверждается совокупностью собранных по делу доказательств: протоколом об административном правонарушении, копией решения о проведении внеплановой документарной проверки, требованием о предоставлением документов, актом проверки от 11.06.2025, копиями медицинских карт, выпиской из ЕГРЮЛ, выпиской из реестра лицензий и другими материалами дела.

Представленные доказательства судья признает относимыми, допустимыми, достоверными и в совокупности достаточными для разрешения дела об административном правонарушении и установления вины ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» в совершении административного правонарушения.

В силу ст. 2 Федерального закона от 04.05.2011 №99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (далее – Федеральный закон №99-ФЗ) лицензирование отдельных видов деятельности осуществляется в целях предотвращения ущерба правам, законным интересам, жизни или здоровью граждан, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, обороне и безопасности государства, возможность нанесения которого связана с осуществлением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями отдельных видов деятельности. Осуществление лицензирования отдельных видов деятельности в иных целях не допускается. Задачами лицензирования отдельных видов деятельности являются предупреждение, выявление и пресечение нарушений юридическим лицом, его руководителем и иными должностными лицами, индивидуальным предпринимателем, его уполномоченными представителями (далее - юридическое лицо, индивидуальный предприниматель) требований, которые установлены настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации. Соответствие соискателя лицензии этим требованиям является необходимым условием для предоставления лицензии, их соблюдение лицензиатом обязательно при осуществлении лицензируемого вида деятельности. К лицензируемым видам деятельности относятся виды деятельности, осуществление которых может повлечь за собой нанесение указанного в части 1 настоящей статьи ущерба и регулирование которых не может осуществляться иными методами, кроме как лицензированием.

Согласно п.46 ч.1 ст.12 Федерального закона №99-ФЗ медицинская деятельность подлежит лицензированию.

Частью 1 статьи 8 Федерального закона №99-ФЗ определено, что лицензионные требования устанавливаются положениями о лицензировании конкретных видов деятельности, утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Постановлением Правительства РФ от 01.06.2021 № 852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» утверждено Положение о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») - (далее – Положение).

В соответствии с п.п. «а» п.6 указанного Положения лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также соблюдение порядков оказания медицинской помощи, правил проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, положений об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядка организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, порядков проведения медицинских экспертиз, диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, утвержденных в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с п. 7 Положения осуществление медицинской деятельности с грубым нарушением лицензионных требований влечет за собой ответственность, установленную законодательством Российской Федерации. При этом под грубым нарушением понимается невыполнение лицензиатом требований, предусмотренных пунктом 5 и подпунктами «а», «б» и «г» пункта 6 настоящего Положения, повлекшее за собой последствия, установленные частью 11 статьи 19 Федерального закона «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Согласно ч. 11 ст. 19 Федерального закона №99-ФЗ исчерпывающий перечень грубых нарушений лицензионных требований в отношении каждого лицензируемого вида деятельности устанавливается положением о лицензировании конкретного вида деятельности. При этом к таким нарушениям лицензионных требований могут относиться нарушения, повлекшие за собой: 1) возникновение угрозы причинения вреда жизни, здоровью граждан, вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, а также угрозы чрезвычайных ситуаций техногенного характера; 2) человеческие жертвы или причинение тяжкого вреда здоровью граждан, причинение средней тяжести вреда здоровью двух и более граждан, причинение вреда животным, растениям, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, возникновение чрезвычайных ситуаций техногенного характера, нанесение ущерба правам, законным интересам граждан, обороне страны и безопасности государства.

Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми пациентами утвержден приказом Минздрава России от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми».

Согласно пункту 4 Порядка диспансерное наблюдение устанавливается в течение 3 рабочих дней после установления диагноза при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, получения выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного по результатам оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

В пункте 9 Порядка предусмотрены Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-терапевтом. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачом-кардиологом, а также Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, которые предшествуют развитию злокачественных новообразований, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение за взрослым населением врачами-специалистами, включая длительность и минимальную периодичность диспансерного наблюдения (приложения N 1 - 3 к настоящему Порядку). В случае проведения диспансерного наблюдения за пациентами с несколькими заболеваниями, перечень контролируемых показателей состояния здоровья в рамках проведения диспансерного наблюдения должен включать все параметры, соответствующие каждому заболеванию. Сведения о диспансерном наблюдении вносятся в медицинскую карту пациента, а также в учетную форму N 030/у "Контрольная карта диспансерного наблюдения".

Порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения утвержден Приказом Минздрава России от 27.04.2021 №404н «Об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения».

Профилактический медицинский осмотр проводится в целях раннего (своевременного) выявления состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях определения групп здоровья и выработки рекомендаций для пациентов. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.2 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденного приказом №404н).

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно: в качестве самостоятельного мероприятия; в рамках диспансеризации; в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации) (п.4 Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, утвержденного приказом №404н).

Согласно п. 17 Порядка, утверждённого Приказом № 404н, диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, риска пагубного употребления алкоголя, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, определения группы здоровья, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации и включает в себя:

1) для граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в 3 года:

а) проведение профилактического медицинского осмотра в объеме, указанном в подпунктах 1 - 11 пункта 16 настоящего порядка;

б) проведение мероприятий скрининга, направленного на раннее выявление онкологических заболеваний, согласно приложению N 2 к настоящему порядку;

в) проведение краткого индивидуального профилактического консультирования в отделении (кабинете) медицинской профилактики, центре здоровья врачом-терапевтом;

г) прием (осмотр) врачом-терапевтом по результатам первого этапа диспансеризации, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпация щитовидной железы, лимфатических узлов, с целью установления диагноза, определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения, определения медицинских показаний для осмотров (консультаций) и обследований в рамках второго этапа диспансеризации.

При этом п.п.3 п. 3 Порядка, утверждённого Приказом № 404н, указывает на то, что медицинские мероприятия, проводимые в рамках настоящего порядка, направлены на проведение профилактического консультирования граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и факторами риска их развития.

В соответствии с п. 22 Порядка, утверждённого Приказом № 404н, на основе сведений о прохождении гражданином профилактического медицинского осмотра и (или) диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья, а также фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта (по результатам исследований, проведенных в рамках профилактического медицинского осмотра и диспансеризации в данном фельдшерском здравпункте или фельдшерско-акушерском пункте), заполняется карта учета диспансеризации.

Результаты приемов (осмотров, консультаций) медицинскими работниками, исследований и иных медицинских вмешательств, входящих в объем профилактического медицинского осмотра и диспансеризации, вносятся в медицинскую карту пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, с пометкой "Профилактический медицинский осмотр" или "Диспансеризация".

Из положений статей 10 и 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» следует, что каждый гражданин имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи в соответствии с порядком оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи.

В этой связи оказание медицинской помощи с нарушением вышеуказанных требований влечет нанесение ущерба правам граждан на квалифицированную медицинскую помощь, установленное нарушение требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), относится к грубому, поскольку повлекло за собой возникновение угрозы причинения вреда жизни и здоровью граждан.

В связи с этим доводы стороны защиты судья оценивает критически, как основанные на неверном толковании норм права, с учетом того, что они опровергаются исследованными материалами дела.

Исследовав материалы дела об административном правонарушении, судья приходит к выводу о доказанности вины ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» в совершении административного правонарушения и квалифицирует его действия по ч.3 ст.19.20 КоАП РФ – осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна).

Нарушение п.11 Порядка, утвержденного приказом №404н, в части отсутствия информированного добровольного согласия граждан (его законного представителя) на медицинское вмешательство - проведение профилактического медицинского осмотра (диспансеризации), а также нарушение абз.«а» п.п.2 п.17 Порядка, утвержденного приказом №404н, в части непроведении анкетирования граждан в возрасте 18 лет и старше в рамках диспансеризации, подлежат исключению из объема предъявленного обвинения, как ненашедшие своего подтверждения в ходе судебного заседания с учетом представления стороной защиты необходимых документов.

В соответствии со ст. 2.9 КоАП РФ при малозначительности совершенного административного правонарушения судья, орган, должностное лицо, уполномоченные решить дело об административном правонарушении, могут освободить лицо, совершившее административное правонарушение, от административной ответственности и ограничиться устным замечанием.

В соответствии с п.21 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2005 г. №5 «О некоторых вопросах, возникающих у судов при применении Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях» малозначительным административным правонарушением является действие или бездействие, хотя формально и содержащее признаки состава административного правонарушения, но с учетом характера совершенного правонарушения и роли правонарушителя, размера вреда и тяжести наступивших последствий не представляющее существенного нарушения охраняемых общественных правоотношений.

Данные, свидетельствующие о малозначительности административного правонарушения с учетом общественной опасности допущенного нарушения, которое относится к грубому нарушению требований лицензии, отсутствуют.

С учетом взаимосвязанных положений части 2 статьи 3.4 и части 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в части 2 статьи 3.4 названного Кодекса. Вместе с тем, в рассматриваемом случае такой совокупности обстоятельств не имеется с учетом наличия возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей.

При определении вида и размера административного наказания судья учитывает характер и последствия совершенного правонарушения, его обстоятельства, смягчающих и отягчающих ответственность обстоятельств не усматривает, принимает во внимание имущественное и финансовое положение юридического лица, которое является некоммерческой организацией, осуществляет обслуживание населения, и приходит к выводу о том, что в отношении ГБУЗ «Городская поликлиника № 3» следует применить административное наказание в виде административного штрафа с учетом положений ч.ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ ниже низшего предела, определенного санкцией ч. 3 ст. 19.20 КоАП РФ, поскольку наложение административного штрафа в установленных ею пределах не отвечает целям и индивидуализации административной ответственности, и с очевидностью влечет избыточное ограничение прав привлекаемого к административной ответственности лица.

Оснований для назначения наказания в виде административного приостановления деятельности юридического лица судья не усматривает, полагая, что цели наказания возможно достичь путем назначения наказания в виде штрафа.

Руководствуясь ст.ст. 29.9, 29.10 КоАП РФ, судья

постановил:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника №3» признать виновным в совершении правонарушения, предусмотренного ч. 3 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, и назначить административное наказание в виде административного штрафа с учетом положений ч.ч. 3.2, 3.3 ст. 4.1 КоАП РФ в размере 75000 рублей.

Административный штраф уплачивается не позднее 60 дней со дня вступления постановления в законную силу по следующим реквизитам. <данные изъяты>

В соответствии с ч.1.3-3 ст.32.2 КоАП РФ при уплате административного штрафа за административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, лицом, привлеченным к административной ответственности за совершение данного административного правонарушения, либо иным физическим или юридическим лицом не позднее двадцати дней со дня вынесения постановления о наложении административного штрафа административный штраф может быть уплачен в размере половины суммы наложенного административного штрафа.

Разъяснить Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Республики Карелия «Городская поликлиника №3», что в случае уплаты административного штрафа не позднее двадцати дней со дня вынесения настоящего постановления, размер административного штрафа будет составлять 37500 рублей.

При уплате административного штрафа следует представить платежное поручение об оплате в Петрозаводский городской суд, отдел обеспечения судопроизводства по административным делам (185910 <...>, каб.100).

Постановление может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Карелия (<...>) через Петрозаводский городской суд в течение 10 дней со дня получения копии постановления.

Вступившее в законную силу постановление может быть обжаловано в Третий кассационный суд общей юрисдикции (почтовый адрес: ВОХ № 1413, Санкт-Петербург, 190900, фактический адрес: <...>).

Судья Н.Е. Деготь