Решение по делу № 2-3307/2023 от 19.09.2023 - о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, о взыскании судебных расходов.

УИД 38RS0003-01-2023-003678-96

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Братск 19 сентября 2023 года

Братский городской суд Иркутской области в составе:

председательствующего судьи Никулиной Е.Л.,

при секретаре Забродской А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-3307/2023 по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о взыскании в порядке регресса расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, о взыскании судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

Истец - Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее - АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратился в суд с иском к ответчику ФИО1, в котором просит взыскать в порядке регресса расходы по оплате медицинской помощи застрахованному лицу в размере 75 566,17 руб., судебные расходы по оплате госпошлины в размере 2467 руб.

В обоснование заявленных требований истец указал, что согласно постановлению мирового судьи судебного участка № 41 Центрального района г. Братска Иркутской области от 19.10.2020 уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.114 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим ФИО3, который впоследствии проходил лечение в ОГАУЗ «БГБ №1», где ему оказали медицинскую помощь в период с 01.07.2020 по 07.07.2020. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счет на оплату лечения застрахованного лица на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 121/19 от 01.01.2019. Медицинская помощь, оказанная ФИО3 в ОГАУЗ «Братская городская больница №1», оплачена Иркутским филиалом АО «СК «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в сумме 75 566,17 руб. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор № 01-19/ОМС от 01.01.2019 «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области. На основании указанного договора истцу вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств.

В судебное заседание представитель истца - АО «СК «СОГАЗ-Мед» не явился, будучи надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, просит рассматривать дело в его отсутствие.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явился, судебное извещение о дате, времени и месте проведения судебного заседания, направленное в адрес ответчика, возвращено в суд по истечению срока хранения, об отложении дела либо о рассмотрении дела в его отсутствие не просил, возражений по иску не представил, об уважительных причинах неявки суду не сообщил. Заявлений от ответчика о перемене адреса места жительства в суд не поступало.

Учитывая отсутствие сообщения ответчика о перемене своего адреса места жительства во время производства по делу, судебная повестка, в силу ст. 118 ГПК РФ, направленная в адрес ответчика считается доставленной, поэтому суд полагает, что ответчик надлежащим образом извещен о месте и времени судебного заседания, не просил рассмотреть дело в его отсутствие, об уважительных причинах неявки не сообщил, в связи с чем, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного производства по имеющимся доказательствам.

Изучив предмет и основание заявленного иска, исследовав и оценив все представленные по делу доказательства, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с положениями с п. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, изложенным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении», в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.

Анализируя представленные доказательства, судом установлено, что постановлением мирового судьи судебного участка № 41 Центрального района г. Братска Иркутской области от 19.10.2020 уголовное дело № 1-32/2020 в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.114 УК РФ прекращено в связи с примирением с потерпевшим ФИО3

Из материалов уголовного дела № 1-32/2023, представленное по запросу суда, установлено, что в результате своих единых преступных действий ФИО1 умышленно причинил ФИО3 телесные повреждения в виде: колото-резаного ранения грудной клетки справа по окологрудинной линии на уровне 7 межреберья, проникающего в плевральную полость с повреждением межреберной артерии, которое оценивается как причинившее тяжкий вред здоровью, по признаку опасности для жизни; резаной раны по боковой поверхности шеи слева, без повреждения крупных сосудов и органов шеи. которое оценивается как причинившее легкий вред здоровью, по признаку кратковременного расстройства здоровья до трех недель; поверхностной резаной раны на дистальной фаланге 1 пальца правой киста, которое расценивается как не причинившее вред здоровью.

В связи с полученными телесными повреждениями в результате преступных действий ФИО1, потерпевший ФИО3 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в ОГАУЗ «Братская городская больница ***», стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО3 составила 83 962,41 руб., что подтверждается выпиской из реестра медицинских услуг, оказанных ОГАУЗ «Братская городская больница ***» к счету *** за ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с договором № 01-19/ОМС о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 01.01.2019, заключенным между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования граждан Иркутской области и страховой медицинской организацией Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Территориальный фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 121/19 от 01.01.2019, заключенному между Страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ОГАУЗ «Братская городская больница № 1», организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи *** от 04.08.2022, экспертом качества медицинской помощи по поручению Иркутского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» произведена экспертиза качества медицинской помощи с целью выявления нарушений прав застрахованного лица по полису обязательного страхования *** в ОГАУЗ «Братская городская больница №1» в период с 01.07.2020 по 07.07.2020, сумма оплаты – 75 566,17 руб., по результатам проверки качества медицинской помощи у эксперта замечаний нет.

Согласно платежному поручению № 5445 от 17.07.2020, Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» переведены получателю УФК по Иркутской области (Минфин Иркутской области ОГАУЗ «Братская городская больница ***») средства ОМС авансирование за июль 2020 в общем размере 53 630 000,00 руб.

Таким образом, судом достоверно установлено, что убытки в виде понесенных истцом затрат на лечение ФИО3 был результатом преступных действий ФИО1 Денежные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица, оплачивались страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал, исходя из фактических затрат медицинского учреждения и за счет средств государственного территориального фонда обязательного медицинского страхования, что предусмотрено Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и договором *** от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Финансирование ОГБУЗ «Братская городская больница ***» на предоставление лечебно-профилактической помощи осуществляется ТФОМС <адрес> на основании договора ***/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При этом, Иркутский филиал АО «СК «Согаз-Мед» произвел оплату затрат на лечение ФИО3, с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи в размере 75 566,17 руб.

Указанные убытки в виде затрат на лечение потерпевшего ФИО3, пострадавшего от преступных действий ответчика, обязан возместить ФИО1, поскольку средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

При таких обстоятельствах, с учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика ФИО1, в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО3, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований АО «СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 88 ГПК РФ, судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Факт понесенных истцом расходов по оплате государственной пошлины при обращении с данным иском в суд в размере 2467 руб. достоверно подтверждается платежным поручением № 3073 от 09.08.2023.

Исходя из вышеизложенного, суд считает требования истца о взыскании с ответчика расходов, понесенных при обращении с данным иском в суд по оплате госпошлины в размере 2467 руб., исчисленном в соответствии с ценой исковых требований, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать в порядке регресса с ФИО1 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженец <адрес>, паспорт <данные изъяты>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>), расходы на оплате медицинской помощи застрахованному лицу в размере 75 566,17 руб., расходы по оплате государственной пошлины в размере 2467 руб.

Ответчик вправе подать в Братский городской суд Иркутской области заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня получения копии решения в окончательной форме.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья Е.Л. Никулина

Решение в окончательной форме изготовлено 26 сентября 2023 года.

Судья Е.Л. Никулина