Решение по делу № 2-534/2022 от 20.10.2022 - о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.

Дело № 2-534/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Называевск 20.10.2022

Называевский городской суд Омской области

в составе председательствующего судьи Ю.В. Булгаковой,

при помощнике судьи Ивановой С.В.,

секретаре судебного заседания Бершауэр Л.Д.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием аудиопротоколирования гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области обратился в суд с указанным иском к ответчику, в обоснование заявленных требований указав, что ДД.ММ.ГГГГ Называевским городским судом Омской области рассмотрено уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.2 ст. 264 УК РФ, то есть, в нарушении правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств, то есть нарушении лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, если оно сопряжено с оставлением места его совершения, уголовное дело прекращено в связи с примирением подсудимого с потерпевшим. В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ обращался за медицинской помощью в БУЗОО «Называевская центральная районная больница» и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в БУЗОО «Клинический медико-хирургический центр Министерства здравоохранения Омской области», сумма затрат на его лечение из средств Территориального фонда ОМС составила 145020,19 рублей, из них 741,19 рублей - за лечение в БУЗОО «Называевская ЦРБ», 144279 рублей - за лечение в БУЗОО «КМХЦ Минздрава Омской области». Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 145020,19 рублей.

Представитель истца - ТФОМС Омской области в судебное заседание не явился, будучи надлежащим образом извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела, просил рассмотреть дело в его отсутствие, исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании заявленные исковые требования признал в полном объеме.

Третье лицо ФИО2 в судебном заседании просил отказать в удовлетворении иска ТФОМС Омской области, пояснил, что травму руки при ДТП получил по собственной неосторожности.

Заслушав лиц, участвующих в деле, изучив представленные доказательства, суд пришел к выводу о том, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

В силу статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных обязанностей, должностных или трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средств и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Правовые положения, регулирующие обязательное медицинское страхование, закреплены в Федеральном законе от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-ФЗ).

Из взаимосвязанных положений части 6 статьи 14, статьи 19, ч. ч. 3 и 6 статьи 28 и части 1 статьи 38 указанного Закона следует, что оплата за оказанную медицинскими организациями в рамках ОМС медицинскую помощь осуществляется страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, поступающих на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования из Федерального фонда и территориальных фондов ОМС, являющихся средствами Фонда ОМС.

На основании статьи 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу части 3 статьи 31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно с п. п. 7, 10 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования; вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 28 Федерального закона № 326-ФЗ средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Данной обязанности корреспондирует право страховой медицинской организации предъявить иск к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, закрепленное в статье 31 Федерального закона № 326-ФЗ.

В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу постановлением Называевского городского суда Омской области от ДД.ММ.ГГГГ уголовное дело по обвинению ФИО1 в совершении преступления, предусмотренного п. «б» ч.2 ст. 264 УК РФ, то есть, в нарушении правил дорожного движения и эксплуатации транспортных средств, то есть нарушении лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшим по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, если оно сопряжено с оставлением места его совершения, прекращено в связи с примирением подсудимого с потерпевшим, то есть, по нереабилитирующим основаниям.

Согласно указанному постановлению суда, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 08 часов 10 минут по 11 часов 30 минут, водитель ФИО1, управляя автомобилем марки <данные изъяты>» государственный регистрационный знак № регион 55, в котором на переднем сиденье в качестве пассажира находился ФИО2, двигаясь со стороны <адрес> <адрес> <адрес> по грунтовой дороге, расположенной по <адрес> <адрес> <адрес> в сторону г. Называевска Омской области, в нарушение требований правил дорожного движения утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (в редакции Постановления Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ) « Правилах дорожного движения» (далее - ПДД РФ), а именно: п. 9.1, в соответствии с которым, количество полос движения определяется разметкой и (или) знаками, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов между ними; п. 9.9, в соответствии с которым, запрещается движение транспортных средств по разделительным полосам и обочинам, тротуарам и пешеходным дорожкам; п. 10.1, в соответствии с которым, водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований правил; п. 19.2, в соответствии с которым, при ослеплении водитель должен включить аварийную сигнализацию и не меняя полосу движения, снизить скорость и остановиться, проявил преступную небрежность, выразившуюся в том, что с учетом вышеуказанных требований и условий ФИО1, при необходимой внимательности и предусмотрительности, должен был и мог предвидеть наступление общественно опасных последствий своих действий, выезжая с изгиба проезжей части на ровный участок на автомобиле, имеющим скорость не обеспечивающую безопасность при движении по криволинейной траектории, будучи ослепленный ярким светом солнца, не принял мер по снижению скорости и остановке автомобиля, избрав неверный способ управления заднеприводным автомобилем в сложившейся ситуации, выехал правой частью автомобиля на правую обочину, покрытую травой, увеличил его скорость и в результате чего потерял управление транспортным средством, оказавшись за пределами проезжей части автодороги, где допустил столкновение правой передней частью автомобиля с опорой линии электропередач №, расположенной в непосредственной близости от дороги на участке местности с координатами: широта 55,71737°, долгота 71, 48769°, в 18 метрах южнее от <адрес> <адрес>. После произошедшего дорожно-транспортного происшествия, ФИО1, в нарушение п. 2.5 ПДД РФ, согласно которого, при дорожно-транспортном происшествии водитель, причастный к нему, обязан немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную сигнализацию и выставить знак аварийной остановки, не перемещать предметы, имеющие отношение к происшествию, покинул место его совершения, и переместил с места дорожно-транспортного происшествия свой автомобиль.

В результате дорожно-транспортного происшествия пассажир автомобиля ФИО2, согласно заключения эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ получил телесное повреждение в виде закрытого оскольчатого внутрисуставного перелома дистального эпиметадиафиза правой плечевой кости со смещением отломков, нейропатии срединного и лучевого нервов справа с сенсорными и моторными нарушениями. Данное повреждение квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности более чем на 1 /3 (л.д. 8-9).

Из материалов дела следует, что ДД.ММ.ГГГГ потерпевший ФИО2 обратился на прием к врачу- хирургу в БУЗОО «Называевская ЦРБ» и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в БУЗОО «КМХЦ Минздрава Омской области», стоимость услуг, оплаченных ТФОМС Омской области за счет средств ОМС Омским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» составила 145020,19 рублей, из них 741,19 рублей - за лечение в БУЗОО «Называевская ЦРБ», 144279 рублей - за лечение в БУЗОО «КМХЦ Минздрава Омской области (л.д. 6-7, 10, 11).

Факт несения истцом расходов на возмещение медицинской организации расходов на оказание бесплатной медицинской помощи потерпевшему ФИО2, размер расходов подтвержден допустимыми доказательствами, представленными в материалы дела: выпиской из реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ответами медицинской организацией и ТФОМС с указанием суммы оплаты за медицинскую помощь, оказанную потерпевшему, что согласуется с требованиями части 3 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ.

Поскольку ответчик ФИО1 является лицом, причинившим вред здоровью ФИО2, а оказанная потерпевшему медицинская помощь оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, у Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области возникло право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред, исковые требования прокурора, предъявленные в интересах ТФОМС, о взыскании расходов, связанных с лечением потерпевшего, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ, с ответчика в пользу истца надлежит взыскать судебные расходы, а именно расходы по оплате государственной пошлины пропорционально удовлетворенным требованиям.

П.1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ предусматривает, что при подаче искового заявления имущественного характера при цене иска от 100001 рубля до 200000 рублей размер подлежащей уплате государственной пошлины составляет 3200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100000 рублей, таким образом, при цене иска 145020, 19 рублей размер подлежащей к уплате государственной пошлины составляет 4100,40 рублей.

Если истец освобожден от уплаты государственной пошлины, государственная пошлина взыскивается с ответчика (если он не освобожден от ее уплаты) при удовлетворении судом исковых требований, исходя из той суммы, которую должен был уплатить истец, если бы он не был освобожден от уплаты государственной пошлины.

Поскольку Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Омской области освобожден от уплаты государственной пошлины, заявленный иск удовлетворен в полном объеме, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 4100,40 рублей.

На основании изложенного, и, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области (ИНН <адрес>) к ФИО1 (паспорт гражданина РФ, серия № №, выдан отделением УФМС России по Омской области в Называевском районе ДД.ММ.ГГГГ) о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в счет возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью денежные средства в размере 145020 (сто сорок пять двадцать) рублей 19 копеек.

Взыскать с ФИО1 бюджет Называевского муниципального района Омской области государственную пошлину в размере 4100 (четыре тысячи сто) рублей 40 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Омский областной суд через Называевский городской суд Омской области в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 27.10.2022.

Судья Ю.В. Булгакова