Дело **
УИД 54RS0**-78
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ Р.Ф.
«09» июня 2025 г. ***
Железнодорожный районный суд *** в составе:
председательствующего судьи Шумяцкой Л.Р.,
при секретаре Плужникове А.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования по *** о взыскании пособия по временной нетрудоспособности,
установил :
ФИО1 обратился в суд с иском к Отделению Фонда пенсионного и социального страхования по *** (далее – ОСФР по ***), в котором с учетом уточнения исковых требований просит суд взыскать с ответчика в его пользу пособие по временной нетрудоспособности в сумме 40 027,76 руб. (без учета НДФЛ).
В обоснование исковых требований истец указал, что ответчик необоснованно выплатил ему пособие по временной нетрудоспобности в меньшем размере, чем это предусмотрено Федеральным законом от **** № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», рассчитав размер пособия исходя из МРОТ, в то время как оно должно было рассчитываться ответчиком исходя из его среднего дневного заработка, поскольку отсутствуют основания расценивать неявку истца к врачу **** как нарушение режима. Неявка истца к врачу **** была вызвана уважительными причинами. Истец, будучи выписанным из стационара с диагнозом «*», по состоянию здоровья не смог явиться к врачу в тот день, при этом явился к врачу в ближайший рабочий день – ****
В судебном заседании истец ФИО1 поддержал заявленные исковые требования с учетом их уточнения в полном объеме.
В судебном заседании представитель ответчика ОСФР по *** ФИО2 исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменных возражениях на исковое заявление.
Представитель третьего лица ГБУЗ НСО «Городская клиническая поликлиника **» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом.
Заслушав объяснения лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
Из материалов дела следует, что **** истец ФИО1 был госпитализирован в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница **» и диагнозом «*».
На период с **** по **** истцу был открыт электронный листок нетрудоспособности **.
**** истцу надлежало явиться к врачу для решения вопроса о продлении листка нетрудоспособности. В указанную дату истец не явился на прием.
**** истец явился на прием к врачу, в указанную дату ему был выдан электронный листок нетрудоспособности ** на период с **** по ****, которым предписано приступить к работе с ****
При этом в ранее выданном электронном листке нетрудоспособности ** от **** сделана отметка о нарушении режима – о несвоевременной явке на прием к врачу.
Согласно представленным справкам по операции, **** ОСФР по *** ФИО1 было выплачено пособие по временной нетрудоспособности в сумме 5 312,05 руб., **** – в сумме 8 367,10 руб.
Исходя из пояснений представителя ответчика ОСФР по ***, данных в судебном заседании, расчет выплаченного истцу пособия по временной нетрудоспособности произведен исходя из МРОТ.
С приведенным принципом расчет размера пособия по временной нетрудоспособности ФИО1 не согласен.
Как предусмотрено п. 1 ч. 1 ст. 5 Федерального закона от **** № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством», обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется, в том числе, в случае утраты трудоспособности вследствие заболевания или травмы, в том числе в связи с операцией по искусственному прерыванию беременности или осуществлением экстракорпорального оплодотворения.
Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам при наступлении случаев, указанных в части 1 настоящей статьи, в период работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности, в течение которого они подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, а также в случаях, когда заболевание или травма наступили в течение 30 календарных дней со дня прекращения указанной работы или деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования (ч. 2 ст. 6 Федерального закона от **** № 255-ФЗ).
На основании ч. 1 ст. 6 Федерального закона от **** № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы выплачивается застрахованному лицу за весь период временной нетрудоспособности до дня восстановления трудоспособности (установления инвалидности), за исключением случаев, указанных в частях 3 и 4 настоящей статьи.
Частью 1 статьи 14.1 указанного Федерального закона предусмотрено, что назначение и выплата застрахованным лицам, указанным в части 1 статьи 2 настоящего Федерального закона, пособия по временной нетрудоспособности в случаях, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 5 настоящего Федерального закона, за первые три дня временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица. Выплата пособия осуществляется в порядке, установленном для выплаты застрахованным лицам заработной платы.
Пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы (службы, иной деятельности) у другого страхователя (других страхователей) (ч. 1 ст. 14 Федерального закона от **** № 255-ФЗ).
В силу ч. 1 ст. 7 Федерального закона от **** № 255-ФЗ пособие по временной нетрудоспособности при утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы, за исключением случаев, указанных в части 2 настоящей статьи, при карантине, протезировании по медицинским показаниям и лечении в санаторно-курортных организациях непосредственно после оказания медицинской помощи в стационарных условиях выплачивается в следующем размере:
1) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж 8 и более лет, - 100 процентов среднего заработка;
2) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж от 5 до 8 лет, - 80 процентов среднего заработка;
3) застрахованному лицу, имеющему страховой стаж до 5 лет, - 60 процентов среднего заработка.
Согласно ч. 1 ст. 8 Федерального закона от **** № 255-ФЗ основаниями для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:
1) нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного лечащим врачом;
2) неявка застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на врачебный осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;
3) заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.
При наличии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных в части 1 настоящей статьи, пособие по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются районные коэффициенты к заработной плате, - в размере, не превышающем минимальный размер оплаты труда с учетом этих коэффициентов:
1) при наличии оснований, указанных в пунктах 1 и 2 части 1 настоящей статьи, - со дня, когда было допущено нарушение;
2) при наличии оснований, указанных в пункте 3 части 1 настоящей статьи, - за весь период нетрудоспособности (ч. 2 ст. 8 Федерального закона от **** № 255-ФЗ).
Как указывает истец, его неявка на прием к врачу **** была вызвана тем, что в силу постановленного ему диагноза у него поднялась высокая температура, состояние его здоровья ухудшилось, в результате чего отсутствовала физическая возможность явки на прием. Кроме того, у истца были сомнения относительно того, является ли для поликлиники **** рабочим днем, так как указанная дата выпадала на субботу. Как только ему стало лучше, он явился на прием к врачу в ближайший день, который точно является рабочим – **** (понедельник).
Представленными суду листками нетрудоспособности подтверждается, что истцу вменяется нарушение режима и неявка на врачебный осмотр без уважительной причины.
Нарушений режима в ходе рассмотрения данного дела со стороны истца судом не установлено. Истцом представлена копия выписного эпикриза, согласно которой истцу назначено лечение. Сведения о том, что рекомендации врача истцом не соблюдались, в материалах дела отсутствуют. В подтверждение того, что рекомендации врача соблюдались, истцом представлена копия заключения врача от ****, из которого следует, что он прошел флюорографию, которая ему была рекомендована.
Факт неявки на прием к врачу ФИО1 не отрицается, однако истец ссылается на то, что такая неявка была вызвана уважительными причинами.
В соответствии с Порядком формирования листков нетрудоспособности, утвержденным приказом Минздрава России от **** **н, в листке нетрудоспособности указывается код причины нарушения условий оказания медицинской помощи. Одной из таких причин является неявка на врачебный осмотр. Определение уважительности причин неявки на врачебный осмотр не входит в компетенцию медицинского работника. Вместе с тем установление уважительности причины такой неявки охватывается компетенцией суда.
Как следует из материалов дела, в период с **** по **** истец находился на стационарном лечении в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница **» с диагнозом «внебольничная правосторонняя полисегментарная пневмония средней степени тяжести», **** Истцу назначено лечение.
**** истцом пройдено флюорографическое обследование, из которого следует, что у него частично сохранились признаки заболевания.
При явке к врачу **** истцу был продлен листок нетрудоспособности на период с **** по **** в связи с тем же заболеванием.
Принимая во внимание, что на момент выписки истца из стационара у него сохранялись признаки заболевания, при этом ответчиком не оспорено, что в день предполагаемой явки к врачу **** состояние здоровья истца ухудшилось, а истец явился на прием к врачу в ближайший возможный рабочий день – ****, суд приходит к выводу, что причины неявки истца на прием **** носили уважительный характер.
При таких обстоятельствах не имелось оснований для расчета ФИО1 пособия по временной нетрудоспособности исходя из МРОТ.
Таким образом, суд соглашается с доводами истца о том, что истцу подлежало выплате пособие по временной нетрудоспособности исходя из его среднего заработка.
Расчет пособия по временной нетрудоспособности, представленный истцом, проверен судом, соответствует требованиям Федерального закона от **** № 255-ФЗ, является арифметически правильным, принимается судом в качестве надлежащего доказательства по делу.
Таким образом, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию пособие по временной нетрудоспособности в сумме 40 027,76 руб. (сумма пособия 46 008,93 руб. - НДФЛ).
Исковые требования ФИО1 подлежат удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил :
Исковые требования ФИО1 удовлетворить.
Взыскать с ОСФР по *** в пользу ФИО1, **** года рождения, паспорт серии ** **, пособие по временной нетрудоспособности за период с **** по **** (без учета НДФЛ) в сумме 40 027,76 руб.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Новосибирский областной суд в течение одного месяца со дня его принятия в окончательной форме через Железнодорожный районный суд ***.
Судья (подпись) Л.Р. Шумяцкая
Решение изготовлено в окончательной форме ****