УИД 69RS0036-01-2025-006473-83
Дело № 2-2556/2025
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
11 сентября 2025 года г. Тверь
Заволжский районный суд г. Твери
в составе председательствующего судьи Почаевой А.Н.
при секретаре судебного заседания Колролевой С.Ф.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
установил:
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать расходы на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО2 в ГБУЗ ТО «ТССМП» 30 июня 2022 года, ГБУЗ «КБСМП» в период с 30 июня по 20 июля 2022 года, в ГБУЗ «ГКБ № 6» в период с 21 июля по 05 октября 2022 года в размере 80098,02 рубля.
В обоснование иска ссылается на то, что постановлением Калининского районного суда г. Твери от 26 декабря 2024 года прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемой с учетом установленных судом обстоятельств в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, по основанию, предусмотренному п. 1 ч. 1 ст. 254 УПК РФ, п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.
ФИО2 проходила лечение в ГБУЗ ТО «ТССМП», ГБУЗ ТО «КБСМП», ГБУЗ «ГКБ № 6». Стоимость оказанной медицинской помощи составила 80098,02 рубля, оплата лечения произведена ООО «АльфаСтрахование – ОМС». На основании статей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просит затраченные денежные средства взыскать с причинителя вреда.
Истец в судебное заседание представителя не направил, в письменном заявлении просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО1, извещенная надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, о причинах неявки не известила, об отложении судебного заседания не просила.
На основании статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом определено о рассмотрении дела в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав материалы дела, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.
В силу статьи 16 Федерального закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон о медицинском страховании) расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Положения части 1 статьи 31 Закона о медицинском страховании о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017 года N 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Страховщики - коммерческие или некоммерческие организации, которые создаются в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования для обеспечения прав застрахованных лиц по обязательному социальному страхованию при наступлении страховых случаев (статья 6 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-Ф3 «Об основах обязательного социального страхования»).
Согласно пункта 4 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.
Пунктом 6 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ предусмотрено, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансировании. Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации,
Частью 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации предусмотрено, что вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу 12 марта 2025 года постановлением Калининского районного суда г. Твери от 26 декабря 2024 года прекращено уголовное дело и уголовное преследование в отношении ФИО1, обвиняемой с учетом установленных судом обстоятельств в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, по основанию, предусмотренному п.1 ч. 1 ст. 254 УПК РФ, п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с истечением сроков давности уголовного преследования.
В связи с тем, что согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу постановления суда по уголовному делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом, установленные постановлением Калининского районного суда г. Твери от 26 декабря 2024 года обстоятельства совершения ФИО1 преступления имеют преюдициальное значение при рассмотрении настоящего спора.
Так, судом установлено, что ФИО1 совершила причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности при следующих обстоятельствах. 30 июня 2022 года около 17 часов 00 минут на грунтовой проселочной дороге, расположенной на участке местности с координатами 56.734118, 35.64045 в районе д. Шульгино Красногорского сельского поселения Калининского района Тверской области, между ФИО1 и ФИО2 произошел конфликт, в ходе которого ФИО1, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна и могла их предвидеть, нанесла ФИО2 один удар кулаком правой руки в область лба, от которого та упала на землю. После этого ФИО1 нанесла один удар кулаком правой руки в область левого плеча ФИО2, когда та пыталась подняться с земли, отчего та вновь упала на землю.
В результате потерпевшей ФИО2 были причинены следующие телесные повреждения: рана лобной области, описанная как ушибленная; закрытый косой перелом деафиза левой плечевой кости в нижней трети со смещением отломков; ссадина правого коленного сустава с ушибом. Ссадина правого коленного сустава с ушибом не вызвали кратковременного расстройства здоровья и незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, поэтому оцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью (п. 9 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного коровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008). Рана лобной области потребовала проведения первичной хирургической обработки с ушиванием, повлекла за собой кратковременное расстройство здоровья на срок не свыше трех недель, поэтому квалифицируется как легкий вред здоровью (п. 8.1. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 194н от 24.04.2008). Установленный перелом деафиза левой плечевой кости повлек за собой значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на 1/3, поэтому квалифицируется как тяжкий вред здоровью (п. 6.11.1 «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ № 194н от. 24.04.2008).
Справкой о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости от 23 апреля 2025 года подтверждается, что в связи с полученными 30 июня 2022 года повреждениями потерпевшей было осуществлено:
- 30 июня 2022 года – вызов фельдшерской бригады, ГБУЗ ТО «ТССМП» (2775 рублей),
- с 30 июня по 20 июля 2022 года – амбулаторно-поликлиническая помощь в ГБУЗ «КБСМП» - операция на костно-мышечной системе и суставах (уровень 5) (77323,02 рубля),
- 21 июля 2022 года – прием травматолога-ортопеда первичный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 24 июля 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 26 июля 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 29 июля 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 12 августа 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 14 сентября 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля),
- 05 октября 2022 года – прием травматолога-ортопеда повторный лечебно-диагностический в ГБУЗ «ГКБ № 6» (388,34 рубля).
Оплата оказанной ФИО2 медицинской помощи в сумме 80098,02 рубля из средств ООО АльфаСтрахование – ОМС» подтверждена платежными поручениями №1654 от 22 июля 2022 года, № 1849 от 19 августа 2022 года, № 1855 от 19 августа 2025 года, № 2055 от 22 сентября 2022 года, № 2199 от 21 октября 2022 года, № 2463 от 21 ноября 2022 года, свидетельствующими об исполнении обязательств страховой компанией ООО «АльфаСтрахование-ОМС».
Тверским филиалом ООО «АльфаСтрахование - ОМС» организовано проведение экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, дефектов оказания медицинской помощи экспертами не обнаружено, подтверждена сумма к оплате за оказание медицинской помощи.
По общему правилу пункта 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому липу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В представленной стороной истца справке содержится подробный расчет расходов на лечение потерпевшей, составленный по каждому из медицинских учреждений.
Оплата медицинских услуг подтверждена имеющимися в деле вышеперечисленными доказательствами.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями по качеству предоставленной потерпевшему медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется.
Суд, оценив в порядке статьи 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности, приходит к выводу об обоснованности заявленных прокурором исковых требований.
Из части 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации следует, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку истец в силу закона при подаче иска освобожден от уплаты государственной пошлины, иск удовлетворен, то подлежавшая уплате и рассчитанная по правилам статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации государственная пошлина подлежит взысканию в доход муниципального образования г. Тверь с ответчика в размере 4000 рублей.
Руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил :
исковые требования общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения <адрес>, паспорт гражданина РФ <данные изъяты>, в пользу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» (ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ рождения, в сумме 80098 рублей 02 копейки.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, место рождения <адрес>, паспорт гражданина РФ <данные изъяты>, в доход бюджета муниципального образования город Тверь государственную пошлину по делу в размере 4000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Тверской областной суд через Заволжский районный суд г. Твери в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.
Председательствующий А.Н. Почаева
Мотивированное решение составлено 25 сентября 2025 года.
Председательствующий А.Н. Почаева