Дело №

УИД №

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Центральный районный суд в составе: председательствующего судьи Ижболдиной Т.П.,

при секретаре Зеленцовой В.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в ДД.ММ.ГГГГ дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса № филиал к ФИО1 чу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования -Кузбасса филиал обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что ФИО1 совершил причинение тяжкого вреда здоровью № по неосторожности. Приговором районного суда от 01.10.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ. Приговор суда вступил в законную силу – 22.12.2020г. В связи полученными телесными повреждениями № была оказана медицинская помощь в условиях стационарного лечения в ГБУЗ « городская клиническая больница № им. №» в период с 24.09.2019г. по 28.12.2019г. в № отделении № с №: № с продолжительным № состоянием, стоимость лечения составила 827 521,48 руб., а также стационарное лечение в период с 01.04.2020г. по 15.04.2020г. в отделении восстановительного лечения в ГАУЗ « городская клиническая больница № им. №», стоимость лечения составила 207 803,57 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи № № оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса в размере 1 035 325,05 руб.

Просит взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса филиал расходы за оказание медицинской помощи №. в размере 1 035 325,05 руб.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса № филиал ФИО2, действующий на основании доверенности, настаивал на требованиях в полном объеме. Пояснил, что человеку причинен тяжкий №, и сумма зависит о степени, длительности его лечения. Ответчик с ними не связывался, не пытался урегулировать финансовые вопросы.

Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о дате и месте судебного заседания извещен, причину неявки суду не сообщил, возражений и ходатайств суду не представил.

Выслушав мнение стороны, исследовав письменные материалы дела, суд находит, что требования истца подлежат удовлетворению, исходя из следующего.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 61 ГПК РФ, обстоятельства, признанные судом общеизвестными, не нуждаются в доказывании.

Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В судебном заседании установлено, что 24.08.2019г. в период с 22:00 час. по 23:00 час. ФИО1, находясь в квартире по , умышленно нанес №. один № в область №, от чего №. не удержался на ногах, №, ударившись при этом № об пол.

В результате действий ФИО1, №, согласно заключению судебно-медицинского эксперта, были причинены повреждения: № тканей № области слева (квалифицируется как легкий вред здоровью по признаку кратковременности расстройства здоровья продолжительностью не более 21 дней), а также по неосторожности №. была причинена № № в виде № со № в правой №-№ области, № области слева, № слева, № области.

Приговором районного суда от 01.10.2020г. ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 118 УК РФ, назначено наказание в виде исправительных работ на срок один год шесть месяцев, с удержанием из заработной платы осужденного 10% в доход государства.

Приговор суда вступил в законную силу – 22.12.2020г.

В связи с полученными телесными повреждениями № была оказана медицинская помощь в условиях стационарного лечения в ГБУЗ « городская клиническая больница № им№» в период с 24.08.2019г. по 28.12.2019г. в № отделении № с №: № № состоянием, стоимость лечения составила 827 521,48 руб.

Также № была оказано стационарное лечение в период с 01.04.2020г. по 15.04.2020г. в отделении восстановительного лечения в ГАУЗ « городская клиническая больница № им. №», стоимость лечения составила 207 803,57 руб.

Согласно ст. 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии со ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В силу п.1 ч.1 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" установлено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования. (ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. (ч.3 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ").

Согласно ч.6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Оказанные медицинские услуги в сумме 1 035 325,05 рублей оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования -Кузбасса, что подтверждалось расчетом стоимости лечения №., перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в системе ОМС на 2020г. и способы оплаты, тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования -Кузбасса на 2020г.

Судом установлено, что для расчета стоимости лечения применяется базовая ставка тарифа с учетом применяемых коэффициентов на основе клинико-статистических групп, утвержденные комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

Тарифное соглашение утверждается на каждый календарный год, размещается на сайте ТФОМС для общедоступного пользования www.kemoms.ru

Согласно приказу ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и прядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» обработка реестров счетов медицинской организации осуществляется в электронном виде. (п. 5.2 регламента информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС).

Согласно расчета стоимости лечения №. следует, что пациент проходил длительную госпитализацию в ГБУЗ « городская клиническая больница № им. № №» в период с 24.08.2019г. по 28.12.2019г., которая составила более 30 дней. Расчет размера оплата производился по формуле согласно п. 2.5 Приложения 29 к Тарифному соглашению на 2020г. (1+126-30)/30 * 025) и составила сумму в размере 827 521,48 руб.

Стоимость лечения №. по профилю «медицинская реабилитация» с 01.04.2020г. по 15.04.2020г. в отделении восстановительного лечения в ГАУЗ « городская клиническая больница № им. №», которая составила в размере 207 803,57 руб.

Оказанные медицинские услуги в сумме 1 035 325,05 руб., произведены из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса на основании п. 3.18 Тарифного соглашения в системе ОМС на 2020г. (решение комиссии по разработке Территориальной программы ОМС от 27.12.2019г. с учетом изменений в течение года) и Приложения №,16,29 (п. 2.5) к Тарифному соглашению.

Факт причинения № №. телесных повреждений, их размер и объем полученного лечения сторонами в судебном заседании не оспаривались.

Доказательств опровергающих оплату в счет оказания медицинских услуг за лечение № в указанном размере, ответчиком не представлено.

Таким образом, у ФИО1 возникло обязательство по возмещению расходов перед Территориальным фондом обязательного медицинского страхования -Кузбасса за оказанные медицинские услуги № № в размере 1 035 325,05 руб.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В связи с тем, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины, его требования удовлетворены, суд считает необходимым взыскать государственную пошлину в сумме 13 376,63 руб. с ФИО1 в доход местного бюджета.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1 ча, ДД.ММ.ГГГГ, уроженца , паспорт серия № № выдан 05.10.2020г. отделением по вопросам миграции отдела полиции «» УМВД России по в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования -Кузбасса Новокузнецкий филиал (№) возмещение расходов затраченных на оказание медицинской помощи в размере 1 035 325,05 руб.

Взыскать с ФИО1 ча, ДД.ММ.ГГГГ, уроженца , паспорт серия № № выдан 05.10.2020г. отделением по вопросам миграции отдела полиции «№» УМВД России по в местный бюджет госпошлину в размере 13 376,63 руб.

Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья Ижболдина Т.П.