Решение по делу № 2-3922/2023 от 18.05.2023 - о возложении обязанности по обеспечению изделиями медицинского назначения, компенсации морального вреда.

Дело № 2-3922/2023 66RS0004-01-2023-002488-03

Мотивированное решение изготовлено 18.05.2023 г.

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Екатеринбург 11 мая 2023 года

Ленинский районный суд г. Екатеринбурга в составе председательствующего Пономарёвой А.А., при секретаре судебного заседания Баженовой А.А.,

с участием представителя истца ФИО1, представителя ответчика Министерство здравоохранения Свердловской области ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО3 к Министерству здравоохранения Свердловской области, государственному автономному учреждения здравоохранения Свердловской области «Каменская центральная районная больница» о возложении обязанности по обеспечению изделиями медицинского назначения, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО4 обратилась в суд с иском, в котором просила:

возложить на Министерство здравоохранения Свердловской области обязанность по финансированию обеспечения изделиями медицинского назначения – датчиками FreeStyle Libre из расчета 2 штуки в месяц,

возложить на ГАУЗ СО «Каменская районная больница» обязанность по обеспечению изделиями медицинского назначения – датчиками FreeStyle Libre из расчета 2 штуки в месяц,

взыскать с Министерства здравоохранения Свердловской области и ГАУЗ СО «Каменская районная больница» солидарно в счет возмещения морального вреда 50000 руб.

Решение суда в части возложения обязанности по финансовому и лекарственному обеспечению просила обратить к немедленному исполнению.

В обоснование заявленных требований истец пояснила, что имеет заболевание «сахарный диабет» с множественными осложнениями, является инвалидом 3 группы бессрочно, диспансерное наблюдение осуществляется в ГАУЗ СО «Каменская ЦРБ». По медицинским показаниям истцу установлена инсулиновая помпа Медтроник Парадигнум ММТ-722, рекомендовано суточное мониторирование глюкозы с применением флеш-мониторинга FreeStyle Libre. В обеспечении датчиками истцу отказано.

В судебном заседании представитель истца по доверенности ФИО1 заявленные требования поддержал.

Ответчик Министерство здравоохранения Свердловской области исковые требования не признал, направил в суд своего представителя ФИО2, которая пояснила, в полномочия Министерства не входит назначение изделий медицинского назначения. Медицинское изделие, относящееся к системе непрерывного мониторинга глюкозы, в перечне распоряжения Правительства от 31.12.2018 № 3053-р отсутствует, в связи с чем, у Министерства отсутствует возможность осуществлять его закупку за счет средств областного бюджета.

Ответчик ГАУЗ СО «Каменская центральная районная больница» представителя в судебное заседание не направил, письменных пояснений на заявленные требования не представил.

Заслушав лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Положениями части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 г. N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе II Программы "Перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно" указана в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа) – п. 59 Приложения № 1, которая оказывается гражданам согласно разделу III Программы "Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно" при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 59 раздела I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (приложение к Программе).

Пунктом 3 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью на территории Свердловской области постановлением Правительства Свердловской области от 29.12.2021 № 995-ПП утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годов.

Программа предусматривает, в том числе, предоставление гражданам, страдающим болезнями эндокринной системы, высокотехнологичной медицинской помощи (глава 3 программы).

Источниками финансового обеспечения Территориальной программы Свердловской области являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам помимо прочего оказывается специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

Статьей 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ).

В судебном заседании установлено, что ФИО3, <данные изъяты> г. рождения, имеет заболевание «<данные изъяты>» с нечувствительностью к гипогликемиям. Инвалидность <данные изъяты> группы установлена с 12.02.2018 г. бессрочно (справка МСЭ № <данные изъяты> В связи с имеющимся заболеванием истец наблюдается по месту жительства в ГАУЗ СО «<данные изъяты>».

Согласно консультации врача-эндокринолога ГАУЗ СО «<данные изъяты>» от 20.07.2022 г. ФИО3 рекомендовано применение системы флеш-мониторинга FreeStyle Libre в связи с необходимостью частого самоконтроля глюкозы.

Из выписного эпикриза ГАУЗ СО «<данные изъяты>» от 28.04.2023 г. следует, что истцу в 2021 г. в рамках ВМП установлена помпа, рекомендовано возобновить помповую инсулинотерапию при помощи флеш-мониторинга FreeStyle Libre.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Свердловской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием "сахарный диабет", за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Вместе с тем, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что инсулиновая помпа установлена ФИО3 по медицинским показаниям за счет средств обязательного медицинского страхования, нуждаемость в расходных материалах к инсулиновой помпе подтверждена заключениями врача-эндокринолога ГАУЗ СО «СОКБ № 1». Доказательств того, что использование установленной истцу инсулиновой помпы без применения расходных материалов, указанных в руководстве пользователя, ответчиками не представлено.

С учетом наличия медицинских показаний, не оспариванием ответчиками того обстоятельства, что инсулиновая помпа позволяет улучшить качество жизни пациента (требуется меньшее количество инъекций, подача инсулина осуществляется в автоматическом режиме), а постоянный контроль уровня сахара требуется в связи с особенностями имеющегося у истца типа диабета, суд признает обоснованными доводы истца о том, что отказ в обеспечении ее как гражданина, страдающего социально значимым заболеванием "сахарный диабет", за счет соответствующих бюджетных средств расходными материалами к установленной по медицинским показаниям инсулиновой помпе фактически лишает ее права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Ответчиками не оспаривается, что установка истцу инсулиновой помпы была осуществлена с учетом вида заболевания по медицинским показаниям. За период проведения терапии выводы о необходимости использования инсулиновой помпы согласно медицинским заключениям не изменились.

При таких обстоятельствах, учитывая, что, исходя из системного толкования действующего законодательства, необходимость обеспечения расходными материалами к инсулиновой помпе и иными необходимыми по медицинским показаниями изделиями медицинского назначения не находится в зависимости от наличия либо отсутствия у гражданина инвалидности, а связана с видом и тяжестью имеющегося заболевания «диабет», на ГАУЗ СО «Каменская центральная районная больница» подлежит возложению обязанность обеспечивать ФИО3 изделием медицинского назначения в соответствии с медицинскими показаниями - системой непрерывного мониторирования глюкозы в режиме реального времени «FreestyleLibre» из расчета 2 штуки в месяц. На Министерство здравоохранения Свердловской области подлежит возложению обязанность по обеспечению финансирования приобретения данного изделия медицинского назначения.

На основании ч. 1 ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что применение системы непрерывного мониторирования глюкозы обусловлена особенностями течения заболевания истца, решение суда в части принятия ГАУЗ СО «Каменская центральная районная больница» мер по организации мероприятий, направленных на обеспечение истца изделием медицинского назначения: система непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в количестве 2 штуки в месяц, а также в части принятия Министерством здравоохранения Свердловской области мер по организации мероприятий, направленных на финансирование обеспечения истца изделием медицинского назначения, обращается к немедленному исполнению.

На основании ст. 98 ГПК РФ уплаченная истцом при подаче иска государственная пошлина в сумме 300 руб. подлежит взысканию с ответчиком в равных долях по 150 руб. с каждого.

Разрешая требования о взыскании с ответчиков Министерства здравоохранения Свердловской области компенсации морального вреда, суд оснований для такой компенсации по заявленным истцом доводам не усматривает, поскольку виновных действий в части необеспечения истца системой непрерывного мониторирования глюкозы ответчиками не допущено. Закуп медицинских изделий осуществляется Министерством здравоохранения Свердловской области по заявкам медицинских учреждений, заявки по обеспечению истца заявленными в иске изделиями медицинского назначения от ГАУЗ СО «Каменская центральная районная больница» в Министерство здравоохранения Свердловской области не поступали. Из выписного эпикриза ГАУЗ СО «СОКБ № 1» от 28.04.2023 г. следует, что истец инсулиновую помпу сняла, с учетом не чувствительности к гипогликемии ей желательно возобновить помповую терапию, права истца на дальнейшее обеспечение изделиями медицинского назначения восстановлены настоящим решением суда, обращенным к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования удовлетворить частично.

Возложить на государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Каменская центральная районная больница» (ИНН <***>) обязанность по обеспечению ФИО3 (<данные изъяты>) изделием медицинского назначения: система непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в количестве 2 штуки в месяц.

Возложить на Министерство здравоохранения Свердловской области (ИНН <***>) обязанность по финансированию обеспечения ФИО3 (<данные изъяты> изделием медицинского назначения: система непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в количестве 2 штуки в месяц.

Взыскать в пользу ФИО3 расходы по оплате государственной пошлины с государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Каменская центральная районная больница» в сумме 150 руб. 00 коп., с Министерства здравоохранения Свердловской области в сумме 150 руб. 00 коп.

В удовлетворении остальной части требований – отказать.

Решение суда в части принятия государственным автономным учреждением здравоохранения Свердловской области «Каменская центральная районная больница» мер по организации мероприятий, направленных на обеспечение ФИО3 (<данные изъяты>) изделием медицинского назначения: система непрерывного мониторирования глюкозы FreeStyle Libre в количестве 2 штуки в месяц, а также в части принятия Министерством здравоохранения Свердловской области мер по организации мероприятий, направленных на финансирование обеспечения ФИО3 (СНИЛС <***>) изделием медицинского назначения, обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Ленинский районный суд г. Екатеринбурга.

Судья А.А. Пономарёва