Решение по делу № 2-4161/2023 от 17.10.2023

Дело №2-4161/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

17 октября 2023 года <адрес>

Центральный районный суд <адрес> в составе: председательствующего судьи И.В. Пляцок,

при секретаре судебного заседания Суздальцевой Ю.А.,

с участием помощника прокурора <адрес> Косыревой Анастасии Александровны,

представителя ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО1, действующей на основании доверенности от ДД.ММ.ГГГГ,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО3, к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности, обращении решения к немедленному исполнению,

установил:

заместитель прокурора <адрес> обратился в суд в интересах несовершеннолетней ФИО5 А.А. к Министерству здравоохранения <адрес> с иском о возложении обязанности, обращении решения к немедленному исполнению. В обосновании исковых требований указано, что прокуратурой города проведена проверка по обращению ФИО5 Е.И. о необеспечении ее дочери ФИО5 А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, страдающей сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями. Установлено, что по результатам консультации ребенка с врачом - детским эндокринологом ОГБУЗ по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии систему непрерывного мониторинга глюкозы Фристайл либра или аналогичные. Согласно инструкции к системе флеш-мониторинга, имеющей в Российской Федерации регистрационное удостоверение на медицинское изделие FreeStyle Libre срок использования 1 сенсора составляет 14 дней, в связи с чем в год необходимо 27 сенсоров. Система FreeStyle Libre является медицинским изделием, зарегистрированным на территории Российской Федерации, в сравнении с аналогами имеет наименьшую цену, доступна к закупке. Вместе с тем, КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» Министерства здравоохранения <адрес> отказано в обеспечении ФИО5 А.А. указанным медицинским изделием и расходными материалами к нему.

Данный отказ истец полагает незаконным, поскольку система непрерывного мониторинга относится к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Является профилактикой осложнений, улучшает качество жизни ребенка, социальную адаптацию. Отказ в предоставлении необходимых медицинских изделий и несвоевременное предоставление лекарств может напрямую повлиять на состояние здоровья ребенка ФИО5 А.А., поскольку при неиспользовании данной системы у ребенка возможно ранее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета.

На основании изложенного просит возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность по обеспечению ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинскими изделиями Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы: сканер Freestyle Libre системы Flash - мониторинга глюкозы FreeStyle Libre с принадлежностями; датчики системы Flash - мониторинга глюкозы FreeStyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования - из расчета 27 датчиков в год, до отмены по медицинским показаниям применения инсулиновой помпы (помповой инсулинотерапии); требования обратить к немедленному исполнению.

В судебное заседание ФИО5 Е.И., представители третьих лиц Министерства финансов <адрес>, КГБУЗ «Детская городская поликлиника №» не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещались судом надлежащим образом, причины неявки суду не сообщили, ходатайств об отложении дела не заявляли, в письменном отзыве представитель Министерства финансов <адрес> просит о рассмотрении дела в его отсутствие.

На основании ст.167 ГПК РФ суд приходит к выводу о рассмотрении дела в отсутствие неявившихся лиц.

В судебном заседании помощник прокурора <адрес> требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения <адрес> ФИО1 требования не признала, указала, что программами государственных гарантий и распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы, указанными в исковом заявлении, не предусмотрено. У ФИО5 А.А. отсутствуют основания на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями, обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы, ФИО5 А.А. обеспечена всеми медицинскими изделиями для проведения инсулиновой терапии и контроля уровня глюкозы в крови. Просит отказать в удовлетворении требований в полном объеме.

Согласно письменным возражениям представителя третьего лица Министерства финансов <адрес> - федеральное правовое регулирование не возлагает на субъект РФ обязанности по обеспечению больных диабетом такими медицинскими изделиями, как системы непрерывного мониторирования глюкозы, расходными материалами к ним, в связи с чем удовлетворение заявленных прокурором требований повлечет вмешательство в компетенцию органов исполнительной власти края, в том числе в сферу осуществления бюджетного процесса, что недопустимо.

Выслушав пояснения сторон, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что согласно свидетельству о рождении I-ДВ № ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является дочерью ФИО4, ФИО6.

Согласно справки серии МСЭ-2015 № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, относится к категории ребенок-инвалид, инвалидность установлена на срок до ДД.ММ.ГГГГ, дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно осмотра детского эндокринолога Областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Детская областная больница» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО5 А.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р. наблюдается с диагнозом сахарный диабет 1 типа с 2020 г., субкомпенсация. У ребенка отмечается вариабельная гликемия в течение суток (периодически гипогликемия до 2-3 раз в неделю). Получает помповую инсулинотерапию помпа ММТ 722 с 2021 года, рекомендации выполняют постоянно, наблюдаются регулярно. Приверженность терапии высокая. Самостоятельно приобретают и используют НМГ Фри стайл либре за счет собственных средств с 2021 года. Состояние средней степени тяжести по заболеванию. Кожные покровы чистые, розовые. В легких дыхание везикулярное ЧД-20 в мин ЧСС 68 в мин. Печень по краю реберной дуги. Уровень гликированного гемоглобина 7,4%. С учетом возраста ребенка по жизненным показаниям необходимо использовать в терапии системы НМГ Фри стайл либре или аналогичные, по решению региональных органов здравоохранения. Применение данной системы прописано в Стандарте медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (Приказ МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ), который включает исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования у 85,5% детей. При неиспользовании этой системы у ребенка возможно ранее развитие жизнеугрожающих осложнений сахарного диабета (полинейропатия, нефропатия, ангиопатия сетчатки, слепота, почечная недостаточность).

Согласно заключения врачебной комиссии № от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО5 А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., с января 2020 года установлен диагноз сахарный диабет. Диагноз установлен и начата инсулинотерапия в стационаре КГБУЗ ДККБ. В 2020 году оформлена инвалидность. После чего у ребенка отмечалось нестабильное течение заболевания - лабильность показателей глюкозы крови от 04 до 15 ммоль/л при условии проведения правильного и регулярного самоконтроля, в том числе при использовании непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre (с октября 2020г). На основании результатов обследования в ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» М3 РФ принято решение о переводе пациентки на инсулинотерапию с помощью инсулиновой помпы Medtronic 722 (используемый инсулин аспарт, СДИ 20-25 ЕД/сутки =0,5-0,7 ЕД/кг/сутки). После установки инсулиновой помпы ДД.ММ.ГГГГ «Медтроник 722», рекомендован расходный материал к помпе «Медтроник 722»: устройство для инфузии к помпе инсулиновой MiniMed, вариант исполнения: ММТ- 943 из расчета 10 штук в месяц; резервуары для медтроник ММТ -332а (Змл) -10 штук в месяц. Рекомендована инсулинотерапия через помпу, тест полоски 180 штук на месяц, из расчета 6 раз измерений в сутки. В настоящее время непрерывный мониторинг глюкозы в реальном времени и флеш-мониторинг глюкозы используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. ФИО5 А.А. будет обеспечиваться льготными рецептами на непрерывный мониторинг глюкозы, когда будет разработан нормативно-правовой акт, регламентирующий порядок обеспечения пациентов непрерывным мониторингом глюкозы.

Согласно консультации врача детского-эндокринолога КГБКЗ ДККБ им. ФИО8 ФИО9 от ДД.ММ.ГГГГ - ФИО5 А.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р. имеет основной диагноз Е10.8 Инсулинзависимый сахарный диабет, Целевой гликированный гемоглобин до 7,0%. Сопутствующий диагноз: Хронический гастродуоденит. (Е10. 8) Впервые в жизни установленное хроническое. Рекомендовано: Инсулинотерапия помповым методом ММТ 722 (по ВМП в РДКБ 04.2021). Расходный материал к помпе ММТ : на 1 мес. 1 упаковка резервуаров по 10 шт., в упаковке ММТ -332 - 3.0, смена 1 раз в 3 дня, 1 упаковка по 10 ют. инфузионных наборов ММТ 943, смена 1 раз в 3 дня. Тест - полоски № шт., на 1 мес., 6 измерений в сутки, учитывая вариабельность гликемий, пубертат, наличие гипогликемий после физ.нагрузки.

Согласно выписного эпикриза ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» ФИО5 А.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р. имеет основной диагноз (Е10.9) Сахарный диабет 1 типа без осложнений. Сопутствующий: К29.9 Хронический гастродуоденит, Н.р. не ассоциированный. Рефлюкс-эзофагит 1 ст., Функциональное нарушение кишечника. Дислипидемия. По результатам стационарного обследования: гликированный гемоглобин 7,3%, данных о наличии осложнений сахарного диабета не выявлено. Учитывая высокую вариабельность гликемии, независимо от уровня НвА1с, различную потребность в инсулине в течение дня, значительное снижение качества жизни в связи с необходимостью инъекций инсулина, занятия спортом, принято решение о переводе пациентки на инсулиновую терапию с помощью инсулиновой помпы Medtronic 722 (используемый инсулин Аспарт, СДИ 20-25 ЕД/сутки=0,5-0,7 ЕД/кг/сутки). Расходные материалы: инфузионные наборы: устройство для инфузии MiniMed Quick-set MMT-399 (6мм/60 см) – не менее 10 шт. в месяц или устройство для инфузии Sure-Т ММТ-864 (6 мм/60 см) - не менее 15 шт. в месяц; Резервуары для Медтроник ММТ-332а (3 мл) - не менее 10 шт., в месяц.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41).

Аналогичные нормы содержит ст.18 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст.1 Федерального закона №323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

В силу ст.ст.6.1,6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст.6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе, право на медицинскую помощь в гарантированном объёме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путём обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

По смыслу ст.10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст.25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп.12 п.7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения <адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, Министерство здравоохранения <адрес> (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета <адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е10 - Е14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н включает код медицинской услуги А ДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования АДД.ММ.ГГГГ.001 (инструментальные методы исследования) входит также в Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденный приказом ФИО5 от ДД.ММ.ГГГГ №н.

МО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков» для контроля гликемии рекомендованы системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), применение НМГ рекомендуется в реальном времени или флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, что позволяет получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях в трендах, тем самым предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, в том числе в ночное время.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО5 А.А. в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики ребенку-инвалиду.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО5 А.А. права получать необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы крови, не обеспечение этой системой указывает на нарушении прав несовершеннолетней на получение социальных гарантий, а также может повлечь ухудшение состояния здоровья ребенка и качество ее жизни, предусмотренных действующим законодательством, в связи с чем, суд считает необходимым и наиболее целесообразным как с экономической точки зрения с учетом действующих расценок на датчики к указанной системе, а также на систему НМГ Freestyle Libre, так и с учетом удобства использования для ребенка, возложить на министерство здравоохранения <адрес> обязанность предоставлять ФИО5 А.А. средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre (Flash-мониторинг) – сканер, а также датчики из расчета 27 датчиков в год, до момента отмены применения инсулиновой помпы.

По общему правилу, установленному ст.210 ГПК РФ, решение суда приводится в исполнение после вступления его в законную силу, за исключением случаев немедленного исполнения, в порядке, установленном федеральным законом. При этом законодателем определен исчерпывающий перечень подлежащих немедленному исполнению судебных актов, к которым относятся взыскании алиментов; выплате работнику заработной платы в течение трех месяцев; восстановлении на работе (ст.211 ГПК РФ).В то же время, суду предоставлено право обратить решение суда к немедленному исполнению при соблюдении определенных условий, а именно просьбы истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда (ч.1 ст.212 ГПК РФ).

В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 декабря 2003 года N23 "О судебном решении" разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.

Из изложенного следует, что обращение решения суда к немедленному исполнению, за исключением случаев, указанных в ст.211 ГПК РФ, так же как и вынесение дополнительного решения, является правом суда.

Данные вопросы рассматриваются в судебном заседании, причем вопрос об обращении к немедленному исполнению решения суда в случаях, не предусмотренных ст.211 ГПК РФ, только по просьбе истца, который должен обосновать и подтвердить наличие особых обстоятельств, при которых замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для него как взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

В связи с тем, истцом не приведено каких-либо особых обстоятельств, свидетельствующих о том, что замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу, или обстоятельств, при которых исполнение решения окажется невозможным, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требований истца об обращении решения суда к немедленному исполнению.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Исковые требования заместителя прокурора <адрес>, действующего в интересах несовершеннолетней ФИО3, к Министерству здравоохранения <адрес> удовлетворить частично.

Возложить на министерство здравоохранения <адрес> (ИНН №) обязанность обеспечивать ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, место рождения <адрес>, медицинскими изделиями Freestyle Libre (Flash-мониторинг), обеспечивающими непрерывное мониторирование глюкозы: сканер Freestyle Libre системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre с принадлежностями; датчиками системы Flash-мониторинга глюкозы Freestyle Libre в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 27 датчиков в год, до отмены по медицинским показаниям применения инсулиновой помпы (помповой инсулинотерапии).

В удовлетворении требований об обращении решения к немедленному исполнению отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме с подачей жалобы через Центральный районный суд <адрес>

Мотивированное решение составлено 23.10.2023 г.

Судья И.В. Пляцок

Копия верна

Судья:_____________________

(И.В. Пляцок)

Секретарь судебного заседания

_______________( Ю.А.Суздальцева)

«____»_____________2023 г.

Уникальный идентификатор дела 27RS0001-01-2023-003927-21

Решение (не) вступило в законную силу.

Подлинник решения подшит в дело №2-4161/2023 и хранится в Центральном районном суде <адрес>