Дело 2-187/2025

УИД 70RS0№-73

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

23 сентября 2025 года Кожевниковский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Емельянова Е.В.,

при секретаре ФИО4,

помощнике судьи ФИО5,

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

установил:

АО «МАКС-М» обратилось в суд с исковым заявлением, в котором просит взыскать с ФИО2 в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в медицинском учреждении, в размере 55 744 рубля 12 копеек.

В обоснование исковых требований указано, что ДД.ММ.ГГГГ Кожевниковским районным судом <адрес> вынесен приговор в отношении ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, которым последний признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 2 года 2 месяца с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Приговор Кожевниковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ имеет преюдициальное значение, установленные им обстоятельства о тяжести вреда здоровью, причиненного потерпевшему ФИО3, о причинно-следственной связи между полученными потерпевшим травмами, а также о лице, их причинившем, повторному доказыванию и оценке не подлежат, таким образом, истец по настоящему делу освобожден от обязанности доказывания обстоятельств, являвшихся предметом изучения, оценки и доказывания при расследовании уголовного дела и при его рассмотрении судом, а именно от обязанности по доказыванию обстоятельств о наличии причинно-следственной связи между виновными действиями ФИО2 и негативными последствиями для здоровья потерпевшего ФИО3

Согласно п.п. 1, 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Указанные расчеты представляют собой расчет заявленных истцом требований.

ФИО3 имеет полис обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ и застрахован по обязательному медицинскому страхованию (далее — ОМС) в Акционерном обществе «Макс-М», имеющем государственную лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования серии ОС № от ДД.ММ.ГГГГ.

Противоправными действиями ФИО2 причинен вред здоровью ФИО3, который является тяжким, что следует из текста приговора и явствует из квалификации совершенного ФИО2 преступления в соответствии с нормами Уголовного кодекса Российской Федерации.

В связи с причинением вреда здоровью, потерпевший ФИО3 обращался за медицинской помощью в период с 22 по ДД.ММ.ГГГГ (то есть после получения травм в результате действий ответчика), и ему были оказаны медицинские услуги в медицинских учреждениях. Общая стоимость оказанных ФИО3Аю медицинских услуг в связи с полученными им травмами, за период с 22 по ДД.ММ.ГГГГ составила 55744 рубля 12 копеек.

Учитывая изложенное, просит убытки в указанном размере взыскать с ответчика.

Определением Кожевниковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований, на стороне истца привлечён Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>.

Представитель истца АО «МАКС-М», надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, в суд не явился, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО2, в настоящее время содержащийся в ФКУ СИЗО-1 УФСИН России по <адрес>, надлежащим образом извещенный о дате, времени и месте судебного заседания, от участия в судебном заседании, в том числе посредством использования систем видеоконференц-связи, отказался, исковые требования признал в полном объеме (заявление от ДД.ММ.ГГГГ).

Третье лицо – Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> представителя в судебное заседание не направило, представлено заявление о рассмотрении дела в отсутствии представителя. Исковые требования поддерживают в полном объеме (заявление от ДД.ММ.ГГГГ).

Определив на основании ст.167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) о рассмотрении искового заявления в отсутствие неявившихся лиц, суд приходит к следующим выводам.

По смыслу п.1 ст.3 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» целью медицинского страхования является гарантирование гражданам при возникновении страхового случая получения медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе, утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

В соответствии с ч.2 ст.6 вышеуказанного Федерального закона финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Исходя из ст.ст.12, 13 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.1 ст.14 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

В силу п.1 ст.28 вышеуказанного Федерального закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2). Получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.

Согласно ч.4 ст.27 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в ч.1 ст.6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

В силу ст.37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

ДД.ММ.ГГГГ Центральным банком Российской Федерации акционерному обществу (Медицинская акционерная страховая компания (АО «МАКС-М») выдана лицензия на осуществление страхования ОС №, без ограничения срока действия.

В соответствии с положениями ст.ст.38, 39 Федерального закона ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании установлено, подтверждается материалами уголовного дела №, что ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ в период с 21:00 до 24:00 часов, находясь в <адрес>, в ходе совместного распития спиртного с ФИО3, в состоянии алкогольного опьянения, умышленно, в ходе ссоры, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к нему, с целью причинения телесных повреждений, с применением предмета, используемого в качестве оружия – кухонного ножа, нанес один удар ножом в область спины ФИО3, причинив последнему телесное повреждение - <данные изъяты>

Заключением судебно-медицинской экспертизы от ДД.ММ.ГГГГ №-мд установлено, что при исследовании представленной медицинской документации установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО3 поступил в хирургическое отделение ОГАУЗ «Кожевниковская РБ», где был выставлен диагноз: проникающее ножевое ранение грудной клетки справа. Пневмогемоторакс справа. Повреждение: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки справа, осложнившееся правосторонним пневмогемотораксом – причинено от не менее чем однократного воздействия твердого предмета, обладающего колюще-режущими свойствами (которыми мог быть, в том числе и нож), о чем указано в постановлении, и относится к тяжкому вреду здоровью по критерию опасного для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни.

Согласно ч.1 ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).

В судебном заседании установлено, что потерпевший ФИО3 застрахован по обязательному медицинскому страхованию истцом (полис № от ДД.ММ.ГГГГ).

Как следует из выписки из информационного реестра персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в медицинских организациях <адрес>, ФИО3 22-ДД.ММ.ГГГГ ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» оказана медицинская услуга вне медицинской организации «Вызов скорой медицинской помощи. S27.01 травматический пневматоракс с открытой раной в грудную полость», стоимость услуги 4884 рублей 53 копейки; с 23 октября по ДД.ММ.ГГГГ в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» стационарно оказана медицинская услуга «Лечение по КСГ st28.003 Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани, органах средостения (уровень 2) АДД.ММ.ГГГГ Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных. S27.01 травматический пневматоракс с открытой раной в грудную полость», стоимость услуги 50859 рублей 59 копеек.

Территориальным фондом направлено в адрес страховой медицинской организации требование от ДД.ММ.ГГГГ № ОПУ/К-Б/1127 о необходимости предъявления исков о возмещении расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью, поскольку пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, заключенного между ТФОМС <адрес> и АО «МАКС-М», предусмотрена обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.

В соответствии с п.1 ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

ДД.ММ.ГГГГ от ФИО2 поступило заявление о признании исковых требований в полном объеме.

В соответствии с ч.ч.1, 2 ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск, суд не принимает признание иска ответчиком, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

Гражданский процессуальный кодекс Российской Федерации предусматривает, что при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований (ч.3 ст.173 ГПК РФ).

Согласно ч.4 ст.198 ГПК РФ, в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Принимая во внимание, что признание иска ответчиком является добровольным, не противоречит закону и не нарушает прав и законных интересов других лиц, суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «МАКС-М» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат удовлетворению.

Согласно ч.1 ст.88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. К издержкам, связанным с рассмотрением дела, относятся суммы, подлежащие выплате экспертам, расходы на оплату услуг представителей, другие, признанные судом необходимыми расходы (ст.94 ГПК РФ).

В соответствии со ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку в соответствии с п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса (далее - НК РФ) истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, то на основании ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, с ответчика ФИО2 в бюджет муниципального образования «<адрес>» подлежит взысканию государственная пошлина в размере в размере 4000 рублей.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» к ФИО2 о возмещении расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в д. <адрес>, паспорт 6919 №, выдан УМВД России по <адрес> ДД.ММ.ГГГГ, код подразделения 700-022, СНИЛС <***>, в пользу Акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (ИНН <***>/КПП 770501001, ОГРН <***>, расчетный счет: 40№ в филиале Банка ВТБ (ПАО) в <адрес>, кор.счет: 30№, БИК: 040407777) денежную сумму в размере 55 744 рубля 12 копеек в качестве расходов страховой медицинской организации, затраченных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью.

Взыскать с ФИО2 в бюджет муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере 4000 рублей.

Решение суда может быть обжаловано путем подачи апелляционной жалобы в Томский областной суд через Кожевниковский районный суд <адрес> в течении месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: Е.В. Емельянов

Мотивированный текст решения изготовлен ДД.ММ.ГГГГ.

Судья: Е.В. Емельянов