Решение по делу № 2-2241/2025 от 28.10.2025 - о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Дело № КОПИЯ

УИД 42RS0002-01-2025-004112-40

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

Беловский городской суд Кемеровской области

в составе председательствующего судьи Шпирнова А.В.,

при секретаре Кузнецовой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Белово Кемеровской области 22 октября 2025 года

дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса обратился в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Свои требования мотивирует тем, что постановлением Беловского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ дело № по обвинению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, в совершении преступления предусмотренного пунктом «б» части 2 статьи 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст.25 УПК РФ (в связи с примирением сторон).

ФИО1 был обвинен в совершении преступления - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, сопряженное с оставлением места его совершения.

Водитель ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ около 23 часов 38 минут, управляя технически исправным автомобилем <данные изъяты> двигался в населенном пункте по проезжей части автодороги в проулке со стороны <адрес> в направлении к <адрес>. В 50 метрах от дома по адресу: <адрес>, в темное время суток, в условиях ограниченной видимости, в силу своей небрежности, не предвидев возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, в нарушение пунктов 1.3, 1.5 (1 абзац), 2.7, (6 абзац), 8.1, 9.1 и 10.1 (1 абзац) Правил дорожного движения РФ (далее - ПДД РФ), не выбрал скорость, обеспечивающую безопасность дорожного движения, при этом не учел особенности состояние транспортного средства, дорожные и метеорологические условия, интенсивность движения, в частности, наличие на встречной полосе движения мотоцикла, двигавшегося прямо во встречном направлении, отвлекся от управления автомобилем для ответа на вызов по мобильному <данные изъяты>, выехал на полосу встречного движения, где совершил столкновение с мотоциклом «Альфа» без государственного <данные изъяты>, под управлением ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ

В результате действий водителя ФИО1, приведших к дорожно-транспортному происшествию, ФИО2 были причинены телесные повреждения:

- <данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

В связи с полученными <данные изъяты> ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес> - Кузбасса, составила 117077 рублей 82 коп., а именно:

- стоимость стационарного лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Беловская городская многопрофильная больница» (далее - ГБУЗ «БГМБ») в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 18098 рублей 99 коп., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГБУЗ «БГМБ» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- стоимость стационарного лечения в детском травматолого-ортопедическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо - <данные изъяты> центр восстановительного лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 98978 рублей 83 коп., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.2 ст.6 Федерального закона № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан <данные изъяты> обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п.1 ч.5 ст.26 и ст.34 Федерального закона № 326-ФЗ, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса, утвержденному постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса:

- является некоммерческой организацией, созданной <адрес>ю - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес> - Кузбасса (п. 1 Положения о фонде);

- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес> - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес> - Кузбасса.

Согласно ст.37 Федерального закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно положениям ст.38 Федерального закона № 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 ч.2 ст.38 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п.2 и 3 ч.4 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 159 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п.142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 168 Правил ОМС.

Частью 3 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях <адрес> -Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами <адрес>, иными актами.

В ДД.ММ.ГГГГ действовали следующие нормативные акты:

- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов» утверждена постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ №;

- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса на 2023 год» утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС <адрес>-Кузбасса протокол от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно п.11. ч.7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, п.7.11 Положения о фонде и п.10.4 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса Новокузнецком филиале», утвержденного директором ТФОМС <адрес> - Кузбасса ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС <адрес> - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС <адрес> - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Часть 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, совершившего преступление - нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, сопряженное с оставлением места его совершения, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда.

Просит взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, <данные изъяты> № зарегистрированного по адресу: <адрес> - Кузбасс, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 117077 рублей 82 коп.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса ФИО3, действующая на основании доверенности № от ДД.ММ.ГГГГ, просила рассмотреть дело в отсутствии представителя истца.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании исковые требования признал в полном объеме, ему разъяснены последствия признания иска.

Выслушав ответчика, изучив письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

В силу ст.39 Гражданского процессуального кодекса РФ ответчик вправе признать иск. Суд не принимает отказ истца от иска, признание иска ответчиком и не утверждает мировое соглашение сторон, если это противоречит закону или нарушает права и законные интересы других лиц.

В ходе судебного заседания ответчик исковые требования признал добровольно в полном объеме, данные сведения занесены в протокол судебного заседания. Оснований для отказа в принятии признания иска у суда не имеется, признание иска не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц, а поэтому принимается судом.

Согласно ст.173 Гражданского процессуального кодекса РФ при признании ответчиком иска и принятии его судом принимается решение об удовлетворении заявленных истцом требований.

В соответствии с абз.2 ч.4 ст.198 Гражданского процессуального кодекса РФ, в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.

Согласно ст.103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.

Следовательно, с ответчика в доход местного бюджета следует взыскать государственную пошлину в размере 4512 рублей 33 коп.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, паспорт серии № №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса ИНН № денежные средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 117077 (сто семнадцать тысяч семьдесят семь) рублей 82 коп.

Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, паспорт серии № №, в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4512 (четыре тысячи пятьсот двеннадцать) рублей 33 коп.

Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Беловский городской суд в течение месяца.

Мотивированное решение составлено 28 октября 2025 года.

Судья Беловского городского суда (подпись) А.В. Шпирнов