77RS0030-02-2023-000580-47

Дело № 2-1286/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«04» июля 2023 года адрес

Хамовнический районный суд адрес в составе судьи Перепелковой Т.Г., при Секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1286/2023 по иску фио фио к ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда и обязании прикрепить к поликлинике для получения медицинского обслуживания в рамках ОМС,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратился в суд с настоящим иском к ФГБУ «Поликлиника № 5», с соответствии с которым просил взыскать с ФГБУ «Поликлиника №5» УДП в пользу фио фио за неправомерный отказ в оказании медицинской помощи моральный вред в размере сумма; обязать ФГБУ «Поликлиника №5» УДП прикрепить истца на медицинское обслуживание по полису ОМС, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Свои требования истец мотивировал тем, что соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства адрес от 30.12.2020 № 2401-ПП (Приложение 18 к Территориальной программе) ответчик входит в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в адрес на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

Истец полагает, что имеет право выбрать медицинскую организацию ответчика для прикрепления на медицинское обслуживание и оказание медицинской помощи в рамках программы ОМС.

При этом истец указывает, что 29.11.2021 посетил ФГБУ «Поликлиника №5» УДП для повторной явки по предварительной записи на прием к врачу-оториноларингологу, в котором истцу было отказано в связи с тем, что он был откреплен от поликлиники ответчика с 26.11.2021.

Вместе с тем, никаких уведомлений об откреплении истец не получал и был поставлен перед фактом при приеме у врача; к ФГБУ «Поликлиника №5» УДП истец был прикреплен в рамках программы ОМС.

Согласно нормам законодательства, открепление пациента ОМС от медицинской организации может произойти вследствие прикрепления его к другой поликлинике, при этом заявлений на прикрепление к другим медицинским организациям истец не направлял.

24.12.2021 истец обратился в страховую медицинскую организацию адрес «СОГАЗ-Мед», где застрахован в рамках ОМС, с целью проверки правомерности действий ответчика.

В результате проведенных контрольно-экспертных мероприятий подтвержден необоснованный отказ в оказании истцу медицинской помощи.

Так, было установлено, что 19.11.2021 врачом-оториноларингологом истцу назначено лечение, после процедур 24.11.2021 и 25.11.2021 назначена повторная явка на 29.11.2021 для определения тактики дальнейшего лечения, 29.11.2021 в приёме было отказано в связи с прекращением прикрепления к ФГБУ «Поликлиника №5». Вместе с тем, по данным регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (PC ЕРЗЛ) МГФОМС, являющегося уникальным источником информации о лицах, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию и данных об их прикреплении, истец прикреплен к ФГБУ «Поликлиника №5» с 20.02.2019 по личному заявлению для получения первичной медико-санитарной помощи. Данные об откреплении от ФГБУ «Поликлиника №5» и прикреплении истца к другим медицинским организациям отсутствуют.

По результатам медико-экономической экспертизы составлено заключение и решение о применении штрафных санкций, с применением кода дефекта 2.3.1.: необоснованный отказ застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами ОМС, в том числе с отсутствием последующего ухудшения состояния здоровья. Заключение и решения ответчиком не обжалованы.

Истец полагает, что, отказ ответчика от оказания медицинской помощи по причине неправомерного открепления, является незаконным и противоречит нормам Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ».

Также, истец указывает, что в связи с неправомерными действиями ответчика, истцу причинен моральный вред, который он оценивает в сумма

Истец в судебное заседание явился, требования и доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержал, настаивал на удовлетворении иска.

Представитель ответчика в судебное заседание явилась, против удовлетворения исковых требований возражала по доводам, изложенным в письменных возражениях, ссылаясь на специальное регулирование в отношении прикрепления и открепления пациентов ФГБУ «Поликлиника №5» УДП.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, адрес «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание явилась, представила отзыв на исковое заявление, в соответствии с которым адрес «СОГАЗ-Мед» полагает требования истца обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, явку представителя не обеспечил, в суд направил письменные пояснения, в которых также просил рассматривать дело в отсутствие своего представителя.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Управления делами Президента Российской Федерации, в судебное заседание явилась, представила письменные возражения на иск, поддержала правовую позицию ответчика.

Суд, выслушав явившихся лиц, исследовав письменные материалы дела, оценив собранные по делу доказательства, приходит к следующему.

В соответствии со ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Для получения первичной медико-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально-участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации.

Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н утвержден Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. В соответствии с п. п. 3, 4 указанного Порядка выбор или замена медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, осуществляется гражданином, достигшим совершеннолетия путем обращения в медицинскую организацию лично или через своего представителя с письменным заявлением о выборе медицинской организации. При подаче заявления предъявляются паспорт гражданина Российской Федерации и полис обязательного медицинского страхования.

В настоящее время в адрес создана трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению адрес, включающая:

- амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и некоторые наиболее востребованные виды первичной специализированной медико-санитарной помощи (далее - городские поликлиники);

- амбулаторно-поликлинические учреждения, оказывающие первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и в основном первичную специализированную медико-санитарную помощь (далее - амбулаторные центры);

- консультативно-диагностические отделения и центры, являющиеся структурными подразделениями стационарных лечебно-профилактических учреждений, а также диспансеры и научно-практические центры, оказывающие консультативную и лечебно-диагностическую помощь в амбулаторном порядке на догоспитальном этапе и после выписки больных из стационара (пункты 1.1 - 1.3 Приказа Департамента здравоохранения адрес от 20.01.2012 года N 38 "О мерах по дальнейшему совершенствованию организации оказания амбулаторно-поликлинической помощи взрослому населению адрес").

Приложением N 1 данного Приказа утвержден Перечень амбулаторно-поликлинических учреждений первого (городские поликлиники) и второго (амбулаторные центры) уровней по административным округам адрес, в число которых ФГБУ "Поликлиника N 5" Управления делами Президента Российской Федерации не входит.

Из материалов дела следует, что ФИО1 был прикреплен к ФГБУ «Поликлиника № 5» на медицинское обслуживание с 23.11.2015, как член семьи (муж) администратора отдела медицинского сервиса ФГБУ «Поликлиника № 5» фио

ФИО1 является застрахованным лицом по программе ОМС на основании полиса 770000 № 92650481, страховая компания адрес «СОГАЗ-Мед». Согласно данным электронного полиса ОМС, ФИО1 прикреплен к ФГБУ «Поликлиника №5» УДП с 20.02.2019 по заявлению, сведений об откреплении не имеется.

Управление делами Президента Российской Федерации - федеральный орган исполнительной власти, руководство деятельностью которого осуществляет Президент Российской Федерации, действует в соответствии с Положением об Управлении делами Президента Российской Федерации, утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 17.09.2008 N 1370 "Об Управлении делами Президента Российской Федерации".

Управление делами Президента Российской Федерации осуществляет полномочия по организации оказания медицинской помощи лицам, указанным в подпункте 16 пункта 5 Положения, иным лицам в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, а также лицам, прикрепленным в установленном порядке к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Управлению делами Президента Российской Федерации на эти цели, средств обязательного медицинского страхования (подпункт 5 пункта 2), а также по организации санаторно-курортного лечения указанных лиц (подпункт 16.1 пункта 5).

Согласно Уставу ФГБУ "Поликлиника N 5" Управления делами Президента Российской Федерации предусмотрено оказание медицинских услуг физическим лицам, медицинское обслуживание которых возложено в соответствии с законодательством на Управление делами Президента Российской Федерации (пункт 2.1), а предоставление медицинских услуг иным лицам, не указанным в пункте 2.1. Устава, сверх установленного государственного задания, осуществляется на платной основе.

Существует определенный порядок прикрепления к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации - на основании решения Комиссии по вопросам медицинского обеспечения в медицинских организациях, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации, образованной распоряжением Президента Российской Федерации от 20.07.2015 N 226-рп.

Во исполнение указанного распоряжения приказом Управления делами Президента Российской Федерации от 09.12.2015 N 541 ДСП утверждено положение о Комиссии и порядок прикрепления к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации. А протоколом Комиссии от 07.12.2016 N 84 утвержден перечень должностей работников, подлежащих прикреплению на медицинское обслуживание к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации.

Открепление лиц, утративших право на дальнейшее получение медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации, осуществляется на основании документов (приказов) об освобождении от должности, представляемых кадровыми службами федеральных государственных органов.

В случае, если за определенной категории лиц, законодательством Российской Федерации предусмотрено сохранение права на получение медицинской помощи в медицинских организациях, к которым они были прикреплены в период работы до выхода на пенсию, решение о прикреплении принимает Комиссия на основании соответствующего письменного обращения.

Решения Комиссии, принятые в пределах компетенции, являются обязательными для медицинских организаций, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, администратор отдела медицинского сервиса ФГБУ «Поликлиника № 5» фио уволилась по собственному желанию 25.10.2021, что подтверждается приказом от 21.10.2021 № 239-л с даты увольнения фио она и члены ее семьи утратили право на получение медицинской помощи в ведомственной медицинской организации.

22.11.2021 главным врачом ФГБУ «Поликлиника №5» УДП в адрес заместителя Управляющего делами – Гласного медицинского управления Управления делами Президента Российской Федерации направлен список уволенных сотрудников для решения вопроса об откреплении от ФГБУ «Поликлиника №5» УДП, в котором указана фио и ФИО1

25.11.2021 с резолюцией Начальника отдела учета контингента, документы возвращены в ФГБУ «Поликлиника №5» УДП.

29.11.2021 истцу было отказано в приёме врачом ФГБУ «Поликлиника №5» УДП в связи с прекращением прикрепления к ФГБУ «Поликлиника №5».

Разрешая исковые требования ФИО1, суд исходит из того, что ФГБУ "Поликлиника N 5" Управления делами Президента Российской Федерации, являясь ведомственной организацией, вне рамок государственного задания не оказывает застрахованным в системе обязательного медицинского страхования лицам услуги по амбулаторному обследованию и лечению, а также первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи. Такая медицинская помощь оказывается застрахованным гражданам в соответствии с действующим Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 г. N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" и организуется по территориально-участковому принципу (пункты 12 - 15).

В целях обеспечения права граждан на выбор врача и медицинской организации допускается прикрепление граждан, проживающих либо работающих вне зоны обслуживания медицинской организации, к врачам-терапевтам участковым, врачам общей практики (семейным врачам) для медицинского наблюдения и лечения с учетом рекомендуемой численности прикрепленных граждан, установленной пунктом 18 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

Рекомендуемая численность прикрепленного населения на врачебных участках в соответствии с нормативной штатной численностью медицинского персонала составляет на терапевтическом участке - 1700 человек взрослого населения в возрасте 18 лет и старше.

Согласно представленной ответчиком справке от 20.03.2023, численность прикрепленного контингента к ФГБУ «Поликлиника № 5» составила 25 779 человек (на один терапевтический участок в среднем приходится 1841 пациент), что превышает допустимую нагрузку на каждого врача-терапевта участкового на 7 %.

Управление делами Президента Российской Федерации входит в структуру Федеральных органов исполнительной власти Российской Федерации (Раздел I. приложения к Указу Президента Российской Федерации от 21.01.2020 № 21).

Согласно ч. 3 ст. 42 закона № 323-ФЗ особенности организации оказания медицинской помощи лицам, занимающим государственные должности Российской Федерации, лицам, замещающим отдельные должности федеральной государственной гражданской службы, и иным лицам устанавливаются актами Президента Российской Федерации и актами Правительства Российской Федерации.

Указом Президента РФ от 03.11.2012 № 1473 «Об утверждении перечня федеральных государственных унитарных предприятий и федеральных государственных учреждений, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации, и перечня организаций, созданных при Президенте Российской Федерации, Правительстве Российской Федерации и Администрации Президента Российской Федерации, а также иных организаций, финансовое обеспечение которых осуществляет Управление делами Президента Российской Федерации» ФГБУ «Поликлиника № 5» включено в перечень федеральных государственных унитарных предприятий и федеральных государственных учреждений, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации (пункт 98 Перечня).

Данное положение Федерального закона от 12.01.1996 № 7-ФЗ реализовано в пункте 2.1 ФГБУ «Поликлиника №5» УДП, которым предусмотрено оказание услуг специальному контингенту - лицам, медицинское обслуживание которых возложено в соответствии с законодательством на Управление делами Президента Российской Федерации.

Для случаев оказания гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» законодатель предусмотрел право граждан на выбор врача и медицинской организации в порядке и с учетом особенностей, определенных соответствующим нормативно-правовым регулированием. В частности, возможность такого выбора может быть объективно ограничена, в том числе в силу территориального местоположения, загруженности, назначения, отсутствия необходимых ресурсов и объемов целевого бюджетного финансирования соответствующего медицинского учреждения. Указанные обстоятельства, влияющие на качество и принципиальную возможность оказания гражданам надлежащей медицинской помощи, подлежат обязательному учету при разрешении вопроса о возможности выбора гражданином конкретного медицинского учреждения. В противном случае, в отсутствие у медицинского учреждения объективной возможности для обслуживания всех выбравших его лиц, возникала бы угроза оказания гражданам медицинских услуг ненадлежащего качества.

С учетом изложенного, прикрепление истца к ФГБУ «Поликлиника №5» Управления делами Президента Российской Федерации в условиях ограниченности его ресурсов и предмета деятельности будет означать превышение нагрузки на медицинское учреждение вопреки принципу распределения населения по врачебным участкам в целях максимального обеспечения доступности, качества медицинской помощи и соблюдения прав иных граждан.

При таких обстоятельствах, ответчик обоснованно отказывает истцу в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Довод истца о том, что он был прикреплен к ФГБУ «Поликлиника №5» Управления делами Президента Российской Федерации на основании его заявления, суд находит несостоятельным, поскольку первоначальное прикрепление ФИО1 к ФГБУ «Поликлиника №5» УДП было произведено 23.11.2015, в последующем, в связи с изменением системы финансирования, истом подано заявление, на основании которого он прикреплен к ФГБУ «Поликлиника №5» УДП с 20.02.2019, при этом на указанный момент ФИО1 уже являлся лицом, прикрепленным к ФГБУ «Поликлиника №5» УДП в соответствии с порядком прикрепления к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации.

С учетом того, что Порядок выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.04.2012 N 406н, при этом порядок прикрепления к медицинским организациям, подведомственным Управлению делами Президента Российской Федерации - на основании решения Комиссии по вопросам медицинского обеспечения в медицинских организациях, подведомственных Управлению делами Президента Российской Федерации, образованной распоряжением Президента Российской Федерации от 20.07.2015 N 226-рп, суд приходит к выводу, что к правоотношениям сторон подлежит применению специальное правовое регулирование, положения которого ответчиком нарушены не были.

При таких обстоятельствах, учитывая изложенное, суд приходит к выводу о том, что требования истца о взыскании компенсации морального вреда на неправомерный отказ в оказании медицинской помощи, обязании прикрепить истца за медицинское обслуживание по полису ОМС, в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований фио фио к ФГБУ «Поликлиника № 5» Управления делами Президента Российской Федерации о взыскании компенсации морального вреда и обязании прикрепить к поликлинике для получения медицинского обслуживания в рамках ОМС - отказать.

Решение может быть обжаловано в Московский городской суд в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Хамовнический районный суд адрес.

Мотивированное решение изготовлено 11.07.2023.

Судья Т.Г. Перепелкова