Дело №2-906/2023

УИД 58RS0008-01-2023-001118-27

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Пенза 22 мая 2023 года

Железнодорожный районный суд г.Пензы в составе:

председательствующего судьи Сергеевой М.А.,

при секретаре судебного заседания Калединой Н.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в здании суда гражданское дело по иску прокурора Железнодорожного района г.Пензы, действующего в защиту интересов РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Железнодорожного района г.Пензы, действующий в защиту интересов РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о взыскании средств, затраченных на лечение потерпевшего, в обоснование требований указав, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 Железнодорожного района г.Пензы от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу, уголовное дело в отношении ФИО1 обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.118 УК РФ, прекращено за примирением с потерпевшим. Так, он ДД.ММ.ГГГГ в период с 18 часов 00 минут до 19 часов 15 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на дороге напротив <адрес>, в ходе совместного распития спиртных напитков со своим знакомым ФИО4, находящимся также в состоянии алкогольного опьянения, сидя на корточках, держал в правой руке неустановленный в ходе следствия нож, взятый им заранее из своего дома, а в левой руке фрукты для закуски спиртных напитков. ФИО4, находясь в непосредственной близости от ФИО1, в связи с алкогольным опьянением, не удержал равновесие и стал падать из положения стоя лицом вперёд на сидящего на корточках ФИО1, который, действуя по неосторожности, не осознавая, что от его преступных действий может наступить тяжкий вред здоровью потерпевшего, опасный для жизни человека, и не желая этого, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, попытался своими руками удержать падающего на него ФИО4, при этом причинив находившимся у него в правой руке ножом ФИО4 физическую боль и телесное повреждение, расценивающееся как тяжкий вред здоровью. В результате указанных действий ФИО4 на скорой медицинской помощи попал в стационар ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко». Согласно индивидуальному лицевому счету затраты по оказанию медицинской помощи ФИО4 за счет средств обязательного медицинского страхования составили 62383 руб. 68 коп. Таким образом, виновными действиями ФИО1 Российской Федерации в лице ТФОМС <адрес> причинен ущерб в сумме 62383 руб. 68 коп. Просил суд взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в сумме 62383,68 руб.

Представитель истца – помощник прокурора Железнодорожного района г.Пензы Артемов Д.М., действующий на основании доверенности, в судебном заседании иск поддержал, просил удовлетворить.

Ответчик ФИО1 не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил.

В судебное заседание представители третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, ГБУЗ «Пензенская областная станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко» не явились, в письменных заявлениях представители по доверенности соответственно ФИО7 и ФИО8 просили рассмотреть дело в отсутствие представителей, разрешение исковых требований оставили на усмотрение суда.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Страховой компании ООО «МАКС» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки не сообщил.

На основании ч.3 ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон, в порядке заочного судопроизводства.

Исследовав материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.

На основании ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из положений ч.1 ст.12 и ч.2 ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (ч.2 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Как следует из положений ст.3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.ч.1,2 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно частям 4, 5, 6, 7, 8 ст.26 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В силу п.3 ч.1 ст.28 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства страховой медицинской организации формируются в числе прочего из средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 указанного Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.

Частью 1 ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» установлено, что расходы, осуществленные страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В судебном заседании установлено, что ответчик ДД.ММ.ГГГГ в период с 18 часов 00 минут до часов 19 минут 15 минут, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь на дороге напротив <адрес>, в ходе совместного распития спиртных напитков со своим знакомым ФИО4, находящимся также в состоянии алкогольного опьянения, сидя на корточках, держал в правой руке неустановленный в ходе следствия нож, взятый им заранее из своего дома, а в левой руке фрукты для закуски спиртных напитков. ФИО4, находясь в непосредственной близости от ФИО1, в связи с алкогольным опьянением, не удержал равновесие и стал падать из положения стоя лицом вперёд на сидящего на корточках ФИО1, который, действуя по неосторожности, не осознавая, что от его преступных действий может наступить тяжкий вред здоровью потерпевшего, опасный для жизни человека, и не желая этого, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, попытался своими руками удержать падающего на него ФИО4, при этом причинив находившимся у него в правой руке ножом ФИО4 телесное повреждение в виде раны <данные изъяты>, которое причинило вред здоровью, опасный для жизни человека, создающий непосредственно угрозу для жизни (согласно п.6.1.15 приложения к приказу Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 №194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»).

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу постановлением мирового судьи судебного участка №<адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, которым уголовное дело в отношении ФИО1 по ч.1 ст.118 УК РФ прекращено за примирением его с потерпевшим.

Согласно п.2 ст.61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом.

В связи с полученными травмами ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 был доставлен бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко».

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО4 проходил стационарное лечение в отделении хирургии ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко», что подтверждается сообщением первого заместителя директора ТФОМС Пензенской области №-к от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно ст.37 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» во взаимосвязи с положениями статьи 9 указанного Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Закона).

В соответствии со ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из справки ТФОМС Пензенской области №-к от ДД.ММ.ГГГГ, стоимость и порядок оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2022 году, регулируются Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области. Лечение ФИО4 осуществлялось в стационаре круглосуточного пребывания в ГБУЗ «Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н.Бурденко» в отделении хирургии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На основании Тарифного соглашения о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2022 году, медицинское учреждение выставило счет страховой медицинской организации АО «МАКС-М» в г.Пензе в сумме 59492,14 руб. на лечение ФИО10 которые были оплачены за счет средств ТФОМС Пензенской области.

Кроме того, ФИО4 была оказана скорая медицинская помощь на сумму 2891,54 руб., которые также были оплачены за счет средств ТФОМС Пензенской области.

Таким образом, общая стоимость лечения ФИО4 составила 62383,68 руб.

Как установлено судом, ФИО4 на момент причинения ему вреда ДД.ММ.ГГГГ был застрахован в страховой компании Филиал АО «МАКС-М» (серия и номер полиса: 102960004).

Оплата медицинским учреждениям услуг по оказанию медицинской помощи ФИО4 была осуществлена АО «МАКС-М» за счёт средств, предоставленных из бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования на общую сумму 62383,68 руб. (59492,14+2891,54), что подтверждается выпиской из индивидуального лицевого счета.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что в результате причинения ответчиком вреда застрахованному лицу и необходимостью оказания ему медицинской помощи страховой медицинской организацией (АО «МАКС-М») были израсходованы средства обязательного медицинского страхования. Поскольку данные денежные средства были предоставлены ТФОМС Пензенской области, суд считает, что с ответчика ФИО1 в пользу ТФОМС Пензенской области следует взыскать 62383,68 руб.

Учитывая, что при подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, с ФИО1 в соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ подлежит взысканию в соответствующий бюджет государственная пошлина в размере 2071,51 руб., исчисленная в соответствии с пп.1 п.1 ст.333.19 НК РФ.

Руководствуясь ст.ст.194-199, 235 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Железнодорожного района г.Пензы, действующего в защиту интересов РФ в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области, к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области (ИНН <***>, КПП 583501001, ОГРН <***>, дата присвоения ОГРН 10.12.2002, адрес: <...>) в счет возмещения денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО4, в размере 62383,68 руб.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) государственную пошлину в доход муниципального образования г.Пенза в размере 2071,51 руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения им копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиками заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Председательствующий судья Сергеева М.А.

Решение в окончательной форме принято 29 мая 2023 года.