Дело №2-4703/2022

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 ноября 2022г. г.Смоленск

Ленинский районный суд г. Смоленска

в составе:

председательствующего Кудряшова А.В.

при секретаре Зайцевой Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 в интересах несовершеннолетнего ФИО2 к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении обязанности по приобретению и обеспечению лекарственным препаратом,

установил:

ФИО1 в интересах несовершеннолетнего сына ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, обратилась в суд с иском к Департаменту Смоленской области по здравоохранению о возложении на ответчика обязанности по организации приобретения и бесплатного обеспечения истца на постоянной основе не зарегистрированным на территории Российской Федерации лекарственным препаратом «Вигабатрин» (Сабрил) в количестве 15 упаковок по 500 мг №50 в год, назначенным ему по жизненным показаниям, сославшись на то, что ФИО2 является ребенком-инвалидом и страдает <данные изъяты>, в связи с чем консилиумом врачей ФГАУ ВО РНИМУ им ФИО3 Минздрава России истцу по жизненным показаниям на постоянной основе назначен упомянутый не зарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат, который бесплатно ФИО2 не предоставляется.

Заслушав объяснения ФИО1, поддержавшей иск, и представителя ответчика ФИО4, указавшей на то, что немедленное исполнение требований истца невозможно, исследовав письменные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Согласно Конвенции о правах ребенка, одобренной Генеральной Ассамблеей ООН 20.11.1989 (вступила в силу для СССР 15.09.1990), государства-участники признают, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на жизнь. Государства-участники обеспечивают в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребенка (ст.6 Конвенции о правах ребенка). Государства-участники признают право ребенка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья. Государства-участники стремятся обеспечить, чтобы ни один ребенок не был лишен своего права на доступ к подобным услугам системы здравоохранения (п.1 ст.24 Конвенции о правах ребенка).

Государства-участники Конвенции о правах инвалидов (принята Генеральной Ассамблеей ООН 13.12.2006, ратифицирована Российской Федерацией 25.10.2012 ) признавая, что дети-инвалиды должны в полном объеме пользоваться всеми правами человека и основными свободами наравне с другими детьми, и напоминая в этой связи об обязательствах, взятых на себя государствами-участниками Конвенции о правах ребенка («преамбулы), согласились с тем, что они принимают все необходимые меры для обеспечения полного осуществления детьми-инвалидами всех прав человека и основных свобод наравне с другими детьми. Во всех действиях в отношении детей-инвалидов первоочередное внимание уделяется высшим интересам ребенка (пункты 1, 2 ст.7 данной Конвенции).

В соответствии с ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (ст.18 Конституции Российской Федерации).

Право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. Политика Российской Федерации как социального государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь человека, возможность реализации им своих прав, в том числе и на охрану здоровья.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

На основании п.3 Положения о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 №494, в случае необходимости индивидуального применения по жизненным показаниям лекарственного средства, не зарегистрированного на территории Российской Федерации, решение о назначении указанного препарата принимается консилиумом федеральной специализированной организации, оформляется протоколом и подписывается главным врачом или директором федеральной специализированной медицинской организации.

Пунктом 2 ч.3 ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с Приложением №1 к постановлению Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 дети первых трех лет жизни, а также дети-инвалиды в возрасте до 18 лет обеспечиваются при амбулаторном лечении лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно.

Таким образом, действующим правовым регулированием предусмотрено обеспечение детей-инвалидов всеми лекарственными препаратами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших препаратов для медицинского применения. По жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации к индивидуальному применению пациентом может быть назначен лекарственный препарат, не зарегистрированный на территории Российской Федерации (п.1 Обзора практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17.06.2020).

Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (утверждена постановлением Администрации Смоленской области от 28.01.2022 №25) предусмотрено, что за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Смоленской области осуществляется, в частности, обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности.

В силу п.2 ст.4 Закона Смоленской области от 28.12.2004 №114-з «О здравоохранении в Смоленской области» обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в соответствии с федеральным и областным законодательством организует уполномоченный орган в сфере здравоохранения, которым на территории Смоленской области является Департамент Смоленской области по здравоохранению (постановление Администрации Смоленской области от 28.08.2002 №215).

Исходя из положений п.3.1 Порядка обеспечения отдельных групп населения Смоленской области лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, отпускаемыми по рецептам врачей бесплатно или с пятидесятипроцентной скидкой, утв. постановлением Администрации Смоленской области от 15.02.2005 №36, закупка лекарственных препаратов и специализированных продуктов лечебного питания осуществляется Департаментом Смоленской области по здравоохранению в соответствии с законодательством Российской Федерации и иными нормативными правовыми актами о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, являющийся ребенком-инвалидом (инвалидность установлена ДД.ММ.ГГГГ на срок до ДД.ММ.ГГГГ), страдает следующими заболеваниями: <данные изъяты>.

По решению консилиума врачей ФГАУ ВО РНИМУ им ФИО3 Минздрава России, оформленного протоколом от ДД.ММ.ГГГГ №<данные изъяты>, ФИО2 по жизненным показаниям на постоянной основе назначен не зарегистрированный на территории Российской Федерации лекарственный препарат «Вигабатрин» в количестве 15 упаковок по 500 мг №50 в год. По информации, представленной ОГБУЗ «ДКБ», где наблюдается истец, последний нуждается в обеспечении упомянутым медицинским препаратом (торговое наименование - Сабрил).

На обращение ФИО1 в Департамент Смоленской области по здравоохранению по вопросу организации бесплатного обеспечения ее сына ФИО2 названным лекарственным препаратом, ответчиком дан ответ, согласно которому Департаментом оказано содействие ОГБУЗ «ДКБ» в получении разрешения Минздрава России на ввоз указанного выше препарата в РФ (соответствующее разрешение от ДД.ММ.ГГГГ направлено ДД.ММ.ГГГГ в ОГБУЗ «ДКБ» в целях разрешения вопроса закупки препарата и обеспечения им ребенка), тогда как осуществить закупку лекарственного средства ответчиком не представляется возможным по причине того, что действующим законодательством не предусмотрено обеспечение граждан лекарственными препаратами, не зарегистрированными на территории РФ за счет средств областного или федерального бюджета.

Как усматривается из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ Министерством здравоохранения РФ выдано заключение (разрешительный документ) на ввоз в РФ препарата «Вигабатрин» (Сабрил) в количестве 15 упаковок по 500 мг №50 для оказания медицинской помощи по жизненным показаниям ФИО2

Вместе с тем необеспечение истца за счет соответствующих бюджетных средств упомянутым лекарственным препаратом, назначенным ему консилиумом врачей по жизненным показаниям, фактически лишает его права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, и нарушает фундаментальное право ребенка на жизнь и здоровье.

Таким образом, с учетом приведенных выше норм законодательства ФИО2 имеет право на бесплатное обеспечение упомянутым выше лекарственным препаратом, назначенным ему по жизненным показаниям в качестве единственно возможного варианта лечения, в связи с чем суд возлагает на Департамент Смоленской области по здравоохранению обязанность по приобретению и бесплатному обеспечению истца данным препаратом в рекомендованных дозах.

То обстоятельство, что заболевание, которым страдает ФИО2, не включено в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 №403, основанием для отказа в удовлетворении иска и ограничения конституционного права истца на охрану жизни и здоровья служить не может, как не является таким основанием и то, что рекомендованный ФИО2 лекарственный препарат не зарегистрирован на территории Российской Федерации. Иное означает снижение уровня государственных гарантий охраны здоровья истца, особенно в этом нуждающегося в силу самого характера его заболевания (аналогичная правовая позиция изложена в определении Четвертого кассационного суда общей юрисдикции от 02.07.2020 №88-10805/2020 по делу №2-3980/2019, определении Шестого кассационного суда общей юрисдикции от 23.12.2021 №88-26745/2021).

Несмотря на невключение имеющегося у ФИО2 заболевания в Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, именно в связи с этим заболеванием ему установлена инвалидность. Вследствие этого ФИО2, как ребенок-инвалид в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890 имеет право на обеспечение за счет бюджетных ассигнований бюджета Смоленской области всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

При этом в данном случае имеется медицинский документ (решение консилиума врачей ФГАУ ВО РНИМУ им ФИО3 Минздрава России от 12.05.2022 №83/1), содержащий назначение лекарственного препарата, выданный медицинскими работниками и являющийся основанием для приобретения этого препарата. Отсутствие рецепта врача не может умалять право ребенка-инвалида на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, назначенным ему решением консилиума врачей по жизненным показаниям.

Исходя из того, что в отсутствие лечения упомянутым препаратом состояние здоровья ФИО2 может ухудшиться, по правилам ст.212 ГПК РФ суд обращает настоящее решение к немедленному исполнению, что будет способствовать скорейшей организации закупки названного препарата.

Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

обязать Департамент Смоленской области по здравоохранению организовать приобретение и обеспечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на постоянной основе не зарегистрированным на территории Российской Федерации лекарственным препаратом «Вигабатрин» в количестве 15 упаковок по 500 мг №50 в год, назначенным ему по жизненным показаниям, до отмены данного препарата.

Настоящее решение обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Смоленский областной суд через Ленинский районный суд г.Смоленска в течение одного месяца.

Председательствующий А.В. Кудряшов

УИД: 67RS0002-01-2022-006991-42

Подлинный документ подшит в материалы дела № 2-4703/2022

«КОПИЯ ВЕРНА»подпись судьи А.В. Кудряшовпомощник судьи Ленинского районного суда г. Смоленска Мелешенкова О.С.наименование должности уполномоченного работника аппарата федерального суда общей юрисдикции 08.11.2022