Дело №2-851/2025

25RS0006-01-2025-001359-73

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Арсеньев 3 декабря 2025 г.

Арсеньевский городской суд Приморского края в составе судьи А.Д. Митрофанова,

при секретаре Г.В. Попович,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2 - 851/25 по исковому заявлению ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

ООО Страховая медицинская организация «Восточный страховой альянс» обратилось в суд с вышеназванным исковым заявлением, в котором указано, что ФИО1 18.01.2024 причинила тяжкий вред здоровью П.. По данному факту было возбуждено уголовное дело, рассмотренное 07.11.2024 Арсеньевский городским судом Приморского края. Приговором суда ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ.

Потерпевший П. застрахован в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования, имеет страховой медицинский полис №. Его лечение в КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» оплачено страховой медицинской организацией. Расходы на лечение составили: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь 6208,02 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение 43892,52 руб., с ДД.ММ.ГГГГ амбулаторное лечение 516,42 руб., всего 50616,96 руб.

Оно просило взыскать с ФИО1 в пользу ООО СМО «Восточно-страховой альянс» расходы на лечение в размере 50616,96 руб., расходы на оплату государственной пошлины в размере 4000 руб., всего в размере 54 616, 96 руб.

В судебном заседании суд, изучив материалы дела, полагает, что исковое заявление подлежит удовлетворению.

Согласно договора № от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Приморского края» (фонд), ООО Страховая компания «Восточный страховой альянс» (страховая медицинская организация) и медицинская организация КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» (организация), в срок до 31.12.2024, медицинская организация КГБУЗ «Арсеньевская городская больница» (организация) обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить данную медицинскую помощь.

В соответствии с условиями п.п. 7.1, 7.2 указанного договора, расчеты осуществляются ежемесячно путем оплаты на основании предъявляемого счета за выполненный объем медицинских услуг в целом за месяц в два этапа: путем предоставления ежемесячного аванса и проведения окончательного расчета.

Согласно уведомления начальника СО МОМВД России «Арсеньевский» № от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ возбуждено уголовное дело по факту причинения П. тяжкого вреда здоровью, который находился на стационарном лечении в КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В совершении преступления подозревается ФИО1

Согласно приговора Арсеньевского городского суда Приморского края от 07.11.2024, ФИО1 признана виновной в том, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 11 часов 00 минут до 13 часов 15 минут, находясь в комнате <адрес>, будучи в состоянии алкогольного опьянения, в результате внезапно возникшего конфликта с П., вызванного аморальным поведением последнего, находящегося в алкогольном опьянении, взяла с кухонного стола чайник, и нанесла указанным чайником не менее четырех ударов в область головы П. После чего ФИО1 взяла с кухонного стола нож, и нанесла П. указанным ножом не менее пяти ударов в область грудной клетки и не менее одного удара в область левой голени. В результате своих действий ФИО1 причинила П. повреждения, повлекшие за собой причинение тяжкого вреда здоровью, т.е. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы.

Согласно определения судебной коллегии по уголовным дела Приморского краевого суда от 24.03.2025, приговор Арсеньевского городского суда от 07.11.2024 измене. ФИО1 смягчено наказание до 03 лет лишения свободы, в остальной части приговор оставлен без изменения.

Согласно выписки из регистра населения, застрахованного ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования <адрес>, П. имеет полис №. Срок действия полиса с ДД.ММ.ГГГГ постоянно.

Из выписки из реестра счетов КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» следует, что П. была оказана следующая медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации, доставлен в больницу, диагноз S21.7, стоимость помощи 6208,02 руб.; стационарное лечение с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, диагноз S36.11, стоимостью 43892,52 руб.; амбулаторное лечение ДД.ММ.ГГГГ, диагноз S36.11, стоимостью 516,42 руб.

Согласно заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи, протокола к нему, составленных ООО СМО «Восточно-страховой альянс», № от ДД.ММ.ГГГГ, КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» по полису ОМС № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ П. оказана стационарная медицинская помощь по профилю травматологии и ортопедии, диагноз: S 36.11 множественные ушибленные раны волосистой части головы. Колото-резаные раны грудной клетки, проникающие в брюшную полость, ранение правой доли печени. Проникающие ранение грудной клетки, рана левого легкого. Пневмоторакс слева. Выполнена операция: дренирование плевральной полости по Бюлау, лапоротомия, ушивание раны печени. Сумма принятая к оплате по счету № от ДД.ММ.ГГГГ составила 43 892,52 руб. Нарушений при оказании медицинской помощи не установлено.

При подаче искового заявления истцом уплачена государственная пошлина в размере 4000 руб., что следует из платежного поручения от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 1 ст. 15 ГК РФ, лицо, чье право нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом (договором) не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Согласно п. 1, пп. 2 п. 2 ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

По договору имущественного страхования могут быть, в частности, застрахованы следующие имущественные интересы: риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (статьи 931 и 932).

Согласно п. 1 ст. 931 ГК РФ, по договору страхования риска ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, может быть застрахован риск ответственности самого страхователя или иного лица, на которое такая ответственность может быть возложена.

В соответствии с п.1 ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ч. 3 ст. 31 указанного Федерального закона, размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 с 11 часов до 13 часов 15 минут, находясь в комнате <адрес>, в результате внезапно возникшего конфликта, нанесла чайником не менее четырех ударов в область головы, П., после чего, нанесла ему не менее пяти ударов ножом в область грудной клетки и не менее одного удара в область левой голени, причинив последнему тяжкий вред здоровью, за что приговором Арсеньевского городского суда от 07.11.2024 признана виновной по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, ей назначено наказание в виде 3 лет 6 месяцев лишения свободы. Определением Приморского краевого суда от 24.03.2025 наказание смягчено до 3 лет лишения свободы.

П. с ДД.ММ.ГГГГ застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в системе обязательного медицинского страхования Приморского края.

Потерпевшему П. КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» была оказана медицинская помощь: ДД.ММ.ГГГГ вне медицинской организации, доставлен в больницу, стоимостью 6208,02 руб.; стационарно с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стоимостью 43892,52 руб.; амбулаторно ДД.ММ.ГГГГ, стоимостью 516,42 руб.

Указанная сумма выплачена ООО СМО «Восточно-страховой альянс» медицинской организации КГБУЗ «Арсеньевская ГБ», оказавшей медицинскую помощь застрахованному лицу.

Расчет стоимости лечения суд признает правильным, ответчиком не оспорен.

Учитывая вышеуказанное, суд полагает, что у истца в связи с выплатой КГБУЗ «Арсеньевская ГБ» расходов на лечение П. в силу ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», возникло право на возмещение ущерба с ответчика ФИО1, причинившего вред здоровья застрахованному лицу, поэтому исковые требования подлежат удовлетворению.

В силу ч. 1 ст. 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Поскольку исковые требования удовлетворены полностью, а истец понес расходы по уплате государственной пошлины, суд считает, что с ответчика в пользу истца подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 4000 руб., в силу ч. 1 ст. 98 ГК РФ.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» к ФИО1 о возмещении расходов на лечение, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (<данные изъяты>) в пользу ООО Страховая медицинская организация «Восточно – страховой альянс» (ИНН <***>) расходы на лечение, в размере 50616 (пятьдесят тысяч шестьсот шестнадцать) руб. 96 коп., судебные расходы в виде оплаты государственной пошлины, в размере 4000 (четыре тысячи) руб., всего в размере 54616 (пятьдесят четыре тысячи шестьсот шестнадцать) руб. 96 коп.

Решение может быть обжаловано в Приморский краевой суд, через Арсеньевский городской суд, в течение 1 месяца со дня его принятия судом в окончательной форме.

Судья А.Д. Митрофанов

Решение принято судом в окончательной форме 15.12.2025.