Дело 1-461/2023

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Бузулук 16 октября 2023 года

Судья Бузулукского районного суда Оренбургской области Кинасов А.Г.,

при секретаре Баевой А.Г.,

с участием старшего помощника Бузулукского межрайпрокурора Хлопуновой О.М.,

обвиняемого ФИО1,

защитника Петрашко И.О.,

потерпевшей К.,

рассмотрев в закрытом судебном заседании в предварительном слушании уголовное дело в отношении

ФИО1 несудимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного расследования ФИО2 обвиняется в том, что он, работая в должности врача-онколога, заведующего онкологическим отделением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Бузулукская больница скорой медицинской помощи» (далее по тексту - ГБУЗ «ББСМП»), в нарушение требований нормативных актов, ненадлежаще исполняя свои профессиональные обязанности, оказал ненадлежащую медицинскую помощь пациенту К. в результате чего наступила смерть последней при следующих обстоятельствах.

ФИО1 на основании приказа (распоряжения) главного врача ГБУЗ «ББСМП» о приеме работника на работу №-п от ** ** ****, работая в должности врача-онколога, заведующего онкологическим отделением ГБУЗ «ББСМП», расположенного по адресу: <адрес>, имея диплом серии АВС №, выданный 25 июня 1999 года Оренбургской государственной медицинской академией об окончании полного курса названной академии по специальности «Лечебное дело» с присвоением квалификации «врач»; сертификат специалиста №, выданный 01 ноября 2019 года решением экзаменационной комиссии при отделении повышения квалификации и профессиональной переподготовки медицинских работников учебно-методического центра Обществе с ограниченной ответственностью «Бизнес-консультант» (далее ООО «Бизнес-консультант), свидетельствующий о допущении к осуществлению медицинской деятельности по специальности «онкология», то есть, являясь лицом, профессионально исполняющим обязанности врача, который с учетом высшего медицинского образования, профессионального стажа, практического опыта, а также в силу занимаемой должности, должен знать и исполнять:

- приказ Министерства здравоохранения России от 10 мая 2017 № 203н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи» (Зарегистрирован в Минюсте России 17 мая 2017 № 46740);

- приказ Министерства здравоохранения России от 07 ноября 2012 № 594н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при доброкачественном новообразовании яичников» (Зарегистрирован в Минюсте России 20 марта 2013 № 27795), который содержит перечень необходимых обследований, консультаций специалистов, оперативных пособий и лекарственных препаратов, которые с различной кратностью представления могут быть назначены пациенткам данной категории;

- приказ Министерства здравоохранения России от 20 октября 2020 № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Зарегистрирован в Минюсте России 12 ноября 2020 № 60869);

- клинических рекомендаций «Пограничные опухоли яичников», разработанных в 2020 году, клинических рекомендации «Диагностика и лечение доброкачественных новообразований яичников с позиции профилактики рака», разработанных в 2018 году министерством здравоохранения Российской Федерации (письмо Министерства здравоохранения России от 04 декабря 2018 № 15-4/10/2-7838), национальных клинических рекомендаций «Миома матки» от 2021 года;

- Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 02 июня 2021 № 360н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-онколог» (Зарегистрирован в Минюсте России 29 июня 2021 № 64005), в соответствии с которым к необходимым знаниям врача-онколога в условиях стационара отнесены общие вопросы организации оказания медицинской помощи населению; порядки оказания медицинской помощи по профилю «онкология»; стандарты первичной специализированной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи при онкологических заболеваниях; клинические рекомендации по онкологическим заболеваниям; методики лечения пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи; медицинские показания к проведению противоопухолевой лекарственной терапии у пациентов в рамках комбинированного и комплексного лечения; техника выполнения медицинских манипуляций, медицинские показания и медицинские противопоказания к их проведению, осложнения и их коррекция; техника выполнения хирургических вмешательств в зависимости от локализации опухоли, клинической картины и стадии заболевания; принципы лечения шока и кровопотери; принципы работы системы для аутогемотрансфузии; характеристики шовных материалов и медицинских изделий и варианты их применения при использовании хирургического метода в соответствии с документацией по эксплуатации; принципы и методики асептики и антисептики, соблюдения санитарно-гигиенического и эпидемиологического режима; методики и принципы проведения предоперационной подготовки; методики профилактики, диагностики и лечения осложнений, связанных с применением хирургического метода лечения новообразований; принципы ускоренной реабилитации после хирургических вмешательств; медицинские показания и медицинские противопоказания к назначению основных групп лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, включая парентеральное, применимых при онкологических заболеваниях, возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные, при их назначении; организация и реализация лечебного питания, включая парентеральное, пациентам с онкологическими заболеваниями в зависимости от вида и стадии заболевания, сопутствующей патологии; возможные осложнения, побочные действия, нежелательные реакции, в том числе серьезные и непредвиденные; методы профилактики и коррекции осложнений проводимой лекарственной противоопухолевой и лучевой терапии у пациентов с онкологическим заболеванием; методы проведения сопроводительной и паллиативной (включая противоболевую) терапии пациентам с онкологическими заболеваниями; правила назначения и оборота наркотических, сильнодействующих и психотропных лекарственных препаратов медицинского назначения; принципы и методики профилактики и коррекции осложнений онкологического заболевания; основные методы оценки эффективности (действующие критерии ответа солидных опухолей на химиотерапевтическое лечение) и безопасности (действующая шкала токсичности) медикаментозной терапии у пациентов с онкологическим заболеванием; к необходимым умениям врача-онкологав условиях стационара отнесены: назначать лекарственные препараты, медицинские изделия и диетотерапию пациентам с онкологическими заболеваниями в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи; назначать медикаментозное (непротивоопухолевое) лечение в предоперационном периоде в зависимости от вида и объема планируемого хирургического вмешательства в соответствии с клинической картиной заболевания, сопутствующей патологией; оценивать эффективность хирургических вмешательств, в том числе в составе комплексного и комбинированного лечения, пациентам с онкологическими заболеваниями; выполнять хирургические вмешательства; обеспечивать безопасность при проведении хирургических методов лечения пациентов с онкологическими заболеваниями; проводить мероприятия, направленные на профилактику осложнений лечения; разрабатывать план послеоперационного ведения пациентов с онкологическими заболеваниями и (или) состояниями; проводить профилактику или устранение послеоперационных осложнений в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи; назначать и проводить сопроводительную терапию, оказывать паллиативную медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями; проводить профилактику и лечение осложнений онкологического заболевания (в том числе: синдром кахексии, внутричерепной гипертензии, компрессии спинного мозга, гиперкальциемии, анемии, нарушения мочеотделения, дисфагии, эвакуации пищи из желудка, кишечной непроходимости); определять структуру осложнений терапии по шкале токсичности;

- свою должностную инструкцию заведующего отделением врача-онколога, утвержденную главным врачом ГБУЗ «ББСМП» 07.03.2018, согласно которой врач должен знать основы законодательства и права в здравоохранении; законы Российской Федерации, области и иные нормативные акты по вопросам здравоохранения и здоровья населения, методы оказания лекарственной и неотложной помощи населению, основы асептики антисептики, теоретические знания по избранной специальности, по организационной диагностической, консультативной, лечебной, профилактической работе, современные методы лечения, диагностики и лекарственного обеспечения больных; по своей специальности врач-онколог обязан при производить своевременное обследование и лечение больных, нуждающихся в круглосуточном наблюдении, в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики с хорошим качеством в соответствии со стандартами и алгоритмами медпомощи; рационально использовать имеющейся материальной базы диагностической и лечебной аппаратуры, инструментария и другого медоборудования, техники отделения, коечного фонда, грамотную их эксплуатацию; организовывать своевременную и качественную диагностическую и лечебную помощь в отделении; непосредственно участвовать в проведении сложных операций, грубо нарушил требования указанных норм и правил, проявил преступную неосторожность в форме легкомыслия, относясь безразлично к возможности наступления общественно-опасных последствий своих действий (бездействий) в виде смерти человека, в силу наличия у него высшего медицинского образования, профессионального стажа, практического опыта работы, а также в силу занимаемой должности, рассчитывая на положительный исход операции - экстрипации матки с придатками, оментэктомии, не имея умысла на умышленное причинение смерти и тяжкого вреда здоровью человека, причинил по неосторожности смерть своему пациенту – потерпевшей К

Так, ФИО1 обвиняется в том, что, находясь на своем рабочем месте в операционной ГБУЗ «ББСМП», расположенной по адресу: <адрес>, ** ** **** в период времени с 10 часов 00 минут до 11 часов 00 минут, являясь врачом-онкологом, проводившем плановую операцию - экстрипацию матки с придатками, оментэктомию, пациентке К., проявил преступную неосторожность в форме легкомыслия, а именно, на стадии врачебной тактики ** ** **** во время проведения экстрипации матки с придатками, оментэктомии, во время оперативного вмешательства столкнувшись с техническими сложностями – «… в малом тазу конгломерат, включающий в себя матку, яичники, прямую кишку, мочеточники, выраженный спаечный процесс, - тупо и остро рассечен…», не предприняв какие-либо меры для предотвращения возможных повреждений близрасположенных органов, таких как толстая кишка и мочеточники, не включив в бригаду оперирующих врачей и не привлекая для консультации, в том числе и интраоперационной, смежных специалистов (колопроктолога, уролога или хирурга), что согласуется с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 года № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология», учитывая технические сложности и не ясность диагноза, не имея сертификатов хирурга, колопроктолога и уролога, действуя легкомысленно, не принял решение о привлечении указанных специалистов, а продолжил проведение операции, в результате чего повредил мочеточник и в дальнейшем при проведении ревизии операционного поля не обнаружил указанное повреждение, в результате чего допустил развитие совершенно нового заболевания, изначально абсолютно не связанного с тем, по поводу которого проводилось лечение – повреждение нижней трети левого мочеточника, развившиеся вследствие этого осложнения (мочевой перитонит, эндоксический шок, острая почечная недостаточность – «шоковые» почки, стазы в микроциркулярном русле, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, отек головного мозга, интоксикационно-дистрофические изменения внутренних органов, лейкемоидная реакция), и последовавший затем летальный исход у пациентки.

Согласно заключению комиссии экспертов № от ** ** ****, и представленным медицинским документам, непосредственной причиной смерти пациентки К стало повреждение мочеточника во время проведения операции экстирпации матки с придатками, оментэктомии (от ** ** ****), своевременно не распознанное и диагностированное в терминальной стадии.

Между имевшимся у К повреждением нижней трети левого мочеточника во время операции от ** ** ****, развившимся вследствие этого осложнения (мочевой перитонит, эндоксический шок, острая почечная недостаточность – «шоковые» почки, стазы в микроциркулярном русле, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, отек головного мозга, интоксикационно - дистрофические изменения внутренних органов, лейкемоидная реакция) и наступлением неблагоприятного исхода (смерти) К имеется причинно-следственная связь и расценивается по признаку опасности для жизни (согласно п.п. 6.1.16, 6.2.7 Приказа Минздравсоцразвития РФ от 24 апреля 2008 года № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» в соответствии с п. 3 Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 17 августа 2007 года № 522, повлекший как тяжкий вред здоровью.

Таким образом, вследствие ненадлежащих действий оперирующего онколога (ФИО1) образовалось повреждение нижней трети левого мочеточника, развившиеся вследствие этого осложнения (мочевой перитонит, эндоксический шок, острая почечная недостаточность – «шоковые» почки, стазы в микроциркулярном русле, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, кровоизлияния в слизистые и серозные оболочки, отек головного мозга, интоксикационно - дистрофические изменения внутренних органов, лейкемоидная реакция), изначально абсолютно не связанное с тем, по поводу которого проводилось лечение, и последовавший затем летальный исход у пациентки.

Смерть К наступила ** ** **** в реанимационном отделении ГБУЗ «ББСМП», расположенном по адресу: <адрес>.

В судебном заседании ФИО1 и его защитник – адвокат Петрашко И.О. просили производство по уголовному делу прекратить по основаниям, предусмотренными ст. 78 УК РФ и ст. 24 УПК РФ, в связи с истечением срока давности привлечения к уголовной ответственности.

Старший помощник прокурора Хлопунова О.М., не возражала против прекращения производства по делу в отношении ФИО1 по вышеуказанным основаниям.

Потерпевшая К возражала против прекращения производства по уголовному делу.

Выслушав мнения участников процесса, исследовав материалы уголовного дела, суд приходит к следующему.

ФИО1 обвиняется в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ в период с ** ** **** по ** ** ****, при вышеуказанных обстоятельствах.

Согласно ч. 2 ст. 15 УК РФ преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 109 УК РФ, относится к категории небольшой тяжести.

В соответствии со ст. 78 УК РФ лицо освобождается от уголовной ответственности, если со дня совершения преступления небольшой тяжести истекли два года. Сроки давности исчисляются со дня совершения преступления и до момента вступления приговора суда в законную силу. В случае совершения лицом нового преступления сроки давности по каждому преступлению исчисляются самостоятельно. Течение сроков давности приостанавливается, если лицо, совершившее преступление, уклоняется от следствия или суда. В этом случае течение сроков давности возобновляется с момента задержания указанного лица или явки его с повинной.

Обстоятельства, свидетельствующие об уклонении ФИО1 от следствия и суда, в ходе судебного разбирательства не установлены.

Таким образом, два года со дня совершения вышеуказанного деяния, инкриминируемого ФИО1, истекли ** ** ****.

Согласно п. 3 ч. 1 ст. 24, ч. 2 ст. 27 УПК РФ в случае истечения сроков давности уголовного преследования уголовное дело не может быть возбуждено, а возбужденное уголовное дело подлежит прекращению. Прекращение уголовного дела по основанию, указанному в пункте 3 части первой статьи 24 УПК РФ, не допускается, если обвиняемый против этого возражает. В таком случае производство по уголовному делу продолжается в обычном порядке.

В соответствии с п. 1 ст. 254 УПК РФ суд прекращает уголовное дело в судебном заседании, в случаях, если во время судебного разбирательства будут установлены обстоятельства, указанные в пункте 3 части 1 ст. 24 УПК РФ.

ФИО1 не возражал против прекращения уголовного дела по основанию, предусмотренному п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с истечением срока давности уголовного преследования, о чем свидетельствует его ходатайство о прекращении уголовного дела по данному основанию. То обстоятельство, что прекращение уголовного дела по данному основанию реабилитирующим не является, ФИО1 разъяснено и понятно.

При таких обстоятельствах, вопреки доводам потерпевшей, суд приходит к выводу, что ФИО1 подлежит освобождению от уголовной ответственности по ч. 2 ст. 109 УК РФ в соответствии с п. «а» ч. 1 ст. 78 УК РФ, а уголовное дело подлежит прекращению по основанию, установленному п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

В ходе предварительного расследования потерпевшей К заявлены исковые требования о компенсации морального вреда в размере 50 000 000 рублей. В связи с тем, что уголовное дело подлежит прекращению, суд признает за гражданским истцом право на удовлетворение гражданского иска и передает вопрос о размере компенсации гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 78 УК РФ, ст.ст. 24, 27, 254, 256 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Ходатайство обвиняемого ФИО1 и его защитника - адвоката Петрашко И.О. о прекращении уголовного дела в связи с истечением срока давности уголовного преследования удовлетворить.

Уголовное дело в отношении ФИО1, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, прекратить, по основанию, предусмотренному п. 3 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, то есть в связи с истечением срока давности уголовного преследования.

Меру пресечения ФИО1 после вступления постановления в законную силу - подписку о невыезде и надлежащем поведении, отменить.

Признать за К право на удовлетворение гражданского иска о компенсации морального вреда в размере 50 000 000 рублей и передать вопрос о его рассмотрении в порядке гражданского судопроизводства.

Вещественные доказательства, после вступления постановления в законную силу - медицинскую карту <данные изъяты> находящиеся в Бузулукском МСО СУ СК России по Оренбургской области - вернуть по принадлежности.

Постановление может быть обжаловано в судебную коллегию по уголовным делам Оренбургского областного суда через Бузулукский районный суд Оренбургской области в течение 15 суток со дня его вынесения.

Судья А.Г. Кинасов

Подлинник постановления подшит в уголовном деле № 1-461/2023, УИД № 56RS0008-01-2023-002707-63, находящемся в производстве Бузулукского районного суда Оренбургской области.