ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

ИФИО1

18 июня 2025 года

....

Иркутский районный суд .... в составе председательствующего судьи Сорокиной Т.Ю., при помощнике ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,

УСТАНОВИЛ

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО3, в котором просит: взыскать сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 51 596, 80 руб., расходы на оплату госпошлины в размере 4 000 руб.

В обоснование заявленных требований указано, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории .... в соответствии с Федеральным законом от **/**/**** №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Согласно постановлению Ленинского районного суда .... от **/**/****, уголовное дело № в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, прекращено в связи с примирением сторон, на основании ст. 25 УПК РФ.

ФИО5 проходил лечение в следующих медицинских учреждениях: ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи», период лечения – **/**/****; ГБУЗ Иркутская ордена «Знак почета» областная клиническая больница, период лечения с **/**/**** по **/**/****.

Медицинские организации предъявили в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Медицинская помощь, оказанная ФИО5, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенных экспертиз качества медицинской помощи, в сумме 51 596, 80 руб.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО7 исковые требования поддержала, не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства, о чем представила соответствующее заявление.

Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела был извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении судебного заседания, возражений по существу заявленных исковых требований, сведений об уважительности причин своей неявки суду не представил.

Суд на основании статей 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрел дело в отсутствие неявившихся лиц в порядке заочного производства, при рассмотрении дела ограничившись исследованием доказательств, представленных истцом.

Принимая во внимание позицию истца, изучив письменные материалы дела, оценив представленные доказательства в соответствии с требованиями процессуального законодательства, суд пришел к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно части 1 статьи 38 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (пункт 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

Из приведенных норм права следует, что территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Согласно договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №/ОМС от **/**/****, заключенному между ТФОМС .... и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», страховая медицинская организация обязалась принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (пункт 2.18 договора).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от **/**/****, заключенному между ТФОМС ...., АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница учреждение вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № от **/**/****, заключенному между ТФОМС ...., АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М», ОГБУЗ «Иркутская станция скорой помощи» учреждение вправе получать от страховой медицинской организации денежные средства в качестве оплаты за оказанную медицинскую помощь.

Платежным поручением № от **/**/**** АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислило .... ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница, «средства ОМС авансирование за апрель 2021 года стац 178501000, пол-ка, 19355000, дн. Стац 17205000 без НДС» в размере 215061000 руб.

Платежным поручением № от **/**/**** АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» перечислило .... ОГБУЗ «ИССМП» «средства ОМС авансированные за апрель 2021 года СМП 57730000» в размере 57730000 руб.

Согласно выписке из реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «Иркутская станция скорой медицинской помощи» ФИО5, имеющий полис ОМС №, находился на лечении с диагнозом S06.0, стоимость лечения составила 3075, 93 руб.

Из выписки из реестра медицинских услуг, оказанных ГБУЗ «Иркутская ордена «Знак Почета» областная клиническая больница ФИО5, имеющий полис ОМС №, находился на лечении в отделении нейрохирургии, с **/**/**** по **/**/****, стоимость лечения составила 48520, 87 руб.

Из заключений экспертизы качества медицинской помощи и протокола оценки качества медицинской помощи следует, что замечаний по оказанной ФИО5 медицинской помощи не имеется.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачено лечение ФИО5 на общую сумму 51 596, 80 руб.

Из вступившего в законную силу постановления Ленинского районного суда .... от **/**/**** по уголовному делу № следует, что уголовное дело прекращено в отношении ФИО3, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим ФИО5 на основании ст. 25 УПК РФ, ст. 76 УК РФ.

Учитывая, что ФИО3, является лицом, причинившим вред здоровью ФИО5, страховой организацией за счет целевых денежных средств произведена оплата лечения пострадавшему от преступления ФИО5, суд полагает, что страховая организация вправе требовать в порядке регресса с ФИО3 возмещения причиненных убытков в размере расходов на лечение.

В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию в пользу истца государственная пошлина в размере 4 000 руб.

Руководствуясь статьями 194-198, 233-235, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО3 ФИО2 – удовлетворить.

Взыскать с ФИО3 ФИО2 (паспортные данные: №) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 51 596, 80 руб., расходы на оплату госпошлины в размере 4 000 руб.

Ответчик вправе подать в Иркутский районный суд .... заявление об отмене заочного решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии решения.

Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в Иркутский областной суд ответчиком в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда; иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированный текст решения изготовлен **/**/****.

Судья: Т.Ю. Сорокина