Дело № 2-186/2025

УИД 21RS0023-01-2024-003763-95

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

09 июня 2025 года г. Чебоксары

Ленинский районный суд г.Чебоксары в составе председательствующего судьи Шопиной Е.В., при секретаре судебного заседания Димитриеве А.В., с участием прокурора Скворцова И.В., представителей истца ФИО1 и ФИО2, одновременно являющейся третьим лицом, представителя ответчика Министерства здравоохранения Чувашской Республики ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Яльчикского района Чувашской Республики в интересах ФИО4 ФИО10 к Бюджетному учреждению «Яльчикская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики о признании решения врачебной комиссии незаконным, возложении обязанности выдавать рецепты на специализированный продукт лечебного питания, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности бесперебойного обеспечения специализированным продуктом лечебного питания,

установил:

Прокурор Яльчикского района Чувашской Республики, уточнив и дополнив исковые требования в ходе производства по делу, окончательно обратился в суд с исковым заявлением в интересах инвалида ------ группы ФИО5 к Бюджетному учреждению «Яльчикская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики о признании решения врачебной комиссии незаконным, возложении обязанности выдавать рецепты на специализированный продукт лечебного питания, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности бесперебойного обеспечения специализированным продуктом лечебного питания.

Исковые требования мотивированы тем, что прокуратурой проведена проверка по обращению инвалида ----- группы ФИО5 по вопросу необеспечения специализированным лечебным питанием. В ходе проверки установлено, что ФИО5 является инвалидом ----- группы с детства с диагнозом ----- (основной) ------ По рекомендации врачей питание осуществлялось с применением специализированного продукта для диетического питания – сухая низколактозная смесь «Нутризон Эдвандс Нутридринк сухая смесь».

Решением врачебной комиссии ----- от дата ФИО5 рекомендовано питание специализированным продуктом для диетического питания сухая полноценная низкокалорийная смесь «Нутриэн стандарт» сухая смесь» на постоянной основе. Но в связи с непереносимостью данной смеси и появлением симптомов в виде отрыжки, тошноты, рвоты врачом-гастроэнтерологом было рекомендовано аналогичное специализированное лечебное питание сухая низколактозная смесь «Нутризон Эдвандс Нутридринк сухая смесь».

В дата ФИО5 исполнилось 18 лет, в связи с чем он был переведен для медицинского обслуживания из БУ ЧР «ГДКБ» Минздрава Чувашии в БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии.

Согласно представленным БУ «Яльчикская ЦРБ» данным, ФИО5 имеет возможность принимать обычную пищу, но с целью сохранения веса необходимо дополнительное диетическое лечебное питание. дата ФИО5 проведена консультация с гастроэнтерологом БУ «Канашский межрайонный медицинский центр» Минздрава Чувашии, а также дата проведена телемедицинская консультация с главным внештатным врачом-диетологом Минздрава Чувашии, однако несмотря на назначения врача от дата, дата, дата, дата, специализированным лечебным питанием ФИО5 обеспечен не был.

В связи с тем, что заседание врачебной комиссии по вопросу назначения специализированного лечебного питания не проводилось, прокурором было внесено представление в адрес БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии.

дата было проведено заседание врачебной подкомиссии (протокол -----), которым ФИО5 по жизненным показаниям назначено специализированное лечебное питание «Нутриэн Стандарт» по 150-200 мл 2 раза в неделю вместо второго завтрака.

Однако в нарушение указанного решения обеспечение ФИО5 лечебным питанием произведено не было, решением Центральной врачебной комиссии БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии от дата (протокол -----), ФИО5 отказано в обеспечении специализированным лечебным питанием. Прокурор считает данное решение незаконным, поскольку комиссия не учла состояния здоровья ФИО5, проигнорировала рекомендации врачей гастроэентеролога и диетолога, на заседании комиссии эти специалисты не присутствовали.

Ссылаясь на нормы Конституции Российской Федерации, Федерального закона от дата № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от дата № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», прокурор заявляет указанные исковые требования.

В судебном заседании прокурор Скворцов И.В., представители истца ФИО1 и ФИО2, одновременно являющаяся третьим лицом, исковые требования с учетом их уточнения поддержали, просили их удовлетворить, указав на то, что неоднократные обращения в медицинские организации по вопросу обеспечения лечебным питанием результатов не дали.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Чувашской Республики ФИО3 исковые требования не признала по основаниям, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление, указав на отсутствие правовых оснований для обеспечения совершеннолетнего инвалида специализированным лечебным питанием. В том числе и с учетом его состояния здоровья.

Ответчик БУ ЧР «Яльчикская ЦРБ» Министерства здравоохранения Чувашской Республики явку представителя в судебное заседание не обеспечил. В представленном отзыве на исковое заявление указал на отсутствие показаний для применения лечебного питания в соответствии со стандартами и клиническими рекомендациями лечения основного заболевания.

Третьи лица Министерство финансов Чувашской Республики, Министерство здравоохранения Российской Федерации, ГУП ЧР "Фармация", Территориальный орган Росздравнадзора по Чувашской Республике, БУ ЧР «Канашский межтерриториальный центр» Минздрава Чувашии, РНИМУ имени Н.И. Пирогова явку представителей в судебное заседание не обеспечили.

Суд, заслушав доводы участвующих в деле лиц, пояснения специалистов, исследовав письменные доказательства, приходит к следующему.

Из материалов гражданского дела следует, что ФИО5 является инвалидом ------ группы с детства, что подтверждается соответствующей справкой, включен в федеральный регистр льготных категорий граждан.

Ранее ФИО5 наблюдался в БУ «Городская детская клиническая больница» Минздрава Чувашии.

В настоящее время в связи с достижением совершеннолетия ФИО5 наблюдается в БУ ЧР «Яльчикская ЦРБ» Министерства здравоохранения Чувашии с диагнозами: ------

Согласно имеющимся медицинским документам, ФИО5 находится на паллиативном уходе, его вес составляет 35 кг.

Решением врачебной комиссии БУ ЧР «Городской клинический центр» Министерства здравоохранения Чувашии ----- от дата ФИО5 рекомендовано лечебное питание специализированным продуктом для диетического питания – «Нутриэн стандарт» сухая смесь» на постоянной основе. В связи с индивидуальной непереносимостью ему было назначено специализированное лечебное питание - сухая низколактозная смесь «Нутризон Эдвандс Нутридринк сухая смесь» на постоянной основе.

В связи с достижением совершеннолетия ФИО5 был переведен на обслуживание в БУ ЧР «Яльчикская ЦРБ» Министерства здравоохранения Чувашии, после чего продукт специализированного лечебного питания ему не выписывался.

Решением врачебной подкомиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата, оформленным протоколом ----- от дата (л.д.88-93) ФИО5 по жизненным показаниям назначен специализированный продукт лечебного питания - «Нутриен стандарт», Пептамен, Юниор, Нутридринк, Модулен, Нутриен по 150-200 мл 2 раза в день вместо второго завтрака и полдника пожизненно. Необходимое количество специализированного продукта лечебного питания «Нутриен стандарт» сухой порошок объемом 350 г на 5 месяцев с дата по дата составляет 32 упаковки.

Решением Центральной врачебной комиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата, оформленным протоколом ----- от дата (л.д.35), ФИО5 отказано в назначении специализированного продукта лечебного питания в связи с отсутствием жизненных показаний для льготного обеспечении специализированным продуктом лечебного питания. Не согласившись с решением комиссии, прокурор обратился в суд с настоящими исковыми требованиями

В соответствии с положениями ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охраны здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан регулируются Федеральным законом от дата № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с положениями п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от дата № 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесена в числе иных организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

В силу положений ч. 2 ст. 19 Федерального закона от дата ------Ф3 каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Положениями ч. 15 ст. 37 Федерального закона от дата ------Ф3 установлено, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

В соответствии с ч. 2 ст. 48 Федерального закона от дата ------Ф3 врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Как установлено п. 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от дата ------Ф3, при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В соответствии с пунктом 5 приказа Минздрава России от дата -----н Приказ Минздрава России от дата N 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов» назначение лекарственных препаратов осуществляется медицинским работником по международному непатентованному наименованию, а при его отсутствии - группировочному или химическому наименованию. В случае отсутствия международного непатентованного наименования и группировочного или химического наименования лекарственного препарата лекарственный препарат назначается медицинским работником по торговому наименованию. При наличии медицинских показаний (индивидуальная непереносимость, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии медицинской организации осуществляется назначение и оформление назначения лекарственных препаратов, не входящих в стандарты медицинской помощи, разработанные в соответствии с пунктом 14 статьи 37 Федерального закона N 323-ФЗ, или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, либо по торговым наименованиям. Решение врачебной комиссии медицинской организации фиксируется в медицинской документации пациента и в журнале врачебной комиссии.

Термин «лечебное питание» определен в ст. 39 Федерального закона от дата ------Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»), в которой указано что лечебное питание - это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи. Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.

Согласно ст. 6.1. Федерального закона от дата №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Из приведенных выше положений законодательства следует, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относятся обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Как видно из медицинских документов, дата ФИО5 проведена консультация с гастроэнтерологом БУ «Канашский межрайонный медицинский центр» Минздрава Чувашии, а также дата проведена телемедицинская консультация с главным внештатным врачом-диетологом Минздрава Чувашии, по результатам которых ФИО5 рекомендовано питание специализированным продуктом для диетического лечебного питания «Нутриэн стандарт», на постоянной основе.

Таким образом, ФИО5 нуждается в обеспечении специализированным продуктом для диетического лечебного питания, на постоянной основе, до отмены его назначения, которое ему необходимо по жизненным показаниям, и является частью терапии имеющихся у него заболеваний, что подтверждается решением врачебной подкомиссии и рекомендациями врача-энтеролога и главного внештатного врача-энтеролога Минздрава Чувашии.

Указанные рекомендации нашли отражение в решении врачебной подкомиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата.

Однако, вопреки вышеуказанных рекомендаций, оспариваемым решением центральной врачебной комиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата, оформленным протоколом ----- от дата, принято решение об отсутствии показаний для льготного обеспечения ФИО5 специализированным продуктом лечебного питания. При этом в заседании комиссии не участвовали профильные врачи-специалисты - диетолог, гастроэнтеролог; из вышеназванные рекомендации в описательной части решения не отражены и не исследованы, решение комиссии в части причин игнорирования рекомендаций названных специалистов ничем не мотивировано. Решение не содержит выводов о незаконности решения подкомиссии.

Изложенное свидетельствует о законности требования прокурора о признании незаконными решения Центральной врачебной комиссии БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии от дата, оформленного протоколом -----.

Поскольку оспариваемым решением не было отменено решение врачебной подкомиссии БУ «Яльчикская ЦРБ» Минздрава Чувашии по обеспечению лекарственными препаратами отдельных категорий граждан от дата (протокол -----), оно является действующим и подлежит учету при выписке истцу рецептов на специализированное лечебное питание.

Таким образом, ФИО5 как инвалид ------ группы, имеет право на бесплатное обеспечение специализированным продуктом для диетического лечебного питания - сухая полноценная низколактозная смесь «Нутриэен стандарт» в необходимом объеме, который подлежит определению врачом-специалистом (врачебной комиссией медицинской организации по месту его жительства), приобретение питания должно быть обеспечено Министерством здравоохранения Чувашской Республики за бюджетных ассигнований. На дату рассмотрения дела в суде данный объем определен в 150-200 мг 2 раза в день вместо второго завтрака и полдника пожизненно.

Учитывая, что в ходе рассмотрения дела установлены показания к применению специализированного продукта для диетического лечебного питания - сухая полноценная низколактозная смесь «Нутриэн стандарт» по торговому наименованию, лечебное питание жизненно необходимо, о чем имеется решение врачебной комиссии медицинской организации, суд считает, что на ответчика БУ ЧР «Яльчикская ЦРБ» Министерства здравоохранения Чувашии следует возложить обязанность осуществлять выдачу ФИО5 рецептов на обеспечение необходимым ему продуктом специализированного лечебного питания.

Требования истца к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности бесперебойно обеспечивать ФИО5 специализированным продуктом для диетического лечебного питания в необходимом объеме не подлежат удовлетворению,

Необходимыми условиями лекарственного обеспечения являются назначение лекарственного обеспечения врачом (врачебной комиссией) медицинской организации, выписка рецепта и обращение с этим рецептом в аптечную сеть. И лишь в случае отказа аптечного учреждения в обеспечении обязанность организации обеспечения может быть возложена на Министерство здравоохранения Чувашской Республики. В данном же случае истцу не были выданы рецепты; истец не обращался в Министерство здравоохранения Чувашской Республики по вопросу лекарственного обеспечения, и Министерство ему не отказывало в таком обеспечении. В связи с изложенным оснований для удовлетворения иска в этой части не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора Яльчикского района Чувашской Республики в интересах ФИО4 ФИО11 к Бюджетному учреждению «Яльчикская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики о признании решения врачебной комиссии незаконным, возложении обязанности выдавать рецепты на специализированный продукт лечебного питания, к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности бесперебойного обеспечения специализированным продуктом лечебного питания, удовлетворить частично.

Признать решение центральной врачебной комиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата, оформленное протоколом ----- от дата, об отсутствии жизненных показаний для льготного обеспечении специализированным продуктом лечебного питания незаконным.

Возложить на Бюджетное учреждение «Яльчикская центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики обязанность осуществлять ФИО4 ФИО12 выдачу рецептов на специализированный продукт лечебного питания «Нутриеэн стандарт» в соответствии с решением врачебной подкомиссии Бюджетного учреждения «Яльчикская Центральная районная больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики от дата, оформленным протоколом ----- от дата.

В удовлетворении искового требования прокурора Яльчикского района Чувашской Республики в интересах ФИО4 ФИО13 к Министерству здравоохранения Чувашской Республики о возложении обязанности бесперебойного обеспечения специализированным продуктом лечебного питания отказать.

На решение суда могут быть поданы апелляционные жалобы и представление в Судебную коллегию по гражданским делам Верховного Суда Чувашской Республики в течение одного месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме через Ленинский районный суд г. Чебоксары.

Судья Е.В. Шопина

Мотивированное решение суда изготовлено 02 июля 2025 года.