Решение по делу № 2-334/2023 от 14.03.2023

66RS0057-01-2023-000200-81

Дело №2-334/2023

Мотивированное решение составлено 14.03.2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 марта 2023 года г.Талица

Талицкий районный суд Свердловской области в составе:

судьи Бакиной М.В.,

при секретаре Мукашевой О.М.,

с участием помощника прокурора Талицкого района Микушина Е.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора Талицкого района Свердловской области в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» об обязании финансирования и обеспечения оснащения фельдшерско-акушерских пунктов,

установил:

Заместитель прокурора Талицкого района Свердловской области в интересах неопределенного круга лиц обратился с иском к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» об обязании финансирования и обеспечения оснащения фельдшерско-акушерских пунктов, мотивируя тем, что Прокуратурой Талицкого района по заданию прокуратуры Свердловской области проведена проверка в сфере реализации национального проекта «Здравоохранение».

Установлено, что ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» и его структурные подразделения - фельдшерско-акушерские пункты в д. ФИО1 и д. Луговая на основании лицензии № ЛО-66-01-006607 от 26.10.2020 осуществляют определенные виды медицинской деятельности, в том числе, первичную доврачебную медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях.

В нарушение действующего законодательства в области охраны здоровья в указанных фельдшерско-акушерских пунктах отсутствует медицинское оборудование (оснащение): рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; рабочее место медицинской сестры с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; кресло гинекологическое; кушетки медицинские; автоматический дефибрилятор; носилки; щит спинальный для фиксации головы, рентгенопрозрачный; костыли; одеяло с подогревом; шины для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширитель (одноразовый); языкодержатель; стерилизатор электрический средний; кислородный ингалятор анализатор гемоглобина в крови или тест система для определения уровня гемоглобина в крови; экспресс анализатор уровня холестерина в крови портативный; дыхательный аппарат ручной (мешок Амбу); стетоскоп акушерский; спирометр (портативный с одноразовыми мундштуками); набор для проведения коникотомии одноразовый; набор гинекологических инструментов; кольпаскоп.

Указанный факт подтверждается ответом ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» от 10.02.2023 на запрос прокурора Талицкого района.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, устанавливающее правила организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению на территории Российской Федерации (далее Положение).

Стандарт оснащения фельдшерско-акушерского пункта предусмотрен Приложением №14 к Положению и предусматривает конкретный перечень медицинского оборудования.

На Министерство здравоохранения Свердловской области возлагается обязанность предоставить ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» денежные средства в необходимом объеме на приобретение медицинского оборудования (оснащения).

Заместитель прокурора Талицкого района просит обязать Министерство здравоохранения в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную профинансировать оснащение структурных подразделений ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» - фельдшерско- акушерских пунктов по адресу: <адрес>, а также <адрес>:

рабочим местом врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»;

рабочим местом медицинской сестры с персональным компьютером н выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»;

креслом гинекологическим;

кушеткой медицинской;

автоматическим дефибрилятором;

носилками;

щитом спинальным для фиксации головы, рентгенопрозрачным;

костылями;

одеялом с подогревом;

шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции);

роторасширителем (одноразовый);

языкодержателем;

стерилизатором электрическим средним;

кислородным ингалятором;

анализатором гемоглобина в крови или тест системой для определенш уровня гемоглобина в крови;

экспресс анализатором уровня холестерина в крови портативным;

- дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу);

стетоскопом акушерским;

спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками);

набором для проведения коникотомии одноразовым;

набором гинекологических инструментов;

кольпаскопом.

Обязать ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» в течение 6 месяцев после выделения финансирования Министерством здравоохранения Свердловской области обеспечить оснащение структурных подразделений ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» фельдшерско-акушерских пунктов по адресу: <адрес>, а также <адрес>:

рабочим местом медицинской сестры с персональным компьютеров выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»;

креслом гинекологическим;

кушеткой медицинской;

автоматическим дефибрилятором;

носилками;

щитом спинальным для фиксации головы, рентгенопрозрачным;

костылями;

одеялом с подогревом;

шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции);

роторасширителем (одноразовый);

языкодержателем;

стерилизатором электрическим средним;

кислородным ингалятором;

анализатором гемоглобина в крови или тест системой для определения уровня гемоглобина в крови;

экспресс анализатором уровня холестерина в крови портативным;

дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу);

стетоскопом акушерским;

спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками);

набором для проведения коникотомии одноразовым;

набором гинекологических инструментов;

кольпаскопом.

В судебном заседании помощник прокурора Талицкого района Микушин Е.С. на исковых требованиях настаивал, подтвердил доводы, изложенные в исковом заявлении.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области ФИО2 в судебном заседании исковые требования не признал, просил отказать в удовлетворении исковых требований по доводам отзыва (л.д.37-39).

Представитель ответчика ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» ФИО3 в судебном заседании исковые требования не признал.

Заслушав участников процесса, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.

Статьей 18 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон № 323) предусмотрено, что каждый имеет право на охрану здоровья.

Согласно статье 4 Федерального закона № 323 основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; доступность и качество медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно пункту 2 Положения, организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями.

В соответствии с пунктом 9 Положения первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Пунктом 8 Правил организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) предусмотрено, что кабинет обеспечивается необходимым медицинским оборудованием, инструментарием и бланками медицинской документации

Приложением № 15 к Положению утверждены правила организации деятельности фельдшерско-акушерского пункта.

В силу п.2 указанных Правил фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения). ФАП организуется для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи (далее - доврачебная медицинская помощь) и паллиативной медицинской помощи населению в сельских населенных пунктах.

Согласно п.11 Правил основными задачами ФАПа в числе прочих являются диагностика и лечение неосложненных острых заболеваний, хронических заболеваний и их обострений, других состояний, травм, отравлений по назначению врача; организация патронажа детей и беременных женщин; осуществление мер по охране семьи, материнства, отцовства и детства.

Из материалов дела следует, что на территории Талицкого района Свердловской области медицинская помощь населению оказывается государственным автономным учреждением здравоохранения Талицкая центральная районная больница (ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ») на основании лицензии № ЛО-66-01-006607 от 26 августа 2020 года (л.д.18-21).

ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» имеет территориально обособленные структурные подразделения, не являющиеся её филиалами, 35 фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе - фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <адрес>, и фельдшерско-акушерский пункт, расположенный по адресу: <адрес>.

Фельдшерско-акушерские пункты в д.ФИО1 и в д.Луговая оказывают первичную доврачебную, медико-санитарную помощь населению в амбулаторных условиях.

Проведенной прокуратурой Талицкого района Свердловской области проверкой установлено, что фельдшерско-акушерские пункты д.ФИО1 и д.Луговая не укомплектованы оборудованием в соответствии со Стандартом.

Так, фельдшерско-акушерские пункты д.ФИО1 и д.Луговая не оборудованы: рабочим местом врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; рабочим местом медицинской сестры с персональным компьютеров выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; креслом гинекологическим; кушеткой медицинской; автоматическим дефибрилятором; носилками; щитом спинальным для фиксации головы, рентгенопрозрачным; костылями; одеялом с подогревом; шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции); роторасширителем (одноразовый); языкодержателем; стерилизатором электрическим средним; кислородным ингалятором; анализатором гемоглобина в крови или тест системой для определения уровня гемоглобина в крови; экспресс анализатором уровня холестерина в крови портативным; дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу); стетоскопом акушерским; спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками); набором для проведения коникотомии одноразовым; набором гинекологических инструментов; кольпаскопом, что подтверждается ответом ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» (л.д.23-27).

Данные обстоятельства ответчиками не оспариваются.

Стандарты оснащения медицинских организаций и их структурных подразделений, предусмотренные порядком оказания медицинской помощи, содержащие исчерпывающий перечень строго определенных медицинских изделий и иного оборудования, обязательны для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Отсутствие в фельдшерско-акушерских пунктах необходимого медицинского оборудования не отвечает требованиям Стандарта оснащения врачебной амбулатории, не соответствует требованиям Федерального закона №323, нарушает права граждан на гарантированное государством своевременное, доступное и качественное оказание медицинской помощи.

При этом, согласно Приложение N 14 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. N 543н, такое оборудование как рабочее место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; кресло гинекологическое, стетоскоп акушерский, набор гинекологических инструментов, кольпаскоп предусматривается для врачебной амбулатории, фельдшерско-акушерского пункта при наличии должностей врача акушера-гинеколога (акушерки) (сноска 3 Приложения № 14); анализатор гемоглобина в крови или тест системой для определения уровня гемоглобина в крови; экспресс анализатор уровня холестерина в крови портативный предусматривается в случае невозможности осуществлять забор крови и ее доставку в лабораторию медицинской организации в тот же день (сноска 3 Приложения № 14).

Поскольку в фельдшерско-акушерских пунктах д.ФИО1 и д.Луговая должности врача акушера-гинеколога (акушерки) отсутствуют, доказательств обратного суду не представлено, то оснащение их рабочим место врача акушера-гинеколога (акушерки) с персональным компьютером и выходом в информационно-коммуникационную сеть «Интернет»; креслом гинекологическим, стетоскопом акушерским, набором гинекологических инструментов, кольпаскопом в данном случае не предусмотрено, как и анализатором гемоглобина в крови или тест системой для определения уровня гемоглобина в крови; экспресс анализатором уровня холестерина в крови портативным, поскольку доказательств того, что с учетом расположения пунктов на близком расстоянии от Талицкой ЦРБ, невозможно осуществлять забор крови и ее доставку в Талицкую ЦРБ в тот же день, не представлено.

Как следует из Устава, ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» является автономным учреждением, его учредителем – Свердловская область, от имени которой функции и полномочия учредителя осуществляет Министерство здравоохранения Свердловской области (пункты 3,4).

В силу п.14 Устава учредитель формирует и утверждает государственное задание для автономного учреждения.

Финансовое обеспечение выполнения государственного задания осуществляется в виде субсидий из областного бюджета (п.61 Устава).

Согласно приложению № 2 к Постановлению Правительства Свердловской области от 07.03.2019 № 148-ПП "О создании государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница" путем изменения типа существующего государственного бюджетного учреждения здравоохранения Свердловской области "Талицкая центральная районная больница" вышеуказанные фельдшерско-акушерские пункты переданы в оперативное управление ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ».

Согласно п.п.1 п.4 Положения о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утв. Постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП, Министерство осуществляет функции и полномочия учредителя в отношении следующих подведомственных государственных учреждений Свердловской области государственных учреждений здравоохранения Свердловской области, в том числе лечебно-профилактических учреждений, учреждений здравоохранения особого типа.

В сфере государственного управления Министерство осуществляет полномочия главного администратора (администратора) доходов бюджетной системы Российской Федерации по закрепленным источникам доходов, главного распорядителя и получателя бюджетных средств в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (п.п.3 п.14).

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что обязанность по оснащению необходимым медицинским оборудованием должна быть возложена на ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ, как лицо, владеющее данными объектами на праве оперативного управления, а Министерство здравоохранения Свердловской области, как учредитель и главный распорядитель средств бюджета, обязан профинансировать оснащение фельдшерско-акушерских пунктов необходимым медицинским оборудованием.

Вместе с тем, доводы представителя ответчика Министерства здравоохранения Свердловской области о несоблюдении ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» установленного порядка, отсутствие заявок и документов, не могут служить основанием для возложения на Министерство обязанности в судебном порядке произвести выделение субсидии.

Для определения целевого характера расходов средств субсидии применяются два основных критерия: направленность расходов на выполнение государственного (муниципального) задания и соблюдение иных условий по целевому расходованию средств субсидии, предусмотренных порядком предоставления субсидии, установленном в публично-правовом образовании в соответствии с абзацем третьим пункта 1 статьи 78.1 БК РФ,

Постановлением Правительства Свердловской области от 10.12.2020 № 913-ПП «Об определении областных исполнительных органов государственной власти Свердловской области уполномоченными на утверждение порядков определения объема и условий предоставления государственным бюджетным и автономным учреждениям Свердловской области субсидий на иные цели» установлено, что нормативные правовые акты, устанавливающие порядки, принимаются областными исполнительными органами государственной власти Свердловской области при предоставлении субсидий на иные цели государственным бюджетным и автономным учреждениям Свердловской области, в отношении которых указанные органы осуществляют функции и полномочия учредителя, если иное не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации или нормативными правовыми актами Свердловской области.

Порядок и перечень документов, которые необходимо представить для предоставления субсидии, определены приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.03.2017 № 500-п "О мерах по упорядочению процедуры обоснования, оформления, согласования и утверждения заявок учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, на приобретение и ремонт медицинского оборудования". Согласно данного порядка заявка подписывается руководителем и главным бухгалтером медицинского учреждения и направляется в адрес ГКУ СО «Финансово-хозяйственное управление», которое в свою очередь формирует перечень принятых к рассмотрению заявок, направляет его для ознакомления членам Медико-экономической комиссии Министерства. Принятые к рассмотрению заявки рассматриваются и согласовываются на заседании Медико-экономической комиссии Министерства. Список согласованных заявок представляется на учреждение Министру здравоохранения Свердловской области.

В материалы дела не представлены относимые, допустимые и достоверные доказательства, подтверждающие, что ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» обращалось с заявкой на финансирование в целях оснащения медицинским оборудованием ФАП, Министерство здравоохранения Свердловской области отказало в предоставлении субсидии ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ». Согласно информации ГКУ СО «Финансово-хозяйственное управление» в 2022 году, а также за истекший период 2023 года заявок на финансирование в целях оснащения медицинским оборудованием (изделиями) фельдшерско-акушерских пунктов по адресу: <адрес>, а также <адрес> от ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» не поступало (л.д.40).

Тот факт, что в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Свердловской области, утв. постановлением Правительства Свердловской области от 13.01.2016 № 16-ПП, Министерство здравоохранения Свердловской области осуществляет функции и полномочия учредителя в отношении ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ», а также осуществляет полномочия главного распорядителя и получателя бюджетных средств в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, не свидетельствует о нарушении Министерством здравоохранения Свердловской области норм действующего законодательства.

На основании изложенного суд не усматривает нарушения Министерством здравоохранения Свердловской области требований действующего законодательства о порядке финансирования работ, обязанность по совершению которых возложена на ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ».

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что исковые требования прокурора Талицкого района Свердловской области в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Свердловской области о возложении обязанности в течение 6 месяцев с момента вступления решения суда в законную силу произвести финансирование оснащения структурных подразделений ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» фельдшерско-акушерских пунктов д.ФИО1 и д.Луговая не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.11,56,196-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования заместителя прокурора Талицкого района Свердловской области в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Свердловской области, Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Талицкая центральная районная больница» об обязании финансирования и обеспечения оснащения фельдшерско-акушерских пунктов удовлетворить в части.

кушеткой медицинской;

автоматическим дефибрилятором;

носилками;

щитом спинальным для фиксации головы, рентгенопрозрачным;

костылями;

одеялом с подогревом;

шинами для транспортной иммобилизации (разной конструкции);

роторасширителем (одноразовый);

языкодержателем;

стерилизатором электрическим средним;

кислородным ингалятором;

дыхательным аппаратом ручным (мешок Амбу);

спирометром (портативным с одноразовыми мундштуками);

набором для проведения коникотомии одноразовым.

В удовлетворении исковых требований заместителя прокурора Талицкого района Свердловской области в интересах неопределенного круга лиц к Министерству здравоохранения Свердловской области о возложении обязанности произвести финансирование оснащения структурных подразделений ГАУЗ СО «Талицкая ЦРБ» фельдшерско-акушерских пунктов по адресу: <адрес>, <адрес> отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд через Талицкий районный суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья Бакина М.В.