Решение по делу № 2-305/2025 от 24.04.2025

УИД 32RS0007-01-2025-000122-64

Дело №2-305/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

24 апреля 2025 года пос. Дубровка

Дубровский районный суд Брянской области в составе

председательствующего Ерохиной И.В.,

при секретаре Ананенко О.В.,

с участием истца помощника прокурора Дубровского района Брянской области Кусановой С.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Дубровского района Брянской области (в порядке ст.45 ГПК РФ) в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» о понуждении к совершению действий, направленных на приобретение и оснащение кабинетов врачей необходимым медицинским оборудованием,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Дубровского района Брянской области, действуя в защиту прав и законных интересов неопределенного круга лиц, обратился в суд с настоящим иском, ссылаясь в обоснование требований на то, что прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении в деятельности ГБУЗ «Дубровская центральная районная больница» (далее по тексту ГБУЗ «Дубровская ЦРБ»), в ходе которой установлено, что в нарушение требований ст.37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н, Приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №923н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», от 16.04.2012 №366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи», от 12.11.2012 №905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология», от 15.11.2012 №922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия», от 20.06.2013 №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи», от 30.05.2023 №266н «Об утверждении порядка и периодичности проведения предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований» не соблюдается: порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» (в кабинетах участковых врачей-терапевтов поликлиники отсутствуют весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками); по профилю «оториноларингология» (в кабинете отсутствует часть оборудования, входящего в стандарт оснащения кабинета – лор-комбайн, аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, отоскоп, баллон для продувания ушей с запасными оливами, воронка Зигля, сканер ультразвуковой для носовых пазух, негатоскоп, аудиометр, кресло Барани); по профилю «хирургия» (в кабинете отсутствует ростомер, бестеневая лампа, весы, сейф для хранения лекарственных препаратов); порядок оказания педиатрической помощи (в кабинете участкового врача-педиатра отсутствуют весы и ростомером). Общепрофильные фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи включают только фельдшера и водителя. В помещении, где проводятся медицинские осмотры, отсутствует алкометр для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Представление прокурора Дубровского района Брянской области от 01.04.2024 об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, внесенное в адрес главного врача ГБУЗ «Дубровская ЦРБ», до настоящего времени полностью не исполнено, нарушения закона в добровольном порядке не устранены, что послужило основанием для обращения в суд с указанным исковым заявлением.

В связи с изложенным, прокурор Дубровского района Брянской области просит суд обязать ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» приобрести и оснастить кабинеты врачей следующим оборудованием:

- кабинеты участковых врачей-терапевтов поликлиники: весами с ростомером в количестве 2шт., измерителем пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром) со сменными мундштуками в количестве 2 шт.;

- кабинет участкового врача-педиатра весами в количестве 2 шт., ростомером в количестве 2 шт.;

- кабинет врача-оториноларинголога лор-комбайном, аппаратом электрохирургическим высокочастотным, лупой бинокулярной, отоскопом, баллоном для продувания ушей с запасными оливами, воронкой Зигля, сканером ультразвуковым для носовых пазух, негатоскопом, аудиометром, креслом Барани;

- кабинет врача-хирурга ростомером, бестеневой лампой, весами, сейфом для хранения лекарственных препаратов;

- кабинет врача-нарколога алкометром для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Установить срок исполнения решения суда – 1 год со дня вступления решения суда в законную силу.

В судебном заседании помощник прокурора Дубровского района Брянской области Кусанова С.В. исковые требования поддержала в полном объеме по основаниям, изложенным в иске, и просила их удовлетворить. Полагала возможным установить срок исполнения решения суда – 1 год со дня вступления решения суда в законную силу, что не нарушит баланс прав и законных интересов обеих сторон.

Представитель ответчика главный врач ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» ФИО1 в суд не явился, представил заявление о рассмотрении данного дела в свое отсутствие, заявленные исковые требования признал частично.

Выслушав истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч.1 ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Требованиями ст.ст.2, 41 Конституции РФ предусмотрено, что человек, его права и свободы являются высшей ценностью. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

В соответствии с п.п.1, 9 ст.10 Федерального закона №323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи с учетом особых потребностей инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями здоровья.

К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: формирование структуры исполнительных органов государственной власти субъекта Российской Федерации, осуществляющих установленные настоящей статьей полномочия в сфере охраны здоровья, и установление порядка их организации и деятельности; организация оказания населению субъекта Российской Федерации первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации; создание в пределах компетенции, определенной законодательством Российской Федерации, условий для развития медицинской помощи, обеспечения ее качества и доступности (подп.4, 5, 6 п.1 ст.16 Закона №323).

Каждый имеет право на охрану здоровья. Право на охрану здоровья обеспечивается охраной окружающей среды, созданием безопасных условий труда, благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан, производством и реализацией продуктов питания соответствующего качества, качественных, безопасных и доступных лекарственных препаратов, а также оказанием доступной и качественной медицинской помощи (ст.18 Закона №323).

Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст.19 Закона №323-ФЗ).

В соответствии с ч.ч.1,2 ст.32 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи. К видам медицинской помощи относится, в том числе первичная медико-санитарная помощь.

Согласно п.п.1, 2, 3 ст.33 Закона №323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений ст.21 настоящего Федерального закона. Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется медицинскими организациями и их структурными подразделениями в соответствии с приложениями №1-27 «Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 №543н.

Стандарт оснащения врачебной амбулатории (фельдшерско-акушерского пункта) определен приложением №14 к указанному Положению.

В соответствии с ч.1 ст.37 Закона №323-ФЗ медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Приложением №3 к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 №923н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия» утвержден стандарт оснащения кабинета врача-терапевта.

Стандарт оснащения кабинета врача-педиатра определен в приложении №3 к Приказу Минздрава России от 16.04.2012 №366н «Об утверждении порядка оказания педиатрической помощи».

Приложением №3 к Приказу Минздрава России от 12.11.2012 №905н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «оториноларингология» утвержден стандарт оснащения кабинета врача – оториноларинголога.

Приложением №3 к Приказу Минздрава России от 15.11.2012 №922н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «хирургия» утвержден стандарт оснащения кабинета врача – хирурга.

Порядок и периодичность проведения предсменных, предрейсовых, послесменных, послерейсовых медицинских осмотров, медицинских осмотров в течение рабочего дня (смены) и перечня включаемых в них исследований определены Приказом Минздрава России от 30.05.2023 №266н.

Как следует из материалов дела, прокуратурой района проведена проверка исполнения законодательства о здравоохранении в деятельности ГБУЗ «Дубровская ЦРБ», в ходе которой установлено, что в нарушение утвержденных стандартов оснащения кабинетов врачей поликлиники, в кабинетах участковых врачей-терапевтов отсутствуют весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; в кабинете врача-оториноларинголога отсутствуют лор-комбайн, аппарат электрохирургический высокочастотный, лупа бинокулярная, отоскоп, баллон для продувания ушей с запасными оливами, воронка Зигля, сканер ультразвуковой для носовых пазух, негатоскоп, аудиометр, кресло Барани; в кабинете врача-хирурга отсутствует ростомер, бестеневая лампа, весы, сейф для хранения лекарственных препаратов; в кабинете участкового врача-педиатра отсутствуют весы и ростомером, в помещении, где проводятся медицинские осмотры (в кабинете врача-нарколога), отсутствует алкометр для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе. Общепрофильные фельдшерские выездные бригады скорой медицинской помощи включают только фельдшера и водителя.

По результатам проверки 1 апреля 2024 года в адрес главного врача ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» внесено представление №43/2024 об устранении нарушений законодательства в сфере здравоохранения, однако акт прокурорского реагирования удовлетворен не был.

В ответе на представление (исх. №817 от 17.06.2024) главный врач ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» ФИО2 указал, что представление подлежит удовлетворению, так как указанные нарушения нашли свое подтверждение. Выявленные нарушения устраняются. В кабинетах врачей-терапевтов участковых поликлинического отделения имеются: весы с ростомером, измеритель пиковой скорости выдоха (пикфлоуметр) со сменными мундштуками; в кабинете участкового врача-педиатра имеются весы и ростомер; в кабинете врача-хирурга имеются ростомер, весы, сейф для хранения лекарственных препаратов. Подана заявка на 2025 год в Департамент здравоохранения Брянской области на приобретение в кабинет оториноларинголога аппарата электрохирургического высокочастотного. Приобретение дорогостоящего оборудования в кабинет врача- оториноларинголога (лор-комбайн, лупа бинокулярная, отоскоп, баллон для продувания ушей с запасными оливами, воронка Зигля, сканер ультразвуковой для носовых пазух, негатоскоп, аудиометр, кресло Барани) осуществляется по решению Департамента здравоохранения Брянской области по мере внесения заявки на приобретение медицинского оборудования. В помещении, где проводятся медицинские осмотры (в кабинете врача-нарколога), имеется в наличии алкотектор.

Главным врачом ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» ФИО1 в судебное заседание представлен перечень медицинского оборудования, находящегося на балансе учреждения и используемого в оснащении кабинетов поликлинического отделения: светильник медицинский передвижной (кабинет врача-хирурга); анализатор концентрации паров этанола в выдыхаемом воздухе (алкометр) (кабинет врача-нарколога); весы напольные – 2 шт., ростомер – 2 шт. (кабинеты участковых врачей-педиатров); весы медицинские – 2шт., ростомер – 2 шт., пикфлоуметр – 4 шт. с мундштуками (кабинеты участковых врачей-терапевтов); аппарата электрохирургический высокочастотный, негатоскоп (кабинет врача-отоларинголога) и инвентарные карточки учета основных средств №573 от 19.03.2025, №453, №452 от 28.03.2025, инвентарные карточки учета нефинансовых активов №107, №120, №338, №176, №339, №190, №175, №1204 от 28.03.2025, №830, №827, №828, №829 от 31.03.2025, накладные на внутреннее перемещение нефинансовых активов №0000-000009 от 10.03.2025, авансовые отчеты №000000196 от 04.09.2018, счета-фактуры, акт №00000018 от 02.11.2020 о приеме-передаче объектов нефинансовых активов.

Разрешая заявленные прокурором района требования, суд приходит к следующему.

В силу ст.82 Закона №323-ФЗ источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В соответствии со ст.123.22 ГК РФ государственное или муниципальное учреждение может быть казенным, бюджетным или автономным учреждением.

Согласно ст.9.2 Федерального закона от 12.01.1996 №7-ФЗ «О некоммерческих организациях» бюджетным учреждением признается некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией, субъектом Российской Федерации или муниципальным образованием для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий соответственно органов государственной власти (государственных органов), органов публичной власти федеральной территории или органов местного самоуправления в сферах науки, образования, здравоохранения, культуры, социальной защиты, занятости населения, физической культуры и спорта, а также в иных сферах (п.1).

Бюджетное учреждение осуществляет свою деятельность в соответствии с предметом и целями деятельности, определенными в соответствии с федеральными законами, иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми актами и уставом (п.2).

Из Устава ГБУЗ «Дубровская ЦРБ», утвержденного директором Департамента здравоохранения Брянской области, следует, что Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открытые для учета операций по исполнению доходов и расходов областного бюджета, средств, полученных от приносящей доход деятельности, принято в государственную собственность Брянской области, целью создания учреждения является оказание медицинской помощи населению.

Собственником учреждения является Брянская область, а функции и полномочия учредителя учреждения осуществляет Департамент здравоохранения Брянской области (п.1.3).

Учреждение отвечает по своим обязательствам всем находящимся у него на праве оперативного управления имуществом, в том числе приобретенным за счет доходов, полученных от приносящей доход деятельности, за исключением особо ценного движимого имущества, закрепленного за учреждением собственником этого имущества или приобретенного за счет средств, выделенных собственником его имущества, а также недвижимого имущества независимо от того, по каким основаниям оно поступило в оперативное управление и за счет каких средств оно приобретено (п.1.10).

При этом согласно п.5.2 Устава источниками формирования имущества учреждения являются: имущество, закрепленное за ним собственником имущества; имущество, приобретенное за счет финансовых средств учреждения, в том числе за счет доходов, получаемых от приносящей доход деятельности; бюджетные ассигнования; средства фонда обязательного медицинского страхования; приносящая доход деятельность; амортизационные отчисления; безвозмездные и благотворительные взносы, пожертвования физических и юридических лиц; иные источники.

Пунктом 5.7 Устава определено, что финансовое обеспечение выполнения государственного задания учреждением осуществляется в виде субсидий, бюджетных инвестиций и субсидий на иные цели, а также в системе ОМС.

Уставом Учреждения предусмотрено обязательное планирование финансово-хозяйственной деятельности ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» по доходам и расходам в части всех имеющихся источников финансирования: главный врач является распорядителем финансов, организует бухгалтерский учет и отчетность, контроль финансово-хозяйственной деятельности.

Следовательно, оснащение медицинским оборудованием кабинетов врачей поликлинического отделения (терапевтов, педиатра, отоларинголога, хирурга, нарколога) должно быть предусмотрено при составлении и утверждении плана финансово-хозяйственной деятельности учреждения, а в дальнейшем реализовано в ходе текущей деятельности медицинской организации.

Непринятие ответчиком надлежащих мер по обеспечению кабинетов врачей необходимым медицинским оборудованием является не только нарушением действующего законодательства, но и создает реальную угрозу жизни и здоровью граждан, в том числе несовершеннолетних пациентов.

Каких-либо доказательств в порядке ст.56 ГПК РФ, свидетельствующих об отсутствии обязанности по выполнению указанных мероприятий и их финансированию, ответчиком суду не представлено.

Таким образом, суд приходит к выводу, что ответчик, как юридическое лицо, вправе самостоятельно нести ответственность и обязанность по обеспечению финансирования мероприятий и оснащению кабинетов врачей в соответствии со Стандартами необходимым оборудованием.

Учитывая, что до настоящего времени необходимым медицинским оборудованием кабинеты врачей - терапевтов, - педиатра, - отоларинголога, - хирурга, - нарколога полностью не оснащены необходимым медицинским оборудование, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора Дубровского района Брянской области подлежат удовлетворению, так как направлены на обеспечение неопределенного круга лиц, в том числе и несовершеннолетних граждан своевременной, полноценной, доступной, качественной и необходимой медицинской помощью.

В соответствии со ст.206 ГПК РФ, при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Из содержания вышеприведенной нормы следует, что устанавливаемый судом срок должен отвечать принципу разумности и, кроме того, обеспечивать соблюдение баланса интересов сторон.

Разрешая вопрос о сроке возложенных на ответчика обязанностей по устранению вышеуказанных нарушений, принимая во внимание необходимость несения ответчиком финансовых расходов для принятия и реализации комплекса мер, направленных на исполнение судебного акта, с учетом позиции ответчика, признавшего исковые требования в полном объеме, а также позиции истца о возможности установления срока для исполнения требований прокурора -1 год со дня вступления решения суда в законную силу, учитывая принципы разумности, соблюдая баланс интересов сторон, суд полагает возможным установить срок для исполнения требований прокурора – 1 год со дня вступления решения суда в законную силу.

С учетом положений ч.4 ст.103 ГПК РФ и под.19 п.1 ст.333.36 НК РФ ответчик освобожден от уплаты государственной пошлины.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора Дубровского района Брянской области (в порядке ст.45 ГПК РФ) в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц к ГБУЗ «Дубровская ЦРБ» о понуждении к совершению действий, направленных на приобретение и оснащение кабинетов врачей необходимым медицинским оборудованием - удовлетворить.

Обязать государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Дубровская центральная районная больница» приобрести и оснастить кабинеты врачей следующим оборудованием:

- кабинеты участковых врачей-терапевтов поликлиники: весами с ростомером в количестве 2штук, измерителем пиковой скорости выдоха (пикфлоуметром) со сменными мундштуками в количестве 2 штук;

- кабинет участкового врача-педиатра весами в количестве 2 штук, ростомером в количестве 2 штук;

- кабинет врача-хирурга ростомером, бестеневой лампой, весами, сейфом для хранения лекарственных препаратов;

- кабинет врача-нарколога алкометром для количественного определения алкоголя в выдыхаемом воздухе.

Установить срок исполнения решения суда – 1 год со дня вступления решения суда в законную силу.

Решение может быть обжаловано в Брянский областной суд в течение месяца через Дубровский районный суд Брянской области со дня принятия решения в окончательной форме.

Мотивированное решение изготовлено 28 апреля 2025 года.

Председательствующий по делу И.В. Ерохина