Дело № 2-291/2023 (2-10507/2022)

14RS0035-01-2022-017464-15

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Якутск 09 февраля 2023 года

Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Новиковой Н.И., при секретаре Скрябиной В.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску заместителя прокурора города Якутска Сивцева А.А. в интересах несовершеннолетней Ж.А.А. к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница № 3» о возложении обязанности по обеспечению бесплатными медицинскими изделиями,

установил:

Заместитель прокурора города Якутска Сивцев А.А. обратился в суд с настоящим иском. В обоснование своих требований указал, что прокуратурой города проведена проверка по обращению Ж.Г.С. в интересах ребенка-инвалида Ж.А.А. по вопросу обеспечения несовершеннолетнего бесплатными медицинскими изделиями. В ходе проверки установлено, что Ж.А.А. ____ года рождения, страдает заболеванием – ___ имеет статус ребенка-инвалида, установленный сроком с ____ по ____. ____ Ж.Г.С. обратилась в ГАУ РС (Я) «Якутская городская больница № 3» с заявлением о проведении врачебной комиссии для определения нуждаемости ребенка в обеспечении медицинскими изделиями: устройством системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови «Free Style Libre», иглами 4 мм. «Micro-Fine 32G», ланцетами «Ассu Chek Performa» для прокалывания пальцев, глюкагоном для купирования тяжелого гипоклемического состояния, спиртовыми салфетками для обработки мест прокалывания, тестом для определения кетонов в моче «Кетаглюк-1», ручками инсулиновыми с шагом дозы 0,5 единиц, инфузионными наборами для инсулиновых помп «Accu-Chek FlexLink». Из письма ГАУ РС (Я) «Якутская городская больница № 3» от ____ №/исх. следует, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от ____ № «Об организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия)» определение медицинских показаний для оказания высокотехнологичной помощи (обеспечение системы непрерывного мониторинга, инсулиновая помпа) относятся к полномочиям медицинской организации третьего уровня. Врачебная комиссия проводится на основании результатов медицинского обследования и наблюдения по предоставлению лечащего врача по профилю при наличии медицинских показаний. Главным внештатным детским эндокринологом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) проводится работа по определению потребности нуждающихся, исходя из целей использования НМГ. Ребенку Ж.А.А. на расходные медицинские материалы: иглы и инфузионные наборы для инсулиновых помп участковым врачом педиатром ГАУ РС (Я) «Якутская городская больница №» ____ был выписан льготный рецепт. По результатам обращения врачебная комиссия не проведена. В период с ____ по ____ законными представителями Ж.А.А. самостоятельно приобретены датчики системы мониторинга глюкозы «Abbot FreeStyle Libre» на общую сумму 101 889,53 рублей. Медицинские изделия приобретались для детей-инвалидов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, у физического лица ФИО1, осуществляющей организованную закупку систем непрерывного мониторирования глюкозы для родителей детей-инвалидов. Полагает, что поскольку приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от ____ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)» вступил в силу ____ и действует по настоящее время, то понесенные материальные расходы подлежат возмещению. С учетом уточнения просит: обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) организовать обеспечение Ж.А.А.., ____ года рождения, следующими бесплатными изделиями медицинского назначения: системой непрерывного мониторирования глюкозы, состоящей из датчиков и сканера, зарегистрированных в государственном реестре медицинских изделий в количестве, необходимом для реализации медицинских назначений, а именно 26 датчиков в год (1 датчик на 14 дней, согласно инструкции по эксплуатации), сканером в количестве 1 штука на три года, непрерывно до минования надобности; ланцетами «Accu Chek Softlix» в количестве 250 штук в месяц, непрерывно до минования надобности; глюкагоном из расчета 1 шт. в год, непрерывно до минования надобности; спиртовыми салфетками в количестве 250 штук в месяц; тест-полосками «Кетаглюк-1» (для определения уровня кетонов в моче) в количестве 50 штук в год, непрерывно до минования надобности; шприц-ручками инсулиновыми с шагом 0,5 единиц в количестве 2 ручки в год, ежегодно по минования надобности. Обязать ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» выдавать Ж.А.А.. вышеуказанные бесплатные изделия медицинского назначения в количестве, необходимом для реализации медицинских назначений, до минования надобности. Взыскать с ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» в пользу Ж.А.А. ____ года рождения, расходы на приобретение медицинских изделий – датчиков к системе мониторинга глюкозы в размере 101 889,53 рублей.

В судебном заседании помощник прокурора города Якутска Игнатьев А.А., законный представитель несовершеннолетней Ж.А.А.. – Ж.Г.С. исковые требования поддержали в полном объеме, просят иск удовлетворить. Пояснили, что частичное исполнение исковых требований ответчиками не свидетельствует о том, что в дальнейшем несовершеннолетняя Ж.А.А.. будет обеспечена необходимыми медицинскими изделиями и медицинскими препаратами.

Представитель ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» ФИО2, действующая на основании доверенности, с иском не согласилась. Полагает, что в настоящее время ребенок обеспечен всеми необходимыми медицинскими изделиями и расходными материалами. Полагает, что правовых оснований для взыскания понесенных расходов не имеется. Поскольку истцом не предоставлено достаточных и допустимых доказательств, свидетельствующих о приобретении системы НГМ. Лицо, у которого приобретались медицинские изделия, является физическим лицом, не имеющим лицензии на реализации медицинских изделий. Просит в удовлетворении иска отказать в полном объеме.

Представитель Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, посредством направления повестки.

С учетом мнения сторон, суд определил рассмотреть дело в отсутствие представителя Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Суд, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, приходит к следующему выводу.

Конституцией Российской Федерации провозглашено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека, гарантирует государственную поддержку инвалидов и пожилых граждан, устанавливает гарантии социальной защиты. Признание, соблюдение и защита прав и свобод человека и гражданина - обязанность государства (статьи 2 и 7).

В Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39). Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41).

Следовательно, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей и гарантирует каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в силу статьи 4 которого охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в частности право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Статьей 29 указанного федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 данной статьи).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 N 890, в группе "категории заболеваний" поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа "Новопен", "Пливапен" 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 г. N 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 г. и на плановый период 2023 и 2024 гг. (далее также - Программа).

Разделом V Программы определено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Согласно разделу VII Программы территориальная программа государственных гарантий в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой.

Правовые и организационные основы оказания государственной социальной помощи определенным категориям граждан установлены Федеральным законом "О государственной социальной помощи", предусматривающим в качестве одного из видов государственной социальной помощи детям-инвалидам предоставление набора социальных услуг, в состав которого включено обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (пункт 9 статьи 6.1, пункт 1 части 1 статьи 6.2).

Правительство Российской Федерации утверждает перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 приведенного федерального закона).

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 г. N 3053-р утверждены перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

Согласно части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (пункт 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

Следовательно, действующее законодательство Российской Федерации не связывает обеспечение медицинскими изделиями с наличием (отсутствием) в стандарте медицинской помощи медицинских услуг.

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 N 22н утвержден Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)".

Организация оказания населению субъекта Российской Федерации медицинской помощи в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъекта Российской Федерации, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями относятся к полномочиям субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья, в данном случае Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

В целях реализации полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями бесплатно или с 50-процентной скидкой постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 20.10.2017 N 342 утвержден Порядок льготного обеспечения лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при лечении в амбулаторных условиях отдельных категорий граждан, проживающих на территории Республики Саха (Якутия).

В Категории заболеваний, при амбулаторном лечении от которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно, указан диабет.

В целях организации обеспечения детей-инвалидов системами непрерывного мониторирования глюкозы Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) принят приказ № от ____ «Об организации обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями для мониторинга уровня глюкозы», которым утвержден порядок обеспечения медицинскими изделиями.

Согласно пункту 1 данного Порядка лечащий врач-детский эндокринолог медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, при отсутствии врача эндокринолога врач педиатр: организует проведение врачебной комиссии по назначению детям с сахарным диабетом 1 типа датчиков для непрерывного мониторинга глюкозы по заявлению родителей; назначает пациенту с учетом медицинских показаний медицинское изделие для мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости (сканер (датчик-сенсор) системы чрезкожного мониторинга уровня глюкозы в интерстициальной жидкости) на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь детскому населению, по заключению выписки с медицинской организации третьего уровня; на основании справки ВК выписывает рецепт на получение медицинского изделия; плановая выписка рецептов для получения медицинского изделия осуществляется на срок до 90 дней (с учетом срока годности медицинского изделия).

Из материалов дела следует и судом установлено, что несовершеннолетняя Ж.А.А. ____ года рождения, страдает заболеванием: ___ имеет статус ребенка-инвалида, наблюдается в ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3».

Ребенок находится на учете у эндокринолога с 2014 года.

Сторонами не оспаривается, что на момент подачи искового заявления несовершеннолетняя Ж.А.А.. использует сканер и датчики Freestyle Libre системы Flash мониторинга. Указанное медицинское изделие приобретено за счет собственных денежных средств законными представителями ребенка.

Несовершеннолетняя Ж.А.А.. использует глюкометр «Accu-Chek», получает по рецептам тест-полоски «Accu Chek Performa» в требуемом количестве. Ланцетами к данному глюкометру ребенок обеспечен лишь дважды после подачи искового заявления.

Согласно справке и.о. заведующего отделением детской эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РС (Я) «Республиканская больница № 1- Национальный центр медицины» ФИО3 от ____ Ж.А.А. ____ года рождения, находится на учете у эндокринолога с 201 года с диагнозом: Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый). Находится на постоянной заместительной инсулинотерапии по жизненным показаниям. В 2015 году переведена на помповую инсулинотерапию. Ежегодно проходит стационарное обследование и лечение в отделении детской эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РБ №1. Получает заместительную инсулинотерапию в режиме инсулиновой помпы: инсулин аспарт из расчета 0,4-0,5 ед/час. С 2017 года с целью улучшения гликемии Ж.А.А.. использует систему непрерывного мониторинга глюкозы Фристайл ФИО4. Аппарат был приобретен родителями за свой счет, также ежемесячно приобретаются датчики к системе. В настоящее время Ж.А.А.. рекомендовано продолжить использование системы непрерывного мониторирования глюкозы Фристайл Либре с заменой аппарата в связи с износом, с приобретением датчиков (2 шт. в месяц).

Согласно выписке из постановления врачебной комиссии поликлинического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» № от ____ комиссия пришла к заключению о нецелесообразности в выдаче Ж.А.А.., ____ года рождения, заключения об установке системы непрерывного мониторинга глюкозы, в связи с ранней установкой данного устройства в 2017 году.

Согласно выписке из постановления врачебной комиссии поликлинического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» № от ____, представленной суду позднее, комиссия пришла к заключению: выписать Ж.А.А. датчики к системе НМГ FreeStyle Libre в количестве 6 штук.

Согласно выписке из постановления врачебной комиссии поликлинического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» № от ____ комиссия пришла к заключению: выписать Ж.А.А. сенсор НМГ FreeStyle Libre в количестве 1 штука (со сроком службы на 3 года), датчики к системе НМГ FreeStyle Libre в количеств 2 штуки.

Согласно выписке из постановления врачебной комиссии поликлинического отделения ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №» № от ____ комиссия пришла к заключению: выписать Ж.А.А.. датчики к системе НМГ FreeStyle Libre в количестве 6 штук, спиртовые салфетки в количестве 3 упаковки, ланцеты Accu-Chek в количестве 3 упаковки. Ребенок обеспечен данными видами изделий сроком на 3 месяца.

Таким образом, материалами дела подтверждается и судом установлена нуждаемость несовершеннолетней Ж.А.А. в системе непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, что согласуется с положениями части 15 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в связи с чем, ребенок должен быть обеспечен указанным медицинским изделием бесплатно.

Из материалов дела следует и сторонами не оспаривается, что с момента поступления искового заявления в суд ФИО5 выписаны следующие рецепты:

- 98-23 № от ____ на сканер FreeStyle Libre в количестве 1 штука;

- 98-23 № от ____ на датчики FreeStyle Libre в количестве 2 штук;

- 98-23 № от ____ на иглы инъекционные 8 мм.;

- 98-23 № от ____ на Кетоглюк-1;

- 98-23 № от ____ на спиртовые салфетки;

- 98-23 № от ____ на глюкагон, 1 штука;

- 98-23 № от ____ на ланцеты Accu-Chek Softlix в количестве 200 штук;

- 98-23 № от ____ на датчики FreeStyle Libre в количестве 6 штук;

- 98-23 № от ____ на ланцеты Accu-Chek Softlix в количестве 450 штук;

- 98-23 № от ____ на спиртовые салфетки.

С учетом установленных судом обстоятельств дела, принимая во внимание положения, содержащиеся в пункте 2 части 3 статьи 80 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказа Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № от ____ «Об организации обеспечения детей, страдающих сахарным диабетом 1 типа, медицинскими изделиями для мониторинга уровня глюкозы», учитывая, что факт нуждаемости ребенка в системе НМГ установлен справкой, выданной и.о. заведующего отделением детской эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РС (Я) «Республиканская больница № 1- Национальный центр медицины» ФИО3 от ____, факт нуждаемости ребенка в НМГ ответчиками не оспаривается, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований истца в части необходимости обеспечения несовершеннолетней Ж.А.А.. сканером и датчиками системы непрерывного мониторирования уровня глюкозы по медицинским показания до минования надобности. При этом, суд отмечает, что стороной ГАУ РС (Я) «Якутская городская больница №» не учтено, что врачебной комиссии при рассмотрении заявления Ж.Г.С. и предъявленной справки ГАУ РС (Я) РБ№1-НЦМ от ____ подлежало установить нуждаемость Ж.А.А.. в назначении системы НГМ с учетом ее болезни и состояния здоровья, в целом, а не рассматривать вопрос о выдаче рецептов на получение сканера и датчиков на короткий промежуток времени.

Суд обращает внимание, что необеспечение ребенка сканером и датчиками к системе непрерывного мониторирования глюкозы, рекомендованными Ж.А.А. и.о. заведующего отделением детской эндокринологии и гастроэнтерологии Педиатрического центра ГАУ РС (Я) РБ№1-НЦМ, нарушает фундаментальное право ребенка на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

В части требований об обеспечении ФИО5 ланцетами для исследования уровня глюкозы в крови суд приходит к следующему выводу.

Из материалов дела следует и сторонами не оспаривается, что Ж.А.А. использует глюкометр «Accu-Chek».

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р утверждены Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены: иглы инсулиновые; тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови; шприц-ручка; инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе. При этом ланцеты, необходимые для определения содержания глюкозы в крови, в указанном Перечне не поименованы.

При рассмотрении настоящего спора, суд исходит из того, что к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых "сахарный диабет", бесплатной медицинской помощи, к такому виду помощи относится контроль уровня глюкозы в крови, который в данном случае ребенку назначен глюкометром.

Использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, в том числе ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови.

С учетом изложенного, если гражданину по решению врачей по жизненным показаниям бесплатно выдана данная система контроля уровня глюкозы в крови, то обеспечение его расходными материалами к ней, без которых функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Суд исходит из того, что бесплатное предоставление указанных расходных материалов входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

То обстоятельство, что ланцеты для прокалывания пальцев, как расходный материал, прямо не предусмотрены в Перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденным Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р, не может служить основанием отказа в иске в указанной части.

С учетом изложенного требования в части необходимости обеспечения ребенка ланцетами для исследования уровня глюкозы в крови подлежат удовлетворению.

При этом, суд обращает внимание, что рецепты на обеспечение ланцетами к глюкометру были выданы Ж.А.А.. лишь после подачи искового заявления, при этом выдача данных рецептов связана исключительно с рассмотрением настоящего искового заявления в суде, что стороной ответчика не оспаривалось.

Суд также приходит к выводу об удовлетворении иска в части требований об обеспечении Ж.А.А. препаратом глюкагон.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи").

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 года N 2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета, в том числе глюкагон (код H04AA).

Согласно пункту 7.3 Клинических рекомендаций "Сахарный диабет 1 типа у детей", утвержденных Минздравом России (действует до 01.01.2024), тяжелая гипогликемия определяется как событие с тяжелыми когнитивными нарушениями (включая кому и судороги), требующее помощи другого человека для активного введения углеводов, глюкагона или других корректирующих действий. Гипогликемическая кома является одним из видов тяжелой гипогликемии, которая приводит к потере сознания (коме) и судорогам. Тяжелая гипогликемия требует безотлагательного лечения.

Также в этом пункте указано, что глюкагон должен быть доступен для всех пациентов, родителей и лиц, обеспечивающих уход за детьми с сахарным диабетом 1 типа, особенно когда существует высокий риск тяжелой гипогликемии.

Судом установлено, что ФИО6 прошла в медицинском учреждении соответствующее обучение по применению данного медицинского препарата.

С учетом изложенного, принимая во внимание, что несовершеннолетняя Ж.А.А. является ребенком-инвалидом, страдает сахарным диабетом 1 типа, ребенок должен быть обеспечен указанным медицинским препаратом бесплатно. При этом суд соглашается с доводами стороны истца о том, что в данном случае отсутствие до настоящего времени в анамнезе ребенка случаев тяжелых гипогликемий не может являться основанием для отказа в выдаче глюкагона, поскольку указанный препарат предназначен для предотвращения возможных случаев тяжелой гипогликемии.

Правовых оснований для возложения обязанности на ответчиков по обеспечению несовершеннолетней Ж.А.А. спиртовыми салфетками, тест-полосками «Кетоглюк», шприц-ручками инсулиновыми с шагом 0,5 единиц в количестве 2 штуки, иглами «Micro Fine 32G» 4 мм. суд не усматривает.

В Перечне, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (раздел "категории заболеваний"), поименован диабет, при амбулаторном лечении которого этиловый спирт (100 гр. в месяц) отпускается по рецептам врачей бесплатно, спиртовые салфетки в указанном Перечне не поименованы. Доказательства, подтверждающие невозможность использования Ж.А.А. этилового спирта, в материалах дела не содержатся, судом таковые не установлены.

Тест-полоски «Кетоглюк» для определения кетонов в моче, не входят в перечень медицинских изделий, предоставляемых пациентам бесплатно. Сведения о наличии медицинских показаний для обеспечения Ж.А.А. указанным медицинским изделием в материалах дела отсутствуют и стороной истца не предоставлены. С учетом изложенного оснований для обеспечения Ж.А.А. тест-полосками «Кетоглюк» за счет средств государства не представляется возможным.

Относительно требований об обеспечении Ж.А.А.. шприц-ручкой инсулиновой с шагом 0,5 единиц в количестве 2 штуки и иглами Micro Fine 32G» 4 мм. суд считает необходимым обратить внимание на следующее.

Действительно, как было указано судом выше, в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены, в том числе, иглы инсулиновые и шприц-ручка.

Материалами дела подтверждается и судом установлено, что Ж.А.А. обеспечивается в требуемом количестве инсулиновыми иглами и инсулином аспарт (установлена инсулиновая помпа), что подтверждается сведениями о выданных рецептах и сторонами не оспаривается.

Суд приходит к выводу, что достаточных и допустимых доказательств, свидетельствующих о наличии медицинских показаний, подтверждающих клиническую потребность Ж.А.А. в обеспечении одновременно двумя шприц-ручками инсулиновыми с шагом 0,5 единиц, а также невозможность использования по медицинским показаниям выдаваемых Ж.А.А.А. инсулиновых игл (8 мм.), медицинская нуждаемость ребенка лишь в иглах торговой марки «Micro Fine 32G» 4 мм. в материалах дела не содержатся, судом таковые не установлены.

Оснований для взыскания понесенных Ж.Г.С. расходов на приобретение медицинских изделий – датчиков к системе мониторинга глюкозы в размере 101 889,53 рублей суд также не усматривает.

Суд обращает внимание, что в решении Верховного Суда Российской Федерации от 29.09.2022 N АКПИ22-616 об отказе в удовлетворении заявления о признании частично недействующим подраздела 2.2 "Лабораторные методы исследования" раздела 2 "Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением" стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утв. Приказом Минздрава России от 22.01.2021 N 22н, указано, что в разделе 3 "Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения" Клинических рекомендаций "Сахарный диабет 1 типа у детей", утвержденных Минздравом России 2019 г. (далее - Клинические рекомендации), приведены основные компоненты лечения сахарного диабета 1 типа у детей (далее также - СД1), в том числе обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях. Подразделом 3.3 "Самоконтроль" Клинических рекомендаций рекомендуется проведение у пациентов с сахарным диабетом 1 типа регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1. Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях лечебно-профилактических учреждений глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы в реальном времени или флеш-мониторингом глюкозы (далее также - ФМГ), однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше (комментарии). В силу подраздела 3.6 "Непрерывное мониторирование глюкозы" Клинических рекомендаций в настоящее время НМГ в реальном времени и ФМГ используются как дополнение к традиционному самоконтролю и полностью не заменяют его. Однако рост точности измерений в современных системах НМГ позволяет значительно сократить частоту традиционного самоконтроля в пользу использования данных НМГ. Согласно пояснениям представителя Минздрава России метод непрерывного мониторинга глюкозы включен в Клинические рекомендации в качестве одного из альтернативных методов контроля уровня глюкозы (на основании имеющейся научной и клинической доказательной базы). На сегодняшний день НМГ является вспомогательным методом контроля уровня глюкозы в дополнение к измерению гликемии (глюкозы в крови) глюкометром. В связи с чем система НМГ не может быть отнесена к жизненно необходимым, так как измерение глюкозы может проводиться с использованием глюкометра, и сами показатели НМГ требуют подтверждения с использованием глюкометра. При этом дополнительное применение НМГ способствует лучшему контролю заболевания и предупреждению развития осложнений.

Принимая во внимание, что медицинская нуждаемость ребенка в системе НМГ установлена 10.11.2022, расходы, понесенные Ж.Г.С.., как следует из искового заявления, произведены в период с ____ по ____, достаточных и допустимых доказательств, свидетельствующих о приобретении истцом датчиков НМГ в материалы дела не представлены, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении требования о взыскании с ГАУ Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» денежных средств в размере 101 889,53 рублей.

Таким образом, требования заместителя прокурора города Якутска Сивцева А.А. в интересах несовершеннолетней Ж.А.А.. подлежат частичному удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск заместителя прокурора города Якутска Сивцева А.А. в интересах несовершеннолетней Ж.А.А. к Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), государственному автономному учреждению Республики Саха (Якутия) «Якутская городская больница №3» о возложении обязанности по обеспечению бесплатными медицинскими изделиями – удовлетворить частично.

Обязать Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) организовать обеспечение Ж.А.А., ____ года рождения, следующими медицинскими изделиями и расходными материалами в соответствии с медицинскими показаниями до отмены лечащим врачом: сканером и датчиками системы непрерывного мониторирования глюкозы, зарегистрированными в государственном реестре медицинских изделий, в количестве необходимом для реализации медицинский назначений; ланцетами для исследования уровня глюкозы в крови из расчета количества необходимых измерений в сутки; препаратом «Глюкагон» по мере необходимости.

Обязать государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) «Медицинский центр города Якутска» своевременно выписывать Ж.А.А., ____ года рождения, рецепты на бесплатное обеспечение медицинскими изделиями и расходными материалами в соответствии с медицинскими показаниями в количестве, необходимом для реализации медицинских назначений вплоть до отмены лечащим врачом: сканером и датчиками системы непрерывного мониторирования глюкозы, зарегистрированными в государственном реестре медицинских изделий, в количестве необходимом для реализации медицинский назначений; ланцетами для исследования уровня глюкозы в крови из расчета количества необходимых измерений в сутки; препаратом «Глюкагон» по мере необходимости.

Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Саха (Якутия) путем подачи жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Якутский городской суд Республики Саха (Якутия).

Судья п/п Н.И. Новикова

Копия верна, судья Н.И. Новикова

Секретарь с/з В.Е. Скрябина

Решение изготовлено 10.02.2023