№ 2-90/2023

22RS0021-01-2023-000049-50

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

21 марта 2023 года г. Заринск

Заринский районный суд Алтайского края в составе:

председательствующего Чубуковой Л.М.,

при секретаре Головиной А.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

прокурора Заринского района, поданного в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, к ФИО1, о возмещении сумм, затраченных на лечение потерпевшего,

установил :

прокурор Заринского района обратился в суд с иском к ответчику о возмещении сумм, затраченных на лечение потерпевшего, указав, что приговором Заринского районного суда от 21.06.2021 ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, п. «а» ч. 3 ст. 158, ч. 3 ст. 30, п. «а» ч. 3 ст. 158 УК РФ, ему назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строго режима.

Установлено, что с 21-00 час. 11.02.2022 до 04-30 час. 12.02.2021 ФИО1, находясь в квартире по адресу: <адрес>, с целью причинения вреда здоровью умышленно нанес ножами три удара в область грудной клетки С., причинив ему следующие повреждения: колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки справа в проекции 3-го межреберья по окологрудинной линии проникающая в грудную полость без повреждения внутренних органов; колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки справка в проекции 4-го межреберья по окологрудинной линии, проникающая в грудную полость без повреждения органов, что повлекло за собой оперативное вмешательство с наложением дренажа по Бюллау, которые возникли от действия какого-либо объекта, обладающего колюще-режущим действием, например, от действия клинка ножа при ударах. Эти повреждения как каждое в отдельности, так и в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки слева в проекции грудино-ключичного сочленения, не проникающая в грудную полость, которая возникла от действия какого-либо объекта, обладающего колюще-режущим действием, например, от действия клинка ножа при ударе. Для заживления подобных ран, как правило, требуется срок не свыше 3-х недель, поэтому вышеуказанное повреждение причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.

В результате причиненных ответчиком потерпевшему С., <данные изъяты> года рождения, телесных повреждений, ему была оказана следующая медицинская помощь, оплаченная ТФОМС Алтайского края за счет средств обязательного медицинского страхования в размере 53 449,29 руб. КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Заринск»: за вызов бригады скорой медицинской помощи 12.02.2021 - 1 793 руб., за лечение стационарно с 12.02.2021 по 25.02.2021 - 51 656,29 руб.

В судебном заседании помощник прокурора Заринского района Коршунова И.Е. поддержала заявленные требования в полном объеме, по доводам изложенным в исковом заявлении.

Привлеченный к участию в деле в качестве соистца Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Алтайского края, своего представителя в судебное заседание не направил, был надлежащим образом извещен о времени и месте рассмотрения дела.

Ответчик ФИО1, опрошенный посредством ВКС, исковые требования не признал, пояснив, что, по его мнению, сумма взыскания завышена, к тому же потерпевший уже на третий день употреблял спиртное.

Выслушав помощника прокурора, ответчика, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Правоотношения, связанные с оказанием медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования регулируются Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст. 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются, в том числе, обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования) (ст. 4 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).

Таким образом, бесплатное оказание застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая является государственной социальной гарантией.

В силу статьи 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с указанным Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено ч. 7 ст. 34 указанного Федерального закона.

Принимая во внимание, что в соответствии со ст. 21 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" средства обязательного медицинского страхования формируются, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации, прокурор вправе обратиться с настоящим иском в суд в интересах Российской Федерации в лице ТФОМС Алтайского края в соответствии с положениями ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и ст. ст. 27, 35 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 2202-1 "О прокуратуре Российской Федерации".

Как следует из материалов дела, приговором Заринского районного суда Алтайского края от 23.06.2021 установлено, что ФИО1 совершил умышленное преступление при следующих обстоятельствах:

С 21-00 час. 11.02.2022 до 04-30 час. 12.02.2021 ФИО1, находясь в квартире по адресу: <адрес>, с целью причинения вреда здоровью умышленно нанес ножами три удара в область грудной клетки С., причинив ему следующие повреждения: колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки справа в проекции 3-го межреберья по окологрудинной линии проникающая в грудную полость без повреждения внутренних органов; колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки справка в проекции 4-го межреберья по окологрудинной линии, проникающая в грудную полость без повреждения органов, что повлекло за собой оперативное вмешательство с наложением дренажа по Бюллау, которые возникли от действия какого-либо объекта, обладающего колюще-режущим действием, например, от действия клинка ножа при ударах. Эти повреждения как каждое в отдельности, так и в совокупности причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; колото-резаная рана передней поверхности грудной клетки слева в проекции грудино-ключичного сочленения, не проникающая в грудную полость, которая возникла от действия какого-либо объекта, обладающего колюще-режущим действием, например, от действия клинка ножа при ударе. Для заживления подобных ран, как правило, требуется срок не свыше 3-х недель, поэтому вышеуказанное повреждение причинило легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства здоровья.

Данным приговором суда, вступившим в законную силу 06.07.2021, ФИО1 признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, п. «а» ч. 3 ст. 158, ч. 3 ст. 30, п. «а» ч. 3 ст. 158 УК РФ, ему назначено наказание в виде 4 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строго режима.

В связи с причинением вреда здоровью С. проходил лечение и КГБУЗ «Центральная городская больница, г. Заринск» были понесены расходы на вызов бригады скорой медицинской помощи 12.02.2021 (диагноз по МКБ S21) в сумме 1 793 руб., на стационарное лечение в период с 12.02.2021 по 25.02.2021 (диагноз по МКБ S21.7) в сумме 51 656,29 руб. Денежные средства, затраченные на лечение, оплачивались за счет средств обязательного медицинского страхования по установленным тарифам, исходя из фактических затрат медицинского учреждения.

Из письменного ответа ТФОМС Алтайского края на запрос суда следует, что договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования заключается между Территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией (далее - СМО). Согласно условиям п. 4.5 данного договора фонд перечисляет СМО целевые средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевных нормативов. СМО в свою очередь направляет полученные целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по согласованным тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (п. 2.11 договора о финансовом обеспечении ОМС). Форма типового договора о финансовом обеспечении ОМС утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в 2021 году действовал между ТФОМС, СМО и медицинскими организациями, реализующими территориальную программу ОМС. Согласно условиям данного договора, медицинские организации оказывают застрахованным гражданам бесплатную медицинскую помощь, которую СМО оплачивала по согласованным в установленном порядке тарифам с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Форма данного типового утверждена приказом МинздраваРоссии от 30.12.2020 № 1417н.

В соответствии с Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Алтайского края на 2021 год, тариф за вызов фельдшерской бригады скорой медицинской помощи составил 1 793 руб., оплата медицинской помощи, оказанной в условиях стационара, осуществляется по системе клинико-статистических групп и стоимость одного случая госпитализации в стационаре определяется по установленной формуле. Стоимость случая оказания медицинской помощи С. в КГБУЗ « Центральная городская больница г. Заринск» с 12 по 25 февраля 2021 года составила 51 656, 29 руб.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи С. вследствие причинения вреда его здоровью составил: 53 449, 29 руб. ( 1 793 руб. + 51 656, 29 руб. ( л.д.53-54).

Ответом на запрос суда, полученным с КГБУЗ « Центральная городская больница г. Заринск» подтверждается, что на момент лечения в стационаре С. был застрахован в страховой компании ООО «Капитал Медицинское Страхование» по полису ОМС, с которой у КГБУЗ «Центральная городская больница г. заринск» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 99 от 18.01.2021 (л.д. 36).

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

В ходе рассмотрения дела вина ответчика ФИО1 в причинении вреда здоровью потерпевшему С., а также размер заявленной к взысканию суммы, потраченной на лечение потерпевшего, доказаны представленными в материалы дела доказательствами.

Правовых оснований для уменьшения размера взыскиваемого ущерба нет.

Ответчик является лицом, причинившим вред здоровью С., а оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств обязательного медицинского страхования, в связи с чем, суд приходит к выводу о наличии оснований для удовлетворения заявленных исковых требований в полном объеме.

Доводы ответчика о завышенной стоимости лечения потерпевшего подтверждения в судебном заседании не нашли.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика ФИО2 надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 1 803 руб.

Руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ :

исковые требования прокурора Заринского района, поданного в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Алтайского края, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 сумму денежных средств, затраченных на лечение С., в пользу Российской Федерации в размере 53449,29 руб., перечислив на расчетный счет <данные изъяты>

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета города Заринска Алтайского края госпошлину в сумме 1803 руб.

Решение может быть обжаловано в Алтайский краевой суд через Заринский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

В окончательной форме решение изготовлено 28 марта 2023 года.

Судья Л.М. Чубукова