Решение по делу № 2-2737/2023 от 21.09.2023 - о понуждении обеспечить лекарственными препаратами, взыскании их стоимости и компенсации морального вреда.

Дело № 2-2737/2023

УИД: 39RS0002-01-2023-001659-70

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 сентября 2023 года г. Калининград

Центральный районный суд г. Калининграда в составе:

председательствующего судьи Ивонинской И.Л.,

при помощнике судьи Киселеве К.О.,

при секретареЦабулеве А.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к Министерству здравоохранения Калининградской области, третье лицо ГБУЗ КО «Городская больница № 4» о понуждении обеспечить лекарственными препаратами, взыскании их стоимости и компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

ФИО1 обратилась в суд с иском, уточненным в ходе рассмотрения дела, в обоснование которого указала, что является инвалидом 2 группы 3-й степени по общему заболеванию. Врачом истцу были назначены к регулярному приему лекарственные препараты и среди прочих были предписаны: Альбарел, Ксарелто и Моночинкве. Данные лекарственные препараты истица регулярно получала с апреля 2021 года по март 2022 года. С апреля 2022 года истец перестала получать вышеназванные препараты. Несмотря на наличие заключения врачебной комиссии о необходимости обеспечения лекарственными препаратами, истец ими не обеспечена и вынуждена покупать самостоятельно. На неоднократные обращения истца Министерство здравоохранения Калининградской области дало ответ, что индивидуальное лекарственное обеспечение и лечение препаратами, не входящими в перечень, установленный нормативными актами Правительства РФ и Министерства, определяется врачебной комиссией. Мотивируя тем, что истец перенесла три операции на сердце, по результатам которых врачом-кардиологом дано медицинское заключение к приему вышеуказанных лекарственных препаратов, а также тем, что своими халатными действиями ответчик причинил истцу моральный вред, ФИО1 с учетом уточнений просит суд обязать Министерство здравоохранения Калининградской области обеспечивать ее регулярно и в полном объеме лекарственными средствами по медицинским показаниям Альбарел 2 мг в сутки, Изосорбида мононитрат 50 мг в сутки, Ксарелто 2,5 мг 2 раза в сутки, обратить требование об обеспечении лекарственными препаратами к немедленному исполнению, взыскать с ответчика убытки, понесенные истцом на приобретение лекарственных препаратов Моночинкве в размере 974 рубля, Ксарелто 39508,22 рублей, Альбарел 20853 рубля, взыскать с ответчика компенсацию морального вреда в размере 1300000 рублей, а также судебные расходы в размере 35000 рублей.

Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, извещалась надлежащим образом. Ранее в судебном заседании поддержала заявленные требования в полном объеме. Пояснила, что по рецепту врача принимает спорные препараты уже давно и всегда получала их бесплатно, но в 2022 году возникли проблемы с их получением, поскольку в аптеке предлагали аналог, на который у истца аллергия. Неоднократно обращалась в поликлинику, летом 2022 года попросили дополнительно представить заключение кардиолога, а осенью 2022 года предложили госпитализацию с целью подтверждения наличия аллергических реакций на аналог препарата. От госпитализации отказалась, так как побоялась, что вновь будет аллергическая реакция в виде отека, а это опасно. Также полагает, что небезопасно и нецелесообразно менять назначение препаратов, которые уже подобраны и приносят положительный эффект здоровью.

Представитель истца ФИО2 в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, ссылаясь на письменные доводы уточненного искового заявления.

Представитель ответчика - Министерства здравоохранения Калининградской области ФИО3, действующий по доверенности, в судебном заседании возражал против удовлетворения требований, представил письменный отзыв, в котором указал, что ФИО1 является федеральным льготополучателем и поэтому на нее распространяется действие ФЗ "О государственной социальной помощи". В соответствии со своим заболеванием И.А.ВБ. имеет право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального бюджета. < Дата > истцу врачом-кардиологом ГБУЗ КО «Городская больница №4» ФИО4 были рекомендованы к приему лекарственные препараты МНН Индапамид, МНН Предуктал, МНН Клопидорель, МНН Аторис, препараты МНН Лозартан (ТН Лориста), МНН ФИО5 (ТН Альбарел), МНН Ривароксабан (ТН Ксарелто), МНН Изосорбида мононитрат (ТН Моночинкве). Также представитель ответчика указал, что заключения узких специалистов, как врача-кардиолога ФГБУ «Федеральный центр высоких медицинских технологий» Минздрава России (г. Калининград) ФИО6 от < Дата >, в соответствии с которым к приему рекомендовались спорные лекарственные препараты, для лечащего врача, которым является участковый терапевт, носят лишь консультационный характер и к обязательному применению не подлежат.Все рецепты, выписанные лечащим врачом при посещении ФИО1 участкового врача-терапевта были обеспечены лекарственными препаратами. На предложение истцу лечь на стационарное лечение с целью выявления нежелательных реакций на лекарственные препараты под конкретными торговыми наименованиями с целью исключить их из обеспечения ФИО1 последняя отказалась. На складе фармацевтической компании все необходимые препараты находились в наличии, за исключением препарата МНН «ФИО5» (ТН Альбарел), который в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденных Распоряжением правительства РФ от 12.10.2019 №2406-р, не входит, на складе отсутствовал и подлежал индивидуальной закупке только по решению врачебной комиссии медицинской организации.На основании документов № и № от < Дата > в ГКУ «Калининградская областная фармацевтическая компания» были направлены заявки на обеспечение ФИО1 лекарственными препаратами Ривароксабан (Ксарелто) – таблетки, покрытые пленочной оболочкой 2,5 мг № в количестве 5 упаковок и ФИО5 (Альбарел) – таблетки 1 мг №30 в количестве 10 упаковок. В связи с указанными обстоятельствами ответчик полагал, что основания для взыскания убытков, понесенных на самостоятельное приобретение лекарственных препаратов за свой счет, у истца отсутствуют. Также полагал, что требования о взыскании судебных расходов подлежат значительному снижению, поскольку к судебному спору относятся 10% проделанной по договору оказания юридических услуг работы.

Представитель третьего лица, ГБУЗ КО «Городская больница №4», ФИО7 в судебном заседании поддержала доводы стороны ответчика, в удовлетворении исковых требований просила отказать в полном объеме. Пояснила, что со стороны лечебного учреждения были сделаны все необходимые действия для обеспечения истца лекарствами: дважды направлялась заявка на индивидуальную закупку лекарств в Министерство здравоохранения Калининградской области, устранялись все замечания и заявка направлялась вновь. Однако от госпитализации истица отказалась, что не позволило устранить последние замечания министерства. Во время рассмотрения дела в суде вновь проведена врачебная комиссия, получено заключение кардиолога, которым для истца подобран препарат из аналогов, имеющийся в наличии в аптеке, выписан рецепт на получение препарата Изосорбита Мононитрат. Направлена заявка на индивидуальную закупку препарата Альбарел и Ксарелто в дозировке 2,5 мг. В связи с чем, полагает, что права истца восстановлены и заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат.

Заслушав сторон, свидетелей, исследовав доказательства по делу в их совокупности и дав им оценку в соответствии со ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 3 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 21.11.2011 323-ФЗ)законодательство в сфере охраны здоровья основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из настоящего Федерального закона, принимаемых в соответствии с ним других федеральных законов, иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации.

Статьей 41 Конституции РФ гарантировано, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу пунктов 3, 5, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона от 21.11.2011 323-ФЗ к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в том числе, организация работы по обеспечению указанных лиц лекарственными препаратами.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссий.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

В соответствии с п. 8 ст. 6.1 Федерального закона №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют граждане-инвалиды. Согласно п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона, в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Согласно п. 4 Правил организации индивидуального обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории Калининградской области, имеющих право на получение государственной социальной помощи, лекарственными препаратами при наличии медицинских показаний (по жизненным показаниям в случаях индивидуальной переносимости): не входящими в стандарты медицинской помощи; по торговым наименованиям, а также медицинскими изделиями, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Калининградской области №794 от 16.12.2020, руководитель медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, осуществляет в установленном порядке проведение врачебной комиссии на основании заключения главного внештатного специалиста или профильного специалиста для принятия решения о назначении лекарственных препаратов и медицинских изделий по торговому наименованию приналичии медицинских показаний, по жизненным показаниям в случае наличия индивидуальной непереносимости. В соответствии с п. 6 Правил, медицинская организация представляет в Министерство следующие документы: 1) заявление-обращение медицинской организации на имя председателя комиссии на обеспечение гражданина в индивидуальном порядке 2) назначение/выписной эпикриз из истории болезни/заключение консилиума; 3) решение с обоснованием врачебной комиссии медицинской организации; 4) заключение главного внештатного специалиста или профильного специалиста; 5) копию карты-извещения, зарегистрированной в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения. Согласно п. 9 Правил, рассмотрение документов осуществляется на заседании комиссии с участием ответственного специалиста, назначенного приказом руководителя медицинской организации и главного внештатного специалиста или профильного специалиста по соответствующему профилю. Решение об обеспечении либо об отказе в обеспечении лекарственными препаратами принимается в течение 15 рабочих дней со дня обращения. Комиссия уведомляет в письменном виде заявителя в течение 5 дней со дня принятия соответствующего решения. При проведении заочного заседания секретарь комиссии формирует лист согласования представленного медицинской организацией пакета документов и в рабочем порядке представляет на рассмотрение каждому члену комиссии. Заочное решение принимается не позднее 10 дней с момента принятия решения о проведении заочного рассмотрения. Комиссия уведомляет в письменном виде заявителя в течение 5 дней со дня принятия соответствующего решения. Пунктом 12 Правил предусмотрено, что обеспечение гражданина лекарственным препаратом осуществляется на срок, указанный в решении врачебной комиссии медицинской организации.

В соответствии с п.1 Порядка назначения лекарственных препаратов, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.11.2021 N 1094-н, назначение лекарственных препаратов осуществляется лечащим врачом.

Вопрос о лечении, назначении того или иного лекарственного препарата отнесен к исключительной компетенции лечащего врача.

Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО1, < Дата > года рождения, является инвалидом второй группы с < Дата > бессрочно, причина инвалидности – общее заболевание, о чем свидетельствует справка бюро МСЭ №2 Калининградской области№ от < Дата >.

В период с < Дата > по < Дата > истец находилась на стационарном лечении, где ей была проведена операция на сердце, по результатам которой по жизненным показателям назначены к применению, в том числе лекарственные препараты Альбарел 0,2 мг в сутки и Моночинкве 100 мг в сутки. Указанные препараты ФИО1 получала на льготной основе регулярно с апреля 2021 по март 2022.

В соответствии с протоколом заседания врачебной комиссии № от < Дата > поликлинического отделения № Городской больницы № ФИО1 поставлен диагноз – стенокардия напряжения, артериальная гипертония, артериальный стеноз, по состоянию здоровья по жизненным показаниям нуждается в лечении препаратами Альбарел (0,2 мг в сутки, 1 мг № уп.), Лориста (150 мг в сутки, 50 мг № уп.), Моночинкве (100 мг в сутки, 50 мг № уп.)

В соответствии с извещением о неблагоприятной реакции лекарственного средства Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения № от < Дата > у ФИО1 имеется угрожающая жизни аллергическая реакция на лекарственный препарат Изосорбида мононитрат (торговое название Эфокслонг), а в соответствии с извещением о неблагоприятной реакции лекарственного средства Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения № от < Дата > у истца имеется угрожающая жизни аллергическая реакция на лекарственный препарат Лозартан.

В соответствии с заключением врачебной комиссии от < Дата > третье лицо ГБУЗ КО ГБ№4 < Дата > направило в адрес ответчика Министерства здравоохранения Калининградской области заявку № об индивидуальной закупке вышеуказанных лекарственных препаратов ФИО1

Из имеющегося протокола заседания врачебной комиссии № от < Дата > следует, что истцу установлен диагноз: другие формы ишемической болезни сердца, стабильная стенокардия напряжения 1-2 ФК.

В соответствии с вышеуказанным протоколом врачебной комиссии № от < Дата > по состоянию здоровья, согласно заключению главного внештатного кардиолога ГБУЗ КОКБ ФИО8 от < Дата > ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в лечении лекарственными препаратами Альбарел (0,2 мг в сутки), Лориста (150 мг в сутки), Моночинкве (100 мг в сутки).

< Дата > третье лицо ГБУЗ КО ГБ№ направило в адрес Министерства здравоохранения Калининградской области заявку № об индивидуальной закупке вышеуказанных лекарственных препаратов ФИО1

В соответствии с протоколом врачебной комиссии от № от < Дата > по состоянию здоровья, согласно заключению главного внештатного кардиолога ГБУЗ КОКБ ФИО8 ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в лечении в том числе лекарственными препаратами Альбарел (0,2 мг в сутки), Моночинкве (100 мг в сутки).

< Дата > третье лицо ГБУЗ КО ГБ№ направило в адрес ответчика Министерства здравоохранения Калининградской области заявку № об индивидуальной закупке вышеуказанных лекарственных препаратов ФИО1

Согласно протокола заседания врачебной комиссии № от < Дата > ФИО1 была приглашена и ознакомлена с письмом Министерства здравоохранения Калининградской области № от < Дата > «О назначении лекарственных препаратов по торговому наименованию», была проинформирована о необходимости направления на госпитализацию с целью подтверждения индивидуальной непереносимости, но от госпитализации отказалась.

В соответствии с выписным эпикризом ИБ № ФИО1 находилась на стационарном лечении с < Дата > по < Дата > в КХО №2 ФГБУ «ФЦВМТ» (г. Калининград), где ей была проведена вторая операция на сердце, по результатам которой лечащим врачом было предписан прием, в том числе следующих препаратов: ФИО5 (Альбарел) по 1 мг дважды в сутки, Ривароксабан (Ксарелто) по 2,5 мг дважды в сутки не менее 3 месяцев, Изосорбида мононитрат (Моночинкве) по 50 мг в сутки при наличии приступов стенокардии.

Как следует из выписного эпикриза ИБ № ФИО1 находилась на стационарном лечении с < Дата > по 26.01.2023в КХО №2 ФГБУ «ФЦВМТ» (г. Калининград), где ей была проведена третья операция на сердце, по результатам которой лечащим врачом предписан прием, в том числе следующих препаратов: ФИО5 (Альбарел) по 1 мг дважды в сутки, Ривароксабан (Ксарелто) по 2,5 мг дважды в сутки не менее трех месяцев, Изосорбида мононитрат (Моночинкве) по 50 мг в сутки при наличии приступов стенокардии.

Согласно представленных в материалы дела письменных доказательств, истец ФИО1 в период с октября 2022 по февраль 2023 неоднократно обращалась с заявлением об обеспечении ее необходимыми по жизненным показаниям лекарственными препаратами, предписанными врачебной комиссией и врачом-кардиологом, в Министерство здравоохранения Калининградской области, а по факту получения отказа в обеспечении – с жалобами в адрес Губернатора Калининградской области, ТО Росздравнадзора по Калининградской области и в адрес Администрации Президента РФ.

В соответствии с ответом Министерства здравоохранения Калининградской области в адрес ФИО1 № от < Дата > для обоснования закупки лекарственных препаратов по торговому наименованию, а также препаратов, не входящих в перечень препаратов для медицинского применения необходимо предоставление документов о фактах индивидуальной непереносимости и отсутствия терапевтического эффекта при приеме лекарственных препаратов под другими торговыми наименованиями.

В соответствии с представленным письменным отзывом и выпиской из ИС «АСУЛОН», представленной третьим лицом ГБУЗ КО «Городская больница №4» ФИО1 в течение 2022-2023 года была обеспечена на льготной основе лекарственными препаратами ФИО5 (Альбарел) 1 мг №30 в январе 2022 (2 уп.) и марте 2022 (2 уп.), Ривароксабан (Ксарелто) 20 мг №28 в декабре 2022 (2 уп.), Ривароксабан (Ксарелто) 10 мг №30 в феврале 2023 (2 уп.).

При этом, в соответствии с ответом ТО Росздравнадзора в адрес СУ СК России Ленинградского района г. Калининграда от < Дата > №, контролирующим органом были выявлены допущенные ответчиком нарушения, выразившиеся в том, что ФИО1 своевременно лекарственными препаратами Альбарел и Моночинве обеспечена не была, и в адрес Министерства здравоохранения Калининградской области было выдано предостережение о недопустимости нарушения.

В соответствии с представленной в материалы дела картой гражданина, имеющего право на получение набора социальных услуг, по учету отпуска лекарственных средств, ФИО1 < Дата > получила в аптеке 2 упаковки препарата ТН Ксарелто (МНН Ривароксабан) 10 мг №30. Согласно последующих записей в карте, истец от получения указанного препарата в дозировке 10 мг отказывалась.

Свидетель ФИО6, врач-кардиолог, в судебном заседании пояснила, что рекомендовала к применению препараты Моночинкве и Альбарел, также сообщила, что препараты можно заменить на аналоги, при этом учитывая индивидуальные особенности пациента. Рекомендованные препараты истец принимала ранее, ухудшений здоровья от применения не наблюдалось, в связи с чем, они рекомендовались повторно. По поводу дозировки лекарственных препаратов пояснила, что употреблять их необходимо строго в соответствии с предписаниями.

Свидетель ФИО9, заведующий поликлиническим отделением ГБУЗ КО «Городская больница №4», в судебном заседании пояснила, что препарат Ксарелто в аптеках предоставляется, остальные лекарственные препараты являются торговыми наименованиями, которые медицинское учреждение не вправе выписывать, список препаратов определяет экспертная комиссия. Указала, что в отношении истца врачебная комиссия установила, что ей нужно назначить препараты Альбарел и Моночинкве, но из Министерства здравоохранения Калининградской области поступил отказ. Указала также, что лекарственных препаратов-аналогов настолько много, что можно заменить прописанные истцу препараты. Экспертная комиссия предложила истице госпитализацию для изменения лечения, препараты можно в любой момент менять. Основанием для госпитализации может быть поливалентная аллергия. В ходе госпитализации проверяется наличие аллергии на препараты. У истицы нет индивидуальной непереносимости препаратов, поливалентная аллергия есть. Ранее комиссия устанавливала к применению спорные лекарственные препараты, принимала решение их закупить, на основании чего, я не знаю. Врачи ГБУЗ КО ГБ№4 предлагали истице госпитализацию, но она отказалась, отказ от госпитализации она также не подписала. По поводу прекращения обеспечения истца лекарственными препаратами с апреля 2022 пояснила, что конкурс по закупке в отношении ФИО1 был только на год, т.е. до < Дата >. Сообщила, что между врачебной комиссией и закупкой препарата проходит около двух недель, но ввиду отказа Министерства произвести закупку обеспечения лекарствами не производилось.

В судебном заседании свидетель ФИО8, главный внештатный специалист-кардиолог, пояснил, что препараты Моночинкве, Альбарел и Ксарелто были рекомендованы истице в связи с ее заболеванием, что для получения препаратов необходимо решение врачебной комиссии и чтобы лекарственный препарат входил в перечень жизненно необходимых препаратов. Указанные препараты свидетель назвал необходимыми истцу по жизненным показаниям. Также указал, что установленные в 2013 году аллергические реакции истца на лекарственные препараты повторного подтверждения не требуют. Кроме того пояснил, что согласно инструкции по применению препарата ТН Ксарелто (МНН Ривароксабан), деление таблеток в большей дозировке не предусмотрено, т.е. если пациенту предписано принимать 2,5 мг, то таблетку 10 мг делить на четыре части нельзя, сечений у нее нет.

Принимая во внимание вышеописанные обстоятельства, суд приходит к выводу о том, что, начиная с апреля 2022 года, при наличии необходимых подтверждающих документов, как заключения врачебной комиссии, извещения о неблагоприятной реакции лекарственного препарата, заключения врача-кардиолога о необходимости обеспечения ФИО1 по жизненным показаниям лекарственными препаратами по торговому наименованию, Министерство здравоохранения Калининградской области не выполнило свои обязанности как орган, в функции которого в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 16 Федерального закона №323-ФЗ включена организация лекарственного обеспечения граждан.

Истец, относящаяся в силу имеющегося заболевания к льготной категории граждан-инвалидов, что не отрицается ответчиком, необходимыми лекарственными препаратами должным образом и на регулярной основе обеспечена не была с апреля 2022.

Таким образом, требование ФИО1 обязать Министерство здравоохранения Калининградской области обеспечивать ее регулярно и в полном объеме лекарственными средствами по медицинским показаниям ТН Альбарел 2мг в сутки, Изосорбида мононитрат 50 мг в сутки, Ксарелто 2,5 мг 2 раза в сутки – законно, обосновано и подлежит удовлетворению.

Относительно требования о приведении к немедленному исполнению решения в части обязания ответчика обеспечить лекарственными препаратами истца суд не находит оснований для его удовлетворения по следующим причинам. В ходе рассмотрения дела в материалы были представлены копии выписки из протокола врачебной комиссии № от < Дата >, заключение главного внештатного специалиста-кардиолога от < Дата >, согласно которым в качестве медикаментозной терапии по жизненным показаниям ФИО1 в том числе назначены следующие лекарственные препараты: ФИО5 (Альбарел) 1 мг два раза в день (8 упаковок 1 мг №30 на сентябрь-декабрь 2023), Ривароксабан (Ксарелто) 2,5 мг два раза в день (5 упаковок 2,5 мг №56).

В соответствии с указанными документами ответчиком были направлены в ГКУ «Калининградская областная фармацевтическая компания» заявки №-мз и №-мз от 14.09.2023для закупки препаратов ФИО5 (Альбарел) и Ривароксабан (Ксарелто) в необходимых дозировках для обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами на период с сентября по декабрь 2023.

Кроме того, суд принимает во внимание, что истцу выписан рецепт на бесплатное получение лекарственного препарата МНН Изосорбида мононитрат, который и был рекомендован врачом кардиологом < Дата > и который имеется в наличии в аптеке.

Таким образом, во время рассмотрения настоящего дела в суде Министерством здравоохранения приняты все меры для скорейшего обеспечения ФИО1 лекарственными препаратами, о чем свидетельствует направленная заявка в фармацевтическую компанию о проведении дополнительной закупки.

Требования истца о компенсации убытков, понесенных на приобретение лекарственных средств, в силу закона предписанных к бесплатному обеспечению, подлежат частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Согласно представленным истцом чекам, препарат МНН Изосорбида монотитра (ТН Моночинкве) приобретался истцом в ноябре 2022 года и в августе 2023. Предоставлены чеки на приобретение 3 упаковок препарата Моночинкве, 50 мг №30: на сумму 330,30 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 329 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 315 руб. (1 упаковка) от < Дата >, всего затраты ФИО1 на приобретение препарата «Моночинкве» составили по чекам 974,30 руб.

В соответствии с представленными чеками, препарат МНН ФИО5 (ТН Альбарел) приобретался истцом с ноября 2022 года по август 2023 года. Предоставлены чеки на приобретение 20 упаковок препарата Альбарел, 1 мг №30: на сумму 2042 руб. от < Дата > (2 упаковки), на сумму 1026 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1026 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1026 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1060 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1060 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1073 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1073 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 728 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 2146 руб. от < Дата > (2 упаковки), на сумму 2146 руб. от < Дата > (2 упаковки), на сумму 2146 руб. от < Дата > (2 упаковки), на сумму 1059 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1074 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1059 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 1073 руб. от < Дата > (1 упаковка), всего затраты ФИО1 на приобретение препарата «Альбарел» составили по чекам 20817 руб.

Как указано в имеющихся в материалах дела чеках, препарат МНН Ривароксабан (ТН Ксарелто) приобретался истцом с декабря 2022 года по август 2023 года. Предоставлены чеки на приобретение 10 упаковок препарата Ксарелто, 2,5 мг №56: на сумму 3583,50 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3485 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3595 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3596,01 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3639 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3639 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3599 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3656 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3569 руб. от < Дата > (1 упаковка), на сумму 3298 руб. от < Дата > (1 упаковка) всего затраты ФИО1 на приобретение препарата «Ксарелто» составили по чекам 35659,51 руб.

Согласно Распоряжения Правительства РФ от < Дата > N 2406-р «Об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечней лекарственных препаратов для медицинского применения и минимального ассортимента лекарственных препаратов, необходимых для оказания медицинской помощи» лекарственные препараты Изосорбида мононитрат, Ривароксабан включены в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Препарат ФИО5 (ТН Альборел) в вышеуказанный Перечень не включен, но был назначен к применению по жизненным показаниям ФИО1, а следовательно, подлежал индивидуальной закупке Министерством здравоохранения Калининградской области.

Препараты ФИО5 (ТН Альбарел), Ривороксабан (ТН Ксарелто) и Изосорбида мононитрат (ТН Моночинкве) были врачом назначены ФИО1, необходимость индивидуальной закупки подтверждена заключениями врачебных комиссий и она должна была обеспечиваться ими бесплатно, что подтверждается материалами дела и пояснениями сторон, свидетелей.

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения Калининградской области, утвержденным Постановлением Правительства Калининградской области от 11 мая 2010 г. № 311, Министерство здравоохранения Калининградской области является исполнительным органом государственной власти Калининградской области, осуществляющим на территории Калининградской области функции по проведению государственной политики и нормативному правовому регулированию в сфере здравоохранения в рамках своих полномочий (ч. 1).

Согласно ч. 9 указанного Положения Министерство осуществляет следующие полномочия: проводит на территории Калининградской области государственную политику и осуществляет нормативное правовое регулирование в сфере здравоохранения; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, в том числе направленные на организацию обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; разрабатывает и обеспечивает реализацию территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей территориальную программу обязательного медицинского страхования; обеспечивает защиту прав граждан в сфере охраны здоровья на территории Калининградской области; осуществляет полномочия главного распорядителя средств областного бюджета в установленной настоящим Положением сфере деятельности, в том числе: отвечает от имени Калининградской области по денежным обязательствам Министерства и подведомственных ему получателей бюджетных средств; осуществляет функции государственного заказчика по организации выполнения государственных программ Калининградской области и мероприятий в установленной сфере деятельности; в установленном законодательством Российской Федерации порядке размещает заказы и заключает государственные контракты, а также иные гражданско-правовые договоры на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для нужд Калининградской области, Министерства.

Таким образом, обеспечение инвалида, проживающего в г. Калининграде, бесплатными лекарственными препаратами, необходимыми по жизненным показаниям, действующим законодательством возложено на субъект Российской Федерации в лице его компетентного исполнительного органа, в данном случае – Министерство здравоохранения Калининградской области, с осуществлением финансирования за счет бюджета субъекта и иных источников, привлекаемых на эти цели.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ, определяющей общие основания ответственности за причинение вреда, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Довод ответчика о том, что истец отказывалась от получения лекарственного препарата Ксарелто (МНН Ривароксабан) при его наличии в аптеке, судом расценивается критически, отказ истца от получения лекарства был правомерен, поскольку препарат в аптеке отпускался в большей дозировке, нежели предписанной ФИО1 по жизненным показаниям, в связи с чем последней приходилось приобретать указанный препарат в необходимых дозах за свой счет.

Учитывая изложенное, затраты на приобретенные лекарственные средства относятся к убытками истца, понесенным вследствие неисполнения обязанности государства по обеспечению жизненно необходимым препаратом, и подлежат возмещению.

Между тем суд не может принять к расчету стоимости убытков расходы, понесенные ФИО1 на приобретение препарата Ксарелто (Ривароксабан) в декабре 2022 в размере 3583,50 руб. и феврале 2023 в размере 3595 руб., поскольку 1 упаковка 20 мг № истцу выдавалась < Дата >, а еще 1 упаковка препарата 10 мг №56 выдавалась < Дата >. Доводы стороны истца о том, что дозировка выданных таблеток не соответствовала предписанной врачами, в связи с чем таблетки с нужной дозировкой приобретались за собственные средства, не могут служить основанием для взыскания таких затрат с ответчика за указанные периоды, поскольку, несмотря на это, лекарство было получено истцом по рецепту. А в соответствии с п. 1 Перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату, утвержденных Постановлением Правительства №2463 от 31.12.2020, лекарственные препараты возврату не подлежат.

Исходя из вышеприведенных положений законодательства, с учетом установленных по делу обстоятельств, суд находит обоснованными требования о взыскании убытков, выразившихся в приобретении истцом лекарственных препаратов за свой счет, в части, и в пользу ФИО1 с Министерства здравоохранения Калининградской области подлежит к взысканию сумма в размере 50 272,31 руб.

В силу пункта 1 статьи 1099 Гражданского кодекса Российской Федерации основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 и статьей 151 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Статьей 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

С учетом изложенного, поскольку истец длительное время путем обращения во все возможные и подведомственные инстанции не могла добиться от ответчика добровольного исполнения обязательства по ее обеспечению жизненно необходимыми лекарственными препаратами на льготной основе, суд приходит к выводу, что истец вправе требовать взыскания в ее пользу компенсации морального вреда в связи с перенесенными ей нравственными страданиями.

Определяя размер компенсации морального вреда, подлежащей взысканию с ответчика в пользу истца, суд исходил из того, что ФИО1 безусловно причинены глубокие нравственные страдания в связи с длительным бездействием ответчика, что, в свою очередь, могло отрицательно сказаться на жизни и здоровье истца, учитывая ее возраст и имеющееся заболевание.

С учетом изложенного, суд считает необходимым взыскать с ответчика Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу истца ФИО1 компенсацию морального вреда в размере 30 000 рублей. Заявленную истцом сумму компенсации морального вреда в размере 1300000 рублей суд находит чрезмерно завышенной и не соответствующей обстоятельствам дела.

Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

К судебным расходам, согласно ст.94 ГПК РФ, относятся, в том числе, расходы на оплату услуг представителя.

Согласно статье 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 года N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" разъяснено, что принципом распределения судебных расходов, выступает возмещение судебных расходов лицу, которое их понесло, за счет лица, не в пользу которого принят итоговый судебный акт по делу.

Как следует из представленных в материалы дела копии договора № от < Дата > об оказании юридических услуг и квитанции № от < Дата > ФИО1 оплачены ООО «Юридический центр «Максимум» за юридические услуги по ознакомлению с материалами дела, подготовке обращений в соответствующие инстанции, подготовке искового заявления и представления интересов в суде первой инстанции денежные средства в размере 35000 рублей. В соответствии с доверенностью от < Дата > ФИО1 доверила с ООО «Юридический центр «Максимум» представлять ее интересы с правом передоверия. Согласно доверенности от < Дата > ООО «Юридический центр «Максимум» доверил ФИО2 представлять интересы ФИО1, в том числе в суде первой инстанции.

Рассматривая требования истца в части взыскания с ответчика судебных расходов на оплату услуг представителя, судом учитывается довод стороны ответчика, что в стоимость услуг представителя по договору № от < Дата >, оцененной в 35000 рублей, также включены услуги, не относящиеся к судебному разбирательству, как то подготовка обращения в УМВД России по Калининградской области, в прокуратуру Калининградской области, территориальный орган Росздравнадзора по Калининградской области, следственный комитет и губернатору Калининградской области.

Исходя из размера заявленных материальных требований (о взыскании стоимости расходов на приобретение лекарственных препаратов в размере 61335,22 рублей), размера удовлетворённых судом требований (82 % от заявленных требований), степени сложности дела, объема оказанных представителем услуг, продолжительности рассмотрения дела (9 судебных заседаний), времени занятости представителя в суде, а также, принимая во внимание требования разумности и справедливости, суд полагает возможным удовлетворить требование о возмещении судебных расходов частично, взыскав в пользу ФИО1 расходы на оплату услуг представителя в размере 24 600 рублей.

Руководствуясь ст.ст. 94, 98, 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 удовлетворить в части.

Обязать Министерство здравоохранения Калининградской области обеспечивать ФИО1, < Дата > года рождения, уроженки < адрес >, имеющей паспорт №, выданный < Дата > < адрес >, код подразделения №, регулярно и в полном объеме лекарственными средствами по жизненным показаниям: Альбарел (МНН ФИО5) 2мг в сутки, Изосорбида мононитрат (МНН Изосорбида мононитрат) 50 мг в сутки, Ксарелто (МНН Ривароксабан) 2,5 мг 2 раза в сутки до их отмены врачом.

Взыскать с Министерства здравоохранения Калининградской области в пользу ФИО1, < Дата > года рождения, уроженки < адрес >, имеющей паспорт №, выданный < Дата > < адрес >, код подразделения №, стоимость убытков в размере 50 272 рубля 31 копейка, сумму компенсации морального вреда в размере 30000 рублей, судебные расходы в размере 24600 рублей, а всего 104872 рубля 31 копейку.

В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Решение суда может быть обжаловано в Калининградский областной суд через Центральный районный суд г. Калининграда в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Судья И.Л. Ивонинская

Мотивированное решение суда изготовлено 06.10.2023.