Решение по делу № 02-12222/2024 от 11.04.2025

УИД 77RS0016-02-2024-022699-20

гр.дело № 2-2328/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

город Москва 05 февраля 2025 года

Мещанский районный суд города Москвы

в составе председательствующего судьи Городилова А.Д.,

при секретаре Аббазовой Ж.С.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2328/2025

по иску ФИО1 к АО «Согаз» о признании незаконным отказа в выплате, взыскании денежных средств

УСТАНОВИЛ:

Истец ФИО1 обратилась в суд с иском к ответчику АО «Согаз» о признании незаконным отказа осуществить страховую выплату, взыскании страховой выплаты.

Исковые требования мотивированы тем, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с 13.11.2017 по 13.07.2018 проходил военную службу по призыву в войсковой части 84839, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, дислоцированной в Московской области РФ.

В период прохождения службы с 19.04.2018 по 11.07.2018 ФИО2 находился на обследовании и лечении в ФГКУ «1602 ВКГ» Министерства обороны РФ с диагнозом F23.1 «Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении», что подтверждается выпиской из истории болезни № 7825/231, № 6307/193, свидетельством о болезни № 5-187.

В соответствии с заключением военно-врачебной комиссии № 2 ФГКУ «Главный центр военно-врачебной экспертизы» Министерства обороны РФ от 05 июля 2018 года ФИО2 признан негодным к военной службе по категории «Д», нуждающимся в одном сопровождающем медицинском работнике и в проезде в отдельном четырехместном купе купейного вагона скорого поезда II категории транспортных линий.

Приказом командира войсковой части от 13 июля 2018 года ФИО2 уволен из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации, исключен из списков войсковой части и снят с котлового довольствия с 14.07.2018.

16.01.2019 ФИО2 произведена причитающаяся в соответствии с абзацем 8 п. 2ст.5 Федерального закона № 52-ФЗ выплата страховой суммы в размере 64 052 руб., что подтверждается платежным поручением № 20478 от 16.01.2019.

После увольнения с военной службы ФИО2 находился на амбулаторном лечении в психоневрологическом диспансере, состоит на «Д» учете.

В период с 09.03.2022 по 27.05.2022 ФИО2 находился на стационарном лечении в БУ РК «Республиканский психоневрологический диспансер» с диагнозом F20.00.

С 04.10.2022 ФИО2 установлена инвалидность второй группы по общему заболеванию. 21.12.2022 ФИО2 установлена инвалидность второй группы на срок до 01.11.2023, причина инвалидности – заболевание, полученное в период военной службы. Согласно справке серии МСЭ-22 № 1083493 от 03.10.2023 ФИО2 установлена инвалидность второй группы бессрочно, причина инвалидности - заболевание, полученное в период военной службы.

Решением Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 20.07.2023 ФИО2 признан недееспособным.

Постановлением администрации г. Элисты № 1652 от 07.09.2023 над недееспособным ФИО2 установлена опека, опекуном назначена мать ФИО2 – истец ФИО1

26.10.2023 истец ФИО1 обратилась к ответчику с претензией о выплате страховой суммы по факту установления инвалидности по причине получения заболевания в период военной службы, претензия оставлена без удовлетворения, из уведомления ответчика в адрес истца от 01.12.2023 № СГ-186682 следует, что в выплате отказано по причине того, что инвалидность ФИО2 установлена по истечении одного года после его увольнения с военной службы.

Истец просит суд признать незаконным отказ ответчика в производстве выплаты страхового возмещения от 01.12.2023 № СГ-186682, взыскать с ответчика страховую сумму в размере 1 000 000 руб.

Истец в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, обеспечила явку своего представителя ФИО3, которая заявленные исковые требования поддержала в полном объеме, настаивала на их удовлетворении.

Представитель ответчика АО «Согаз» по доверенности ФИО4 в судебное заседание явился, ранее возражал против удовлетворения заявленных требований.

Суд, выслушав явившихся участников процесса, исследовав письменные материалы дела, оценив представленные сторонами доказательства, приходит к следующим выводам.

В соответствии с п. 1 ст. 936 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

В силу ст. 969 Гражданского кодекса Российской Федерации в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от 28.03.1998 N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» (далее - Федеральный закон от 28.03.1998 N 52-ФЗ), в силу положений ст. 1 которого к объектам обязательного государственного страхования относятся, в том числе жизнь и здоровье лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации.

Согласно ст. 2 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ предусмотрено, что страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее - страховщики) могут быть страховые организации, имеющие лицензии на осуществление обязательного государственного страхования. Страховщики выбираются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Страхователями по обязательному государственному страхованию (далее - страхователи) являются федеральные органы исполнительной власти и федеральные государственные органы, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба.

Выгодоприобретатели по обязательному государственному страхованию - застрахованные лица, а в случае гибели (смерти) застрахованного лица - в частности, супруга, состоявшая на день гибели (смерти) застрахованного лица в зарегистрированном браке с ним, родители (усыновители) застрахованного лица, несовершеннолетние дети застрахованного лица.

В силу абз. 5 ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ к страховым случаям при осуществлении обязательного государственного страхования отнесено установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ определены страховые суммы, выплачиваемые выгодоприобретателям.

Так, в случае установления застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы или военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы или военных сборов, инвалиду 2 группы выплачивается страховая сумма 1 000 000 руб. (п. 2 ст. 5 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ).

Во исполнение требований Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ между Минобороны России и АО «Согаз» 12.01.2017 был заключен государственный контракт № 02/ОК/2017/ДГЗ/3 на оказание услуг по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации и граждан, призванных на военные сборы для нужд Министерства обороны Российской Федерации в 2017 году, согласно условиям которого ответчик несет ответственность по страховым случаям и производит страховые выплаты вне зависимости от времени получения в период прохождения военной службы застрахованным лицом увечий (ранений, травм, контузий) или заболеваний, послуживших причиной его гибели (смерти) или установления ему инвалидности.

Предусмотренный государственным контрактом перечень страховых случаев установлен в соответствии со ст. 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ и распостраняет свое действие на страховые случаи, произошедшие с 01.01.2017 по 31.12.2017 включительно.

Аналогичный государственный контракт был заключен между Минобороны России и АО «Согаз» на период 2018 года.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, что ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с 13.11.2017 по 13.07.2018 проходил военную службу по призыву в войсковой части 84839, относящейся к Министерству обороны Российской Федерации, дислоцированной в Московской области РФ.

В период прохождения службы с 19.04.2018 по 11.07.2018 ФИО2 находился на обследовании и лечении в ФГКУ «1602 ВКГ» Министерства обороны РФ с диагнозом F23.1 «Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении», что подтверждается выписками из истории болезни № 7825/231, № 6307/193, свидетельством о болезни № 5-187.

С 04.10.2022 ФИО2 установлена инвалидность второй группы по общему заболеванию.

В дальнейшем 21.12.2022 ФИО2 установлена инвалидность второй группы на срок до 01.11.2023, причина инвалидности – заболевание, полученное в период военной службы. Затем инвалидность второй группы ФИО2 установлена бессрочно, согласно справке серии МСЭ-22 № 1083493 от 03.10.2023 причина инвалидности - заболевание, полученное в период военной службы.

Решением Элистинского городского суда Республики Калмыкия от 20.07.2023 ФИО2 признан недееспособным.

Постановлением администрации г. Элисты № 1652 от 07.09.2023 над недееспособным ФИО2 установлена опека, опекуном назначена мать ФИО2 и истец по настоящему делу ФИО1

В соответствии с положениями ст.11 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ выплата страховых сумм производится страховщиком на основании документов, подтверждающих наступление страхового случая. Перечень документов, необходимых для принятия страховщиком решения о выплате страховой суммы, включая перечень документов, представляемых выгодоприобретателем, утвержден постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 N 855 (ред. от 14.11.2024) "О мерах по реализации Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (вместе с «Правилами выплаты компенсации, предусмотренной статьей 7.1 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации».

В соответствии с п. 4 указанного Перечня, в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, застрахованным лицом в воинскую часть, военный комиссариат и иную организацию страхователя представляются: заявление застрахованного лица о выплате страховой суммы вместе с копией документа, удостоверяющего личность застрахованного лица (в случае повышения группы инвалидности застрахованному лицу им дополнительно указывается информация об обращении с заявлением о выплате страховой суммы, причитающейся по прежней группе инвалидности, ее получении и размере); копия справки, подтверждающей факт установления инвалидности застрахованному лицу, выданной федеральным учреждением медико-социальной экспертизы; копия свидетельства о болезни застрахованного лица либо другие военно-медицинские (медицинские) документы, подтверждающие нарушение здоровья.

В соответствии с п. 17 Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих Вооруженных Сил Российской Федерации, граждан, призванных на военные сборы, граждан, уволенных с военной службы, а также форм документов, необходимых для реализации Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ, утвержденного Приказом Министра обороны РФ от 08.12.2022 N 755, направляемые страховщику копии документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, заверяются подписью командира воинской части (военного комиссара) и печатью воинской части (военного комиссариата).

Как следует из возражений на исковое заявление, в 2023 году истец ФИО1 обратилась к ответчику с претензией, в которой просила признать факт наступления страхового случая и выплатить ФИО2 страховую выплату, при этом документы, подтверждающие факт наступления страхового случая, истцом в адрес ответчика не направлялись. Ответчиком в адрес истца направлено уведомление от 01.12.2023 № СГ-186682, в котором разъяснено, что выплата страховой суммы производится на основании определенных законом документов, которыми подтверждается факт наступления страхового случая. При этом ответчиком в адрес военного комиссариата г. Элисты 15.02.2024 направлено письмо за исх. № СР-23268 о необходимости предоставления надлежащим образом оформленных документов, копия письма направлена в адрес истца ФИО1

Доказательств направления в адрес ответчика полного комплекта оформленных надлежащим образом документов на получение страховой выплаты суду не представлено и материалы дела не содержат.

Учитывая установленные обстоятельства, суд не усматривает оснований для удовлетворения заявленных требований в части признания незаконным отказа ответчика в производстве выплаты страхового возмещения от 01.12.2023 № СГ-186682.

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что инвалидность второй группы была впервые установлена ФИО2 с 04.10.2022 .

Согласно пункту 17 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.04.2222 № 588, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы в соответствии с решением врачебной комиссии медицинской организации при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, после проведения всех необходимых диагностических, лечебных мероприятий, а также мероприятий по медицинской реабилитации с письменного согласия гражданина (его законного или уполномоченного представителя) на направление и проведение медико-социальной экспертизы.

Согласно пункту 15 действовавших ранее Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 № 95, гражданин направляется на медико-социальную экспертизу медицинской организацией независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения.

ФИО2 был уволен из рядов Вооруженных Сил Российской Федерации, исключен из списков войсковой части и снят с котлового довольствия с 14.07.2018, основание увольнения - Приказ командира войсковой части от 13 июля 2018 года.

Как следует из материалов дела, после увольнения с военной службы ФИО2 находился на амбулаторном лечении в психоневрологическом диспансере, состоит на «Д» учете. В период с 09.03.2022 по 27.05.2022 ФИО2 находился на стационарном лечении в БУ РК «Республиканский психоневрологический диспансер» с диагнозом F20.00.

Доказательств непринятия вышеуказанными медицинскими организациями вопреки требованиям Правил признания лица инвалидом решения о своевременном направлении документов пациента ФИО2 на медико-социальную экспертизу, как и иных доказательств уважительных причин пропуска оформления его инвалидности суду не представлено и материалы дела таковых не содержат, в связи с чем суд приходит к выводу об отсутствии оснований для восстановления срока по заявленным требованиям.

Учитывая положения ст. 1, 4 Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ и условия государственных контрактов, в рамках правоотношений, возникающих из обязательного государственного страхования, для признания события страховым случаем необходимо наличие совокупности обстоятельств: установление инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы и установление инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы. Право на получение страховой суммы законодатель связывает с датой наступления страхового случая, каковым является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период службы.

Установление инвалидности за пределами годичного срока после увольнения со службы страховым случаем не является и не влечет обязанность страховщика по выплате страховой суммы.

Данный годичный срок, в течение которого лицо считается застрахованным, а событие подлежит признанию страховым случаем, определен на законодательном уровне, и положения Федерального закона от 28.03.1998 N 52-ФЗ не предусматривают возможность его восстановления либо продления.

Поскольку страховой случай не наступил, так как инвалидность истцу установлена за рамками годичного срока после увольнения, то есть с момента, когда ФИО2 утратил статус застрахованного лица по обязательному государственному страхованию, основания для взыскания с ответчика страховой суммы в размере 1 000 000 руб. отсутствуют.

Оценив представленные доказательства в их совокупности по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО1 к АО «Согаз» о признании незаконным отказа в выплате, взыскании денежных средств – оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Московский городской суд через Мещанский районный суд г. Москвы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда изготовлено в окончательной форме 11 апреля 2025г.

Судья А.Д.Городилов