38RS0№-28

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

22 декабря 2022 года Адрес

Октябрьский районный суд Адрес в составе: председательствующего судьи Амосовой Н.Л., при секретаре ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску ФИО2 к АО «СОГАЗ» о признании случая страховым, взыскании страхового возмещения,

УСТАНОВИЛ:

В обоснование исковых требований указано, что с 1997 г. по 2019 г. ФИО2, Дата г.р., проходил службу в Специальном отряде быстрого реагирования (СОБР), выполнял боевые задачи, в том числе на территории Чеченской Республики (7 командировок продолжительностью от 3 до 6 месяцев) при проведении контртеррористических операций и обеспечении общественного порядка. В 2002 году при блокировании и ликвидации бандформирования на территории Чеченской Республики истец получил закрытую черепно-мозговую травму, был госпитализирован в полевой госпиталь. По возвращении на место постоянной дислокации в Адрес указанное событие было признано страховым случаем, и ФИО2 ответчиком было выплачено страховое возмещение, которое в значительной степени облегчило для семьи истца приобретение необходимых ему лекарственных препаратов и дальнейшей реабилитации. Однако последствия полученного ранения проявились и позднее. Состояние здоровья ФИО2 с течением времени стало в значительной степени ухудшаться. В 2019 году ФИО2 вынужден был уволиться из органов внутренних дел, после чего обратился в медицинское учреждение для проведения комплексного обследования состояния здоровья. Решением военно-врачебной комиссии ФКУЗ «Медико-санитарная часть МВД России по ФИО3 Адрес» (справка от Дата №) ФИО2 присвоена категория годности «Д» не годен к службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации (на момент увольнения Дата) Дата ФКУ «ГБ МСЭ по ФИО3 Адрес» Минтруда России истцу установлена третья группа инвалидности. Причина инвалидности - военная травма. В конце августа -начале сентября 2020 было запланировано очередное обследование ФИО2 в психоневрологическом диспансере. Однако в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в том числе в Адрес на официальном уровне был введен режим самоизоляции, законодательно введены меры административной ответственности за выход из дома. Была ограничена деятельность пассажирских такси и общественного транспорта. Медицинские учреждения в большинстве своем были перепрофилированы ковидные госпитали. Психоневрологический диспансер, в котором наблюдается ФИО2, также был перепрофилирован для изоляции и лечения больных новой коронавирусной инфекцией (СOVID-19). В поликлинике дежурил только врач экстренной помощи. Комиссия медико-социальной экспертизы также была переведена на удаленный режим работы. Инвалидность (III группа) продлевалась ФИО2 в соответствии с Временным Порядком признания лица инвалидом, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от Дата №, автоматически заочно. Для прохождения обследования и установления конкретного диагноза необходимо личное присутствие как пациента, так и врача, что оказалось невозможным по объективным причинам всемирного масштаба. Таким образом, на протяжении всего этого времени ФИО2 по объективным причинам не мог получить необходимую медицинскую помощь, в т.ч. пройти необходимое обследование. Заражение новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) особенно интенсивно происходило именно в больницах. Большая степень занятости коечного фонда медицинских учреждений способствовала высокому уровню смертности. Лишь в январе 2022 года, когда отделение психоневрологического диспансера возобновило работу в нормальном режиме, ФИО2 был госпитализирован и обследован. По результатам проведенного обследования истцу была установлена II группа инвалидности бессрочно. Истец обратился к страховщику с заявлением на получение страховой выплаты, направив все необходимые документы. Истцом был получен отказ в выплате страхового возмещения. Отказ страховщика был мотивирован тем, что II группа инвалидности была установлена ФИО2 Дата, по истечении одного года после увольнения с военной службы. С принятым решением ответчика невозможно согласиться, поскольку временные интервалы повторного обследования были обусловлены непреодолимыми обстоятельствами. Дата Всемирная организация здравоохранения объявила вспышку заболеваемости коронавирусом чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения, а Дата официально объявлена пандемия новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Вместе с тем в сложившейся ситуации грубо нарушаются, в том числе, конституционные права истца, такие как право на социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, гарантированное ст. 39 Конституции РФ, а также право на охрану здоровья и необходимую медицинскую помощь, закрепленное ст. 41 Конституции РФ. Предусмотренное действующим законодательством страховое возмещение необходимо для приобретения лекарственных препаратов, которые и раньше стоили дорого, а в современных экономических условиях стали еще дороже. Кроме того, значительных денежных затрат требует и реабилитация истца для поддержания его стабильного состояния. Статьей 10 Федерального закона «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» от 28.03.1998 № 52-ФЗ определен исчерпывающий перечень оснований для освобождения страховщика от выплаты страховой суммы. Так, страховщик освобождается от выплаты страховой суммы по обязательному государственному страхованию, если страховой случай: наступил вследствие совершения застрахованным лицом преступления и такое лицо признано виновным в совершении этого преступления в судебном порядке; находится в установленной судом прямой причинной связи с алкогольным, наркотическим или токсическим опьянением застрахованного лица; является результатом признанного в судебном порядке умышленного причинения застрахованным лицом вреда своему здоровью; наступил вследствие совершения застрахованным лицом деяния, содержащего признаки тяжкого или особо тяжкого преступления, в случае отказа в возбуждении уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица либо прекращения уголовного дела в связи с гибелью (смертью) застрахованного лица либо прекращения уголовного дела связи с гибелью (смертью) застрахованного лица, привлеченного в качестве обвиняемого. Никаких оснований для отказа в выплате страхового возмещения, предусмотренных Законом, в данном случае не имеется. Временные интервалы повторного обследования были обусловлены непреодолимыми обстоятельствами, а именно: пандемией новой коронавирусной инфекции (COVID-19), которая является общеизвестным обстоятельством непреодолимой силы. Постановлением Правительства РФ от 24.12.2021 г. № 2458 «Об индексации в 2022 году размеров отдельных выплат военнослужащим, сотрудникам некоторых Федеральных органов исполнительной власти, гражданам, уволенным с военной службы (службы), и гражданам, проходившим военные сборы» страховые суммы, установленные п. 2 ст. 5 ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов исполнения Российской Федерации», проиндексированы принудительного коэффициента 1,04. Таким образом, с Дата размер страхового возмещения за установление застрахованному лицу II группы инвалидности составляет 1 484 232,02 руб.

В порядке ст.39 ГПК РФ истец изменил исковые требования, указав, что инвалидность II группы была повторно установлена ФИО2 в связи с военной травмой Дата. Дата АО «СОГАЗ» в пользу ФИО2 был перечислено страховое возмещение в размере 688 112,92 руб. по заявлению от 13.08 2020 в связи с установлением застрахованному лицу Дата инвалидности III группы до истечения одного года после увольнения со службы.

С учетом ранее полученного страхового возмещения в связи с установлением ФИО2 III группы инвалидности, взысканию по настоящему исковому заявлению подлежит страховое возмещение в размере 796 119,10 руб.

Просит признать установление ФИО2, Дата года рождения, II группы инвалидности по причине - военная травма страховым случаем.

Взыскать с AO «СОГАЗ» пользу ФИО2 страховое возмещение в размере 796 119,10 руб.

В судебное заседание истец ФИО2 не явился, извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие.

В судебном заседании представитель истца ФИО2 - ФИО4, действующая на основании доверенности, поддержала исковые требования с учетом изменений.

В судебном заседании представитель ответчика АО «СОГАЗ» ФИО6, действующая на основании доверенности, исковые требования не признала, представила письменные возражения на исковое заявление.

Суд рассмотрел дело в отсутствие истца в порядке ст. 167 ГПК РФ.

Выслушав представителя истца, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с пунктом 1 статьи 936 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), обязательное страхование осуществляется путем заключения договора страхования лицом, на которое возложена обязанность такого страхования (страхователем), со страховщиком.

В силу статьи 969 ГК РФ, в целях обеспечения социальных интересов граждан и интересов государства законом может быть установлено обязательное государственное страхование жизни, здоровья и имущества государственных служащих определенных категорий. Обязательное государственное страхование осуществляется непосредственно на основании законов и иных правовых актов о таком страховании указанными в этих актах государственными страховыми или иными государственными организациями (страховщиками) либо на основании договоров страхования, заключаемых в соответствии с этими актами страховщиками и страхователями. Обязательное государственное страхование оплачивается страховщикам в размере, определенном законами и иными правовыми актами о таком страховании.

Условия и порядок осуществления обязательного государственного страхования жизни и здоровья военнослужащих и иных приравненных к ним лиц определены в Федеральном законе от 28 марта 1998 №52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 28 марта 1998 № 52-ФЗ), в силу положений статьи 1 которого к объектам обязательного государственного страхования относятся в том числе жизнь и здоровье лиц, проходящих службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющих специальные звания полиции.

Пунктом 1 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 №52-ФЗ предусмотрено, что страховщиками по обязательному государственному страхованию (далее - страховщики) могут быть страховые организации, имеющие лицензии на осуществление обязательного государственного страхования. Страховщики выбираются в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.

Страхователями по обязательному государственному страхованию (далее - страхователи) являются федеральные органы исполнительной власти и федеральные государственные органы, в которых законодательством Российской Федерации предусмотрены военная служба, служба (пункт 2 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ).

Страхователем по обязательному государственному страхованию застрахованных лиц является Росгвардия (п.4 Порядка организации работы по обязательному государственному страхованию жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, и сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, а также оформлению и учету документов, необходимых для принятия решения о выплате страховой суммы, утв. Приказом Росгвардии от 01.06.2019 №193).

Выгодоприобретателями по обязательному государственному страхованию (далее - выгодоприобретатели) являются застрахованные лица (абзац первый пункта 3 статьи 2 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ).

К страховым случаям при осуществлении обязательного государственного страхования абзацем пятым статьи 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ отнесено установление застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

В статье 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ определены страховые суммы, выплачиваемые выгодоприобретателям.

Так, в случае установления застрахованному лицу инвалидности до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья (ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов, инвалиду II группы выплачивается страховая сумма 1 000 000 руб. (абзацы первый, третий и пятый пункта 2 статьи 5 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ).

Судом установлено, что во исполнение указанных норм законодательства, между АО «СОГАЗ» и Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации был заключен Государственный контракт № ИКЗ № от Дата, предметом которого является страхование в 2018-2020 годах жизни и здоровья застрахованных лиц, контракт действует с Дата по Дата включительно.

Пунктом 3.1 Государственного контракта установлен перечень страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования.

Предусмотренный Государственным контрактом перечень страховых случаев установлен в соответствии со статьей 4 Федерального закона от Дата N 52-ФЗ.

Дата между АО «СОГАЗ» и Федеральной службой войск национальной гвардии Российской Федерации был заключен Государственный контракт № ИКЗ № от Дата, предметом которого является страхование в 2021-2022 годах жизни и здоровья застрахованных лиц, контракт действует с Дата по Дата включительно.

Пунктом 5.1 Государственного контракта установлен перечень страховых случаев при осуществлении обязательного государственного страхования.

Как установлено судом, истец ФИО2 проходил службу в СОБР Управления Росгвардии по ФИО3 Адрес в должности старшего уполномоченного 1 боевого отделения. Приказом № л/с от Дата уволен со службы Дата. Приказом № от Дата изменено основание увольнения по п.1 ч.3 ст.82 Федерального закона от Дата №342-ФЗ «О службе в органах внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» (в связи с болезнью – на основании заключения военно-врачебной комиссии о негодности к службе в органах внутренних дел).

Согласно справке МСЭ-2018 № от Дата ФКУ «ГБ МСЭ по ФИО3 Адрес» Минтруда России Бюро №-филиал ФИО2 впервые установлена третья группа инвалидности, причина инвалидности – военная травма, на срок до Дата, дата очередного освидетельствования – Дата.

Дата в адрес АО «СОГАЗ» поступило заявление ФИО2 о выплате страхового возмещения в связи с установлением ему третьей группы инвалидности по причине военной травмы.

Сторонами не оспаривается, что АО «СОГАЗ» признало произошедшее событие страховым случаем и перечислило в пользу истца 688 112,92 руб., что подтверждается платежным поручением от Дата №.

Согласно справке МСЭ-2018 № от Дата ФКУ «ГБ МСЭ по ФИО3 Адрес» Минтруда России Бюро №-филиал ФИО2 повторно установлена третья группа инвалидности, причина инвалидности – военная травма, на срок до Дата, дата очередного освидетельствования – Дата.

Согласно справке МСЭ-2018 № от Дата ФКУ «ГБ МСЭ по ФИО3 Адрес» Минтруда России Бюро №-филиал ФИО2 установлена вторая группа инвалидности, причина инвалидности – военная травма, бессрочно.

Дата в адрес АО «СОГАЗ» поступило заявление ФИО2 о выплате страхового возмещения в связи с установлением ему второй группы инвалидности по причине военной травмы.

Письмом от Дата в выплате страхового возмещения истцу страховщиком АО «СОГАЗ» было отказано со ссылкой на то, что инвалидность установлена по истечении одного года после увольнения с военной службы, что не является страховым случаем в соответствии со статьей 4 Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ.

Не согласившись с отказом в выплате страхового возмещения, истец обратился в суд с настоящим иском, указав, что причинами задержки медицинского освидетельствования на инвалидность явились ограничительные меры, обусловленные COVID-19, и невозможность в связи с этим прохождения обследований, повторно в 2021 году инвалидность продлевалась истцу автоматически заочно, лишь в 2022 году отделение психоневрологического диспансера возобновило работу, куда был госпитализирован истец для обследования, по результатам которого, была установлена вторая группа инвалидности.

Представитель ответчика исковые требования считал необоснованными по основаниям, изложенным в письменных возражениях на иск, указал, что инвалидность второй группы была установлена истцу по истечении одного года после увольнения со службы, что в соответствии с действующим законодательством не может быть признано страховым случаем.

Проверяя доводы сторон, анализируя установленные по делу обстоятельства и представленные доказательства, нормы права, подлежащие применению, суд приходит к следующему выводу.

Применительно к положениям статей 1, 4 Федерального закона от 28 марта 1998 N 52-ФЗ и условиям государственного контракта, в рамках правоотношений, возникающих из обязательного государственного страхования, для признания события страховым случаем необходимо наличие совокупности обстоятельств: установление инвалидности до истечения одного года после увольнения со службы и установление инвалидности вследствие заболевания, полученного в период прохождения службы. Право на получение страховой суммы законодатель связывает с датой наступления страхового случая, каковым является дата установления инвалидности вследствие заболевания, полученного в период службы.

Установление инвалидности за пределами годичного срока после увольнения со службы страховым случаем не является и не влечет обязанность страховщика по выплате страховой суммы.

Данный годичный срок, в течение которого лицо считается застрахованным, а событие подлежит признанию страховым случаем, императивно определен на законодательном уровне, и положения Федерального закона от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ не предусматривают возможность его восстановления либо продления.

Судом установлено, что ФИО2 установлена инвалидность второй группы по истечении одного года после увольнения со службы в Росгвардии (с Дата), а именно спустя 2 года 5 месяцев после увольнения, не имеет признаков наступления страхового случая, поскольку положениями Государственного контракта ответственность страховщика по страховым случаям в отношении уволенных сотрудников Росгвардии ограничена годичным сроком с даты увольнения со службы.

Таким образом, в сложившейся правовой ситуации страховой случай не наступил, инвалидность истцу установлена за рамками годичного срока, когда ФИО2 утратил статус застрахованного лица по обязательному государственному страхованию, в связи с чем, суд приходит к выводу, что отказ в страховой выплате является законным.

Доказательств нарушения процедуры и сроков установления инвалидности второй группы ФИО2, выдачи направления на медико-социальную экспертизу для установления второй группы инвалидности до истечения одного года после его увольнения (до Дата), в материалы дела не представлено.

В соответствии с ФИО3 Адрес от Дата N 59-уг "О введении режима функционирования повышенной готовности для территориальной подсистемы ФИО3 Адрес единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций" (в редакции ФИО3 Адрес от Дата N 70-уг). режим самоизоляции граждан был введен лишь с 20-00 часов Дата по Дата.

В соответствии с пунктом 6 ФИО3 Адрес от 18 марта N 59-уг, в редакции ФИО3 Адрес от Дата N 146-уг, от Дата N 165-уг, от Дата N 179-уг, от Дата N 182-уг, от Дата N 187-уг на территории ФИО3 Адрес с Дата по Дата введен режим самоизоляции граждан в соответствии с Правилами поведения при введении режима повышенной готовности на территории ФИО3 Адрес, на которой существует угроза возникновения чрезвычайной ситуации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (Порядком передвижения на территории ФИО3 Адрес лиц и транспортных средств, за исключением транспортных средств, осуществляющих межрегиональные перевозки).

В соответствии с ФИО3 Адрес от Дата N 189-уг, от Дата N 203-уг, от Дата N 214-уг, от Дата N 224-уг "О внесении изменений в ФИО3 Адрес от Дата N 59-уг" с Дата по Дата, с Дата по Дата, с Дата по Дата, с Дата по Дата, с Дата по Дата установлены ограничительные меры, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в части необходимости соблюдения режима самоизоляции лицами в возрасте 65 лет и старше, а также с учетом пункта 7 настоящего ФИО3.

Материалы дела не содержат каких-либо доказательств, подтверждающих, что ухудшения состояния здоровья истца имели место именно в период возникновения исключительных и непредвиденных событий, в связи со сложной ситуацией, сложившейся в стране в связи с распространением новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также доказательств невозможности истцу обратиться в уполномоченные органы для установления второй группы инвалидности, невозможности медицинского освидетельствования на установление второй группы инвалидности в предусмотренный законом срок.

При таких обстоятельствах, исковые требования ФИО2 к АО «СОГАЗ» о признании установления II группы инвалидности по причине – военная травма, страховым случаем, взыскании страхового возмещения в размере 796 119,10 руб. удовлетворению не подлежат.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ

РЕШИЛ:

Исковые требования ФИО2 к АО «СОГАЗ» о признании установления II группы инвалидности по причине – военная травма, страховым случаем, взыскании страхового возмещения в размере 796 119,10 руб., - оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в ФИО3 областной суд через Октябрьский районный суд Адрес в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения Дата.

Судья: Н.Л. Амосова