ПОСТАНОВЛЕНИЕ

16 июля 2025 года город Астрахань

Судья Ленинского районного суда города Астрахани Котова Т.С., рассмотрев в открытом судебном заседании дело об административном правонарушении, предусмотренном частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в отношении государственного бюджетного учреждения здравоохранения Астраханской области «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи»,

установил:

начальником отдела надзора и контроля в сфере предоставления медицинских услуг Территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области составлен протокол об административном правонарушении <№> от <дата обезличена> в отношении ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», обвиняемого в совершении правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в связи с выявленными нарушениями в результате плановой выездной проверки.

В судебном заседании представители ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» ФИО1, ФИО2 согласились частично с выявленными нарушениями, просили переквалифицировать административное правонарушение на ч. 2 ст. 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

В судебном заседании представители территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Астраханской области ФИО3, ФИО4 оставили вопрос о переквалификации и назначения вида административного наказания на усмотрение суда.

Суд, выслушав участников процесса, исследовав материалы дела, приходит к следующему.

В соответствии с частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, осуществление деятельности, не связанной с извлечением прибыли, с грубым нарушением требований и условий, предусмотренных специальным разрешением (лицензией), если специальное разрешение (лицензия) обязательно (обязательна), влечет наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч до тридцати тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, - от десяти тысяч до двадцати тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток; на юридических лиц - от ста пятидесяти тысяч до двухсот пятидесяти тысяч рублей или административное приостановление деятельности на срок до девяноста суток.

Согласно пункту 2 части 1 статьи 37 Федерального закона Российской Федерации от <дата обезличена> №232-ФЗ « Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации, подпункту «а» пункта 6 Постановления Правительства от <дата обезличена> <№> «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково» и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации (вместе с «Положением о лицензировании медицинской деятельности за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 37, пункту 2.1 части 1 статьи 79 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ 2Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации, медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций. Медицинская организация обязана обеспечивать оказание медицинскими работниками медицинской помощи на основе клинических рекомендаций, а также создавать условия, обеспечивающие соответствие оказываемой медицинской помощи критериям оценки качества медицинской помощи.

Согласно части 2 статьи 20 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении: 1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; 2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).

Как усматривается из материалов дела, на основании решения территориального органа Росздравнадзора по Астраханской области от <дата обезличена> <№> осуществлена плановая выездная проверка в период в отношении ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи».

В результате плановой выездной проверки были выявлены следующие нарушения:

- в отделении экстренной и консультативной скорой медицинской помощи отсутствует оборудование фиброгастроскоп, манипуляционный цистоскоп, фибробронхоскоп, бронхоскоп детский ригидный, аппарат для внешней фиксации костных отломков, набор для плазмофереза с плазмофильтром мембранным однократного применения, диагностический лапароскопический комплекс, аппарат для временной эндокардиальной стимуляции сердца, аппарат «искусственная почка» транспортный портативный рентген-аппарат, портативный аппарат ультразвуковой диагностики;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> пациенту возрастом 1 год 3 месяца, с диагнозом «Ожог кипятком лица, шеи, грудной клетки 1-2 степени, при транспортировке в стационар не выполнено назначение анальгетиков;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> пациентке не проведена глюкометрия, не проведена оценка неврологического статуса;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> пациентке не проведена иммобилизация на месте обнаружения пациента с подозрением на травму позвоночника (в том числе пострадавших в бессознательном состоянии, после дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, избиения, ныряния на мелководье;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> пациенту после ДТП, с предварительным диагнозом: сочетанная травма, компрессионный перелом позвоночника, ушиб позвоночник, тупая травма живота, ушиб костей левой кисти, отсутствуют сведения о проведении иммобилизации на месте обнаружения и во время транспортировки пациента с использование жесткого головодержателя жесткой фиксации и жесткого щита под спиной с пристегиванием пациента ремнями (указано только применение воротника);

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> пациент возрастом 3 месяца, анамнез заболевания собран поверхностно, объективный статус описан кратко (пациент эвакуирован вертолетом санавиации из реанимационного отделения районной больницы);

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> не в полном объеме собран анамнез заболевания, учитывая повод к вызову «высокое давление, головная боль, головокружение», жалобы на нестабильное артериальное давление, при осмотре <№> пациентке даны рекомендации (не указано какие), отказ от госпитализации. Через сутки у пациентки диагностировано: острое нарушение мозгового кровообращения, сопор;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> в описание ЭКГ неполное, отсутствует характеристика зубцов на ЭКГ, высота подъема сегмента ST;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№>, <№> не указан код заболевания в соответствии с <№>;

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> оказанная медицинская помощь не соответствует выставленному диагнозу: (пациентке выставлен диагноз: закрытая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга. Острый психоз. Объемное образование головного мозга? Сахарный диабет 2 типа, при пациентке вводится раствор натрия аспарагината + магния аспарагината на физиологическом растворе;- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> в п. 22 не указано время проведения ЭКГ, в п. 26 описание оказанной помощи краткое, неинформативное (непонятно кто интубировал и сктубировал пациента с эпилептическим статусом (врач районной больницы или центра медицины катастроф), какой именно мониторинг проводился);

- в учетной форме <№>/у «Карта вызова скорой медицинской помощи» <№> при получении информированного добровольного согласия отмечено «не получено, в связи с неадекватным поведением», при этом согласие на медицинское вмешательство подписывал только один медицинский работник.

При этом, решением Ленинского районного суда города Астрахани от <дата обезличена> в удовлетворении исковых требований прокурора Ленинского района города Астрахани к ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи», Министерству здравоохранения Астраханской области о возложении обязанности по оснащению учреждения медицинским оборудованием «искусственная почка» отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делам Астраханского областного суда от <дата обезличена> решение Ленинского районного суда города Астрахани от <дата обезличена> оставлено без изменения.

Уставом ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» оказывает скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь взрослому и детскому населению в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации. Использование оборудования - фиброгастроскопа, манипуляционного цистоскопа, фибробронхоскопа, бронхоскопа детского ригидного, аппарата для внешней фиксации костных отломков, набора для плазмофереза с плазмофильтромом мембранным однократного применения, диагностического лапароскопического комплекса, аппарата для временной эндокардиальной стимуляции сердца, аппарата «искусственная почка» транспортный портативный рентген-аппарат, портативного аппарата ультразвуковой диагностики, в машине скорой медицинской помощи не представляется возможным в связи с отсутствием необходимых условий для его использования.

Согласно постановлению Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от <дата обезличена> <№> (СанПиН 3.3686-21), эндоскопические исследования должны проводиться в специально оборудованных кабинетах эндоскопического отделения с раздельными манипуляционными в зависимости от вида вмешательства. Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от <дата обезличена> <№>н устанавливает правила проведения эндоктопических исследований, которые предполагают стационарные или амбулаторные условия с необходимым оборудованием и соблюдением санитарных требований.

Процедура плазмофереза является эфферентной процедурой. Постановлением правительства Российской федерации от <дата обезличена> <№> «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» установлено, что проведение эфферентных и афферентных методов лечения допустимо лишь при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а не скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 34 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации» высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи (специализированная медицинская помощь оказывается с стационарных условиях и в условиях дневного стационара). Включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения. А также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

Согласно Приказу Министерства здравоохранения России от 09.06.2020 №560н «Об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований» рентгенологические исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи проводятся в рентгеновском кабинете, организованном в структуре стационарного отделения скорой медицинской помощи в соответствии с приложением №9 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения России от 08.06.20202 №557н «Об утверждении Правил проведения ультразвуковых исследований» предусмотрено проведение ультразвуковых исследований при оказании медицинской помощи следующих случаях: амбулаторно, в дверном стационаре, стационарно. Ультразвуковые исследования при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи проводятся в соответствии с приложениями №9-11 к Порядку оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.

В судебном заседании установлено, что ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» не является больницей, не имеет в своем составе стационарных отделений. В связи с чем, не имеет условий и возможностей использовать вышеуказанное оборудование в своей деятельности. В целях недопущения нарушения порядка оказания скорой медицинской помощи заключены договора безвозмездного пользования медицинским оборудованием с ГБУЗ АО «городская клиническая больница №3 им. С.М. Кирова» и ГБУЗ АО «Областная детская клиническая больница им. Н.Н. Силищевой».

На основании вышеизложенного, в действиях юридического лица ГБУЗ АО «Александро – Мариинская областная клиническая больница» содержатся признаки административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Частью 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях предусмотрена возможность назначения наказания в виде предупреждения за впервые совершенное административное правонарушение, выявленное в ходе осуществления государственного контроля (надзора), муниципального контроля, в случаях, если назначение административного наказания в виде предупреждения не предусмотрено соответствующей статьей раздела II настоящего Кодекса или закона субъекта Российской Федерации об административных правонарушениях, административное наказание в виде административного штрафа подлежит замене на предупреждение при наличии обстоятельств, предусмотренных частью 2 статьи 3.4 настоящего Кодекса, за исключением случаев, предусмотренных частью 2 настоящей статьи.

К таким обстоятельствам часть 2 статьи 3.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях относит впервые совершаемое административное правонарушение при отсутствии причинения вреда или возникновения угрозы причинения вреда жизни и здоровью людей, объектам животного и растительного мира, окружающей среде, объектам культурного наследия (памятникам истории и культуры) народов Российской Федерации, безопасности государства, угрозы чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, а также при отсутствии имущественного ущерба.

С учетом взаимосвязанных положений части 3 статьи 3.4 и части 1 статьи 4.1.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях возможность замены наказания в виде административного штрафа предупреждением допускается при наличии совокупности всех обстоятельств, указанных в части 2 статьи 3.4 указанного Кодекса.

В рассматриваемом случае следует, что имеются условия, предусмотренные частью 2 статьи 3.4 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, в части таких обстоятельств как привлечение к административной ответственности впервые, отсутствие возникновения угрозы причинения вреда жизни, здоровью неопределенному кругу лиц, ввиду неисполнения ГБУЗ АО «Центр медицины катастроф и с скорой медицинской помощи" своих публично-правовых обязанностей, возложенных на него требованиями законодательства.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 3.9, 4.1, 29.10 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, суд

постановил:

Признать государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи» виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного частью 3 статьи 19.20 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях и назначить наказание в виде предупреждения.

Постановление может быть обжаловано в Астраханский областной суд в течение десяти суток со дня вручения или получения копии постановления.

Судья Т.С. Котова