№2-1198/2023
УИД 44RS0001-01-2022-006781-39
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
23 марта 2023 года г. Кострома
Свердловский районный суд г. Костромы в составе судьи Шершневой М.А., при секретаре Абсалямовой А.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Костромского района Костромской области в интересах ФИО2 к Департаменту здравоохранения Костромской области о возложении обязанности организовать бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами,
УСТАНОВИЛ:
Прокурор Костромского района обратился в Свердловский районный суд г. Костромы с настоящим иском в интересах ФИО2 В обоснование заявленных требований указано, что прокуратурой Костромского района проведена проверка исполнения законодательства о лекарственном обеспечении. В ходе проверки установлено, что ФИО2, <дата> года рождения, проживающая по адресу: <адрес>, включена в федеральный регистр лиц, имеющих право на получение социальных услуг в связи с тем, что является инвалидом 3 группы и от лекарственного обеспечения не отказывалась. Приказом департамента здравоохранения Костромской области от <дата> № утвержден порядок организации льготного обеспечения жителей Костромской области лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания при амбулаторном лечении. В ходе проверки также установлено, что ФИО2 с диагнозом «Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца» состоит на учете у врача ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа №», в связи с чем ей <дата> назначены лекарственные препараты: «Кардикет 20мг – 50 таб., 2 упаковки», «Бисопролол 5 мг – 30 таб., 2 упаковки», «Лориста 100 мг – 30 таб., 2 упаковки», выданы рецепты №, №, №, которые впоследствии предъявлены в аптеку «Губернская». Вместе с тем, ФИО2 указанным лекарственными препаратами не обеспечена, что подтверждается материалами проверки (обращением в прокуратуру района, копиями рецептов, информацией департамента здравоохранения Костромской области). Таким образом, обеспечение ФИО2 лекарственным препаратами Кардикет, Бисопролол, Лориста, надлежащим образом не организовано, что влечет нарушение её прав на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно. На основании изложенного просят возложить на Департамент здравоохранения Костромской области обязанность обеспечить ФИО2, <дата> года рождения, лекарственными препаратами Кардикет, Бисопролол, Лориста по медицинским показаниям в полном объеме.
В судебном заседании помощник прокурора Костромского района Медведев В.А. исковые требования уточнил, просил дополнительно взыскать с Департамента здравоохранения Костромской области расходы на приобретение лекарственного препарата <дата> Кардикет на общую сумму 208 руб. 40 коп., с учётом назначений лечащего врача просил обеспечить ФИО2 в необходимом количестве по медицинским показаниям следующими лекарственными препаратами: Бисопролол, ФИО3, ФИО4 гларгин + Ликсисенатид, Изосорбида динитрат (Кардикет), ФИО5, ФИО6 (Лориста); уточненные исковые требования поддержал в полном объеме.
Истец ФИО2 в судебном заседании поддержала уточненное исковое заявление в полном объеме, просила его удовлетворить.
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Костромской области по доверенности ФИО7 полагал требования не подлежащими удовлетворению, полагает, что для организации бесперебойного обеспечения ФИО2 лекарственными препаратами по медицинским показаниям соответствующие обязанности должны быть возложены не только на Департамент здравоохранения Костромской области, но и на ГУП «Костромская областная аптечная база» и ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа №2".
Третьи лица ОГБУЗ "Окружная больница Костромского округа №2", МУП «Костромская областная аптечная база» в судебное заседание явку своих представителей в судебном заседании не обеспечили, о времени и месте рассмотрения дела уведомлены, представили ходатайство о рассмотрении дела в их отсутствие.
Выслушав участников, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Согласно Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).
Исходя из данного конституционного положения законодатель вправе, в том числе посредством закрепления соответствующих мер социальной защиты, предусмотреть определенные гарантии и льготы отдельным категориям граждан.
Это же отражено и в ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
Согласно ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья и др.
В силу ст. ст. 37, 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
В соответствии со ст. 70 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента (часть 2).
Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации (ч. 4).
Лечащий врач устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента (ч. 5).
Как установлено судом и следует из материалов дела, ФИО2, <дата> года рождения, состоит на учете у врача ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» с диагнозом «Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца», является инвалидом 3 группы, включена в реестр федеральных льготников.
Для лечения ФИО2 врачами ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 2» назначены лекарственные препараты: «Кардикет 20мг – 50 таб., 2 упаковки», «Бисопролол 5 мг – 30 таб., 2 упаковки», «Лориста 100 мг – 30 таб., 2 упаковки». Исходя из счёта на пациента, представленного суду Департаментом здравоохранения Костромской области, ФИО2 также обеспечивалась по льготным рецептам лекарственными перепаратами: ФИО3, ФИО4 гларгин + Ликсисенатид, ФИО5.
В ходе рассмотрения дела установлено, что указанными лекарственными препаратами истец обеспечивалась не в полном объёме, на день рассмотрения дела часть льготных рецептов находится на отсроченном исполнении, что подтверждается счетом на пациента от <дата>.
Пунктом 2.3 Порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29.12.2004 № 328, при обращении гражданина в соответствующее лечебно-профилактическое учреждение врач (фельдшер) по результатам осмотра выписывает рецепт по установленной форме на лекарственные препараты, изделия медицинского назначения и специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, в том числе перечнем лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактического учреждения, перечнем изделий медицинского назначения и перечнем специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (далее - Перечни), утверждаемыми в установленном порядке Минздравсоцразвития России.
Согласно ч. 3 ст. 6.5 Федерального закона № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» порядок финансирования расходов по оказанию гражданам государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренной настоящей главой, устанавливается Правительством РФ.
Постановлением Правительства РФ от 29.12.2004 № 864 утверждены Правила финансового обеспечения расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, пунктом 4 которых предусмотрено, что финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением социальных услуг, осуществляется за счет средств, предусмотренных в федеральном бюджете на соответствующий год, Министерству здравоохранения Российской Федерации - на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Средства на осуществление переданных полномочий предусматриваются в виде субвенций из федерального бюджета, которые зачисляются в установленном для исполнения федерального бюджета порядке на счета бюджетов субъектов Российской Федерации (ч. ч. 2, 4 ст. 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ).
В силу п. п. 1, 4 ст. 41 Бюджетного кодекса РФ субвенции из федерального бюджета субвенций бюджетам субъектов РФ на осуществление переданных полномочий относятся к доходам бюджетов субъектов РФ.
В соответствии с подп. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится:
организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;
организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.
Из пункта 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.
Постановлением Администрации Костромской области от 29.12.2020 № 648-а утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2021 год, на плановый период 2022 и 2023 годов.
В соответствии с п. 37 данной программы за счет средств областного бюджета финансируются затраты на обеспечение граждан лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с перечнем лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания, закупаемых за счет средств бюджета Костромской области и отпускаемых по рецептам врачей бесплатно и с 50-процентной скидкой при амбулаторном лечении отдельных групп населения и категорий заболеваний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
В соответствии с положениям ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ, медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга.
Анализ приведенных правовых норм в их системном единстве свидетельствует о том, что право граждан Российской Федерации, зарегистрированных в установленном порядке на территории Российской Федерации, на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями при амбулаторном лечении диабета является государственной гарантией, обеспечиваемой за счет бюджетов субъектов Российской Федерации. При этом по смыслу вышеназванных нормативных правовых актов реализация данного права осуществляется на всей территории Российской Федерации и не может быть поставлена в зависимость от правового регулирования, введенного в отдельном субъекте Российской Федерации.
Учитывая социально значимое заболевание, которым страдает ФИО1 гарантии бесплатного обеспечения медицинскими изделиями при данном заболевании, суд полагает, что отказ в обеспечении данными медицинскими изделиями в необходимом количестве не соответствует требованиям законодательства.
В соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи (ч. 1 ст. 37); назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии; при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи (п. 1 ч. 4 ст. 81).
При установленных обстоятельствах, с учетом указанного выше нормативного регулирования, суд приходит к выводу об удовлетворении требований истца.
Разрешая требования истцов о взыскании с департамента здравоохранения Костромской области расходов, понесенных ФИО2 на приобретение лекарственного препарата Кардикет суд приходит к следующему.
В силу положений ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
ФИО2 за счет собственных средств приобретался необходимый лекарственный препарат – Кардикет в сумме 208 руб. 30 коп., что подтверждается кассовым чеком от <дата> на сумму 208 руб. 40 коп.
В силу ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
С учетом того, что судом установлен факт нарушения прав материального истца на своевременное обеспечение медицинским изделием, что может привести к ухудшению состояния его здоровья, с учетом заявленного представителем прокуратуры ходатайства, суд считает возможным обратить данное решение в части возложения на ответчика обязанности ФИО2 организовать обеспечение лекарственными препаратами
Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора Костромского района Костромской области в интересах ФИО2 удовлетворить.
Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать бесперебойное обеспечение ФИО2, <дата> года рождения, СНИЛС №, лекарственными препаратами Бисопролол, ФИО3, ФИО4 гларгин + Ликсисенатид, Изосорбида динитрат, ФИО5, ФИО6 по медицинским показаниям в необходимом количестве.
Взыскать с Департамента здравоохранения Костромской области в пользу ФИО2, СНИЛС №, расходы на приобретение лекарственного препарата Кардикет в размере 208 руб. 40 коп.
Решение об обязании организовать обеспечение лекарственными препаратами обратить к немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд г. Костромы в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме.
Судья М.А. Шершнева