Судья Гладских Д.Ю. Дело № 33-8883/2023 (2-1356/2023)

УИД 25RS0007-01-2023-000099-82

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

26 сентября 2023 года г. Владивосток

Судебная коллегия по гражданским делам Приморского краевого суда в составе:

председательствующего судьи Шульга С.В.

судей Симоновой Н.П., Веригиной И.Н.

при секретаре Брыжеватой Ю.С.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Артемовская городская больница № 1», Министерству здравоохранения Приморского края о возложении обязанности выписывать рецепты на бесплатное получение расходных материалов к системе непрерывного мониторинга глюкозы, компенсации морального вреда

по апелляционной жалобе ФИО1 на решение Артемовского городского суда Приморского края от 06.07.2023, которым исковые требования оставлены без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Веригиной И.Н., пояснения истца ФИО1, представителя Министерства здравоохранения Приморского края ФИО2, представителя КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» ФИО3, представителя третьего лица ГБУЗ «ККБ №2» – заведующую отделением эгдокринологии ФИО4, судебная коллегия

установил а:

ФИО1 обратился в суд с названным иском, в обоснование заявленных требований указав, что наблюдается в КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» с диагнозом ...

С 25.04.2022 по 28.04.2022 находился на стационарном лечении в Центральной клинической больнице РЖД-Медицина для перевода на помповую инсулинотерапию с возможностью непрерывного мониторирования глюкозы (...) по направлению врача, что подтверждает наличие показаний для назначения непрерывного мониторинга глюкозы.

10.11.2022 обратился в КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» для назначения ... и выдачи рецептов на бесплатное получение расходных материалов.

Согласно решению врачебной комиссии КГБУЗ «Артемовская городская больница № 1» от 17.11.2022 ему рекомендована постановка на диспансерное наблюдение и определение дальнейшей тактики ведения госпитализация в эндокринологическое отделение ГБУЗ ККБ №2 для обследования и диагностики .... По причине занятости, от госпитализации он отказался.

Считает, что его право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи нарушено.

Просил обязать КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» выписать ему рецепт на бесплатное получение ..., ежеквартально выписывать ФИО1 рецепты на бесплатное получение средств диагностики ....

Обязать Департамент здравоохранения Приморского края обеспечить ему рецепты на бесплатное получение ....

Взыскать с КГБУЗ «Артемовская городская больница №1», Департамента здравоохранения Приморского края в его пользу компенсацию морального вреда в размере 75 000 рублей.

Решение в части возложения обязанности по выписке рецептов на бесплатное получение непрерывного мониторинга глюкозы, обеспечения рецептов на получение непрерывного мониторинга глюкозы обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании истец на исковых требованиях настаивал, ответчик иск не признал.

Судом постановлено решение, которым исковые требования оставлены без удовлетворения.

С указанным решением не согласился истец, им подана апелляционная жалоба, в которой ставиться вопрос об отмене решения как постановленного с нарушениями норм материального и процессуального права. Указывается, что судом неверно применены положения Распоряжения Правительства Российской Федерации №3053-р от 31.12.2018. Поскольку использование ... и поименованной в перечне Распоряжения, невозможно и неэффективно без расходных материалов к ней, которые также должны предоставляться бесплатно. Территориальная программа региона не может ограничивать перечень бесплатного обеспечения пациентов с диагнозом .... Оказание истцу высокотехнологичной медицинской помощи в виде установки ... подтверждает нуждаемость истца в данном методе лечения, в связи с чем для бесплатного предоставления системы ... решения врачебной комиссии не требуется. В материалах дела отсутствуют доказательства достаточности объема бесплатного лекарственного обеспечения в соответствии с состоянием здоровья истца. Отказ от прохождения стационарного лечения не предусмотрен законодательством как основание для отказа в бесплатном лекарственном обеспечении.

В возражениях на апелляционную жалобу Минздрав ПК, КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» просили решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу истца без удовлетворения.

В заседании судебной коллегии истец поддержал доводы апелляционной жалобы.

Представители ответчиков и третьего лица возражали против ее удовлетворения, считают решение суда правильным.

Изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, проверив законность и обоснованность решения суда первой инстанции по правилам части 1 статьи 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия приходит к следующему.

Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Статьей 29 указанного Федерального закона определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п. 5 ч. 1 ст. 29).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно части 1 статьи 43 названного закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2 ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Порядок направления граждан на оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, установлен приказом Минздрава России от 02.10.2019 N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

Согласно пункту 11 указанного Порядка медицинские показания к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи определяет лечащий врач медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи и (или) специализированной медицинской помощи, с учетом права на выбор медицинской организации.

Наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии указанной медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2018 N 3053-Р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, в котором под N 207640 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная и под N 207650 поименована помпа инфузионная инсулиновая амбулаторная со встроенным глюкометром.

В Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от 31 декабря 2018 N 3053-Р включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.

Судом установлено и из материалов дела следует, что ФИО1 с 2008 года страдает ...).

В период с 25.04.2022 по 28.04.2022 ФИО1 по направлению врача терапевта КГБУЗ «Артемовская городская больница №1 Поликлиника №1» был госпитализирован в частное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница РЖД-Медицины для установки ....

Врачебная комиссия ЧУЗ ЦКБ «РЖД-Медицина», рассмотрев случай оказания медицинской помощи пациенту ФИО1, пришла к выводу, что в целях учета в системе ОМС он может быть отнесен к коду метода лечения ...

В указанном учреждении истцу была установлена ....

Разрешая спор и отказывая в удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции проанализировал представленные в материалы дела доказательства, руководствуясь положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", учитывая распоряжение Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 N 3053-р "Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг", пришел к выводу, что медицинские изделия ... в Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, не входят, врачебной комиссией данные медицинские изделия не назначались.

Судебная коллегия соглашается с выводами суда первой инстанции, поскольку они сделаны на основании требований действующего законодательства, регулирующего правоотношения сторон, и соответствуют установленным по делу фактическим обстоятельствам.

Доводы апелляционной жалобы истца судебной коллегией отклоняются как основанные на неверном толковании норм материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Как верно отмечено судом первой инстанции, наличие медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи подтверждается решением врачебной комиссии медицинской организации, которое оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента.

Нуждаемость ФИО1 в использовании устройства ... материалы дела не содержат.

После установления ... истец обратился в КГБУЗ «Артемовская городская больница №» с заявлением об обеспечении средствами диагностики, в котором просил выписать рецепты на бесплатное получение набора ... и расходных материалов к нему с целью ....

Вопрос об обеспечении пациента ФИО1 ... был рассмотрен врачебной комиссией по месту жительства истца КГБУЗ «Артемовская городская больница №1».

Согласно протоколу врачебной комиссии № 5946 от 17.11.2022 пациенту рекомендована консультация врача-эндокринолога КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» с целью постановки на диспансерное наблюдение и определение дальнейшей тактики ведения (...). Явка на прием к врачу - эндокринологу 19.11.2022, однако истец от госпитализации отказался, решение о необходимости использования системы ..., врачебной комиссией не принималось.

В заключении врачебной комиссии № 5946 от 17.11.2022 также указано, что в настоящее время в соответствии с Клиническими рекомендациями по лечению ... пациент обеспечен рецептами на лекарственный препарат (...), расходными материалами к ...).

Истец использует инсулиновую помпу без системы MiniLink.

В заключении врачебной комиссии ЧУЗ ЦКБ «РЖД-Медицина» от 25.04.2022 указано, что в целях учета в системе ОМС заболевание ФИО1 может быть отнесено к коду метода лечения ... Между тем, нуждаемость ФИО1 в ... заключением врачебной комиссии не установлена.

Из выписного эпикриза ЧУЗ ЦКБ «РЖД-Медицина» ФИО1 рекомендовано ...

Таким образом, для обследования и диагностики гипогликемических состояний истцу следовало последовать рекомендации врачебной комиссией по месту жительства истца КГБУЗ «Артемовская городская больница №1» в части госпитализации, однако от госпитализации истец отказался.

При таких обстоятельствах судебная коллегия приходит к выводу, что разрешая спор, суд правильно определил юридически значимые обстоятельства, дал правовую оценку установленным обстоятельствам и постановил законное и обоснованное решение. Выводы суда соответствуют обстоятельствам дела. Нарушений норм материального и процессуального права, влекущих отмену решения, судом допущено не было.

Руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определил а:

решение Артемовского городского суда Приморского края от 06.07.2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу ФИО1 – без удовлетворения.

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 29.09.2023.

Председательствующий: Судьи: