№ 2-196/2023
68RS0011-01-2023-000249-91
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
18 апреля 2023 года г. Котовск Тамбовской области
Котовский городской суд Тамбовской области в составе:
председательствующего судьи Долгова М.А.,
при секретаре: Алехиной Н.В.,
рассмотрев в открытом судебном заседании материалы гражданского дела по исковому заявлению директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования к ФИО2 о взыскании денежных средств затраченных на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию,
установил:
Директор Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (далее «МГФОМС») ФИО3 обратилась в суд с исковым заявлением к ФИО2 о взыскании денежных средств в размере 163 534 рубля 00 копеек, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО4 по обязательному медицинскому страхованию.
В обосновании иска указано, что приговором Гагаринского районного суда г. Москвы от 26.07.2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. В результате преступных действий ФИО2 потерпевшему ФИО4, в ноябре 2020 года была оказана скорая медицинская помощь бригадой скорой медицинской помощи ГБУ г. Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им ФИО5 Департамента здравоохранения г. Москвы», стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 4489 рублей 65 копеек, что подтверждается копией лицевого счета застрахованного лица по обязательному медицинскому страхованию в г. Москве, предъявленного СС и НМП им ФИО5, за ноябрь 2020 год.
Кроме того, потерпевшему ФИО4 в ноябре 2020 года была оказана медицинская помощь в ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы», стоимость которой из средств бюджета МГФОМС составила 557 рублей 23 копейки. В ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника №34 Департамента здравоохранения г. Москвы» затраты из бюджета МГФОМС составили 1370 рублей 08 копеек. Стоимость из средств бюджета МГФОМС при оказании медицинской помощи ФИО4 в ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» составила 157 116 рублей 63 копейки.
Общая стоимость оказанных медицинских услуг из средств МГФОМС составила 163 534 рубля 00 копеек.
В обосновании своих требований истец ссылается на положения ст. 41 Конституции РФ; ст. 1064 Гражданского кодекса РФ; ст. 13, 34, 38 и 39 Федерального закона от 29.11.2020 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации; п. 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП; п. 121 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №108н.
Далее в исковом заявлении отмечается, что источником финансирования обязательного медицинского страхования на территории г. Москвы являются средства бюджета МГФОМС, которому и принадлежит право требования о возмещении денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему, здоровью которого вред причинен противоправными деяниями ответчика.
Истец – МГФОМС о месте и времени рассмотрения гражданского дела извещен надлежащим образом, своего представителя в суд не направили, о причинах неявки не сообщили и не ходатайствовали об отложении гражданского дела.
Ответчик - ФИО2 (участвующий в судебном заседании посредствам видеоконференц-связи, организованной с ФКУ ИК-3 УФСИН России по Тамбовской области) в судебном заседании выразил позицию о согласии произвести выплаты в счет погашения затрат на лечение потерпевшего ФИО4, однако полагает, что сумма подлежащая удержанию завышена. По мнению ответчика, оказание медицинской помощи потерпевшему с учетом причиненных им ФИО4 телесных повреждений, не требовали таких больших затрат.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ, суд находит возможным, рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, извещенного о дате и времени рассмотрения гражданского дела.
Изучив материалы гражданского дела, выслушав ответчика, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ч. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее «закон №326-ФЗ»).
Согласно ч. 5 ст. 31 указанного закона иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ним расходов страховой медицинской организации России, предъявляются в порядке гражданского судопроизводства.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст. 3 Закона №326-ФЗ).
В соответствии со ст. 13 Закона №326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП утверждено «Положение о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории г. Москвы во исполнение вышеуказанного закона.
В силу положений п. 2 ч. 7 ст. 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (ч. 1 ст. 38 Закона №326-ФЗ)
Согласно ч. 6 ст. 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В пункте 121 Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» предусмотрено, что в соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи) и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
По материалам гражданского дела судом установлено, что приговором Гагаринского районного суда г. Москвы от 26.07.2021 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 3 года с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима.
Приговор вступил в законную силу 24.11.2021.
Как следует из текста приговора ФИО2, находясь 07.11.2020 в 20 часов 05 минут в состоянии алкогольного опьянения около дома №3 станции метро «Академическая» г. Москвы, умышленно нанес ФИО6 удар ножом в грудь, в результате чего причинил следующие телесные повреждения – рану грудной клетки в проекции 8 межреберья по среднеключичной линии, проникающую в правую плевральную и брюшную полости (торако-абдоминальное ранение) с повреждением правого легкого, правого купола диафрагмы, печени, с кровоизлиянием в правую плевральную и брюшную (гемоперитонеум) полости; наличие указанных повреждений квалифицированы как тяжкий вред здоровью по критерию опасности для жизни человека.
Действия ФИО2 квалифицированы по п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Потерпевшей по уголовному делу признан ФИО4
В соответствие с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Из правовой позиции, изложенной в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 №23 «О судебном решении» следует, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Таким образом, преюдициальными для гражданского дела являются выводы приговора только по двум вопросам: имели ли место сами действия и совершены ли они данным лицом. Иные факты, содержащиеся в приговоре суда, преюдициального значения не имеют.
В результате умышленного причинения ФИО2 потерпевшему телесных повреждений, ФИО6 была оказана медицинская помощь в рамках обязательного медицинского страхования в медицинских учреждениях г. Москвы.
Общая сумма стоимости оказанных медицинских услуг из средств МГФОМС составила 163 534 рубля 00 копеек.
В качестве доказательств, подтверждающих стоимость оказанных медицинских услуг, истцом представлены выписки лицевых счетов застрахованного по ОМС в г. Москве за ноябрь-декабрь 2020 года:
- ГБУ г. Москвы «Станция скорой и неотложной медицинской помощи им ФИО5 Департамента здравоохранения г. Москвы» на сумму 4489 рублей 65 копеек,
- ГБУЗ г. Москвы «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» на сумму 557 рублей 23 копейки,
- ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника №34 Департамента здравоохранения г. Москвы» на сумму 1370 рублей 08 копеек,
- ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения г. Москвы» на сумму 157 116 рублей 63 копейки.
Оснований не доверять представленным доказательствам у суда не имеется. Каких-либо данных, позволяющих усомниться в достоверности сведений о стоимости медицинских услуг не представлено.
Проанализировав представленные доказательства в их совокупности и, давая им оценку по правилам ст. 67 ГПК РФ, принимая во внимание, что вступившим в законную силу, и имеющим преюдициальное значение для разрешения настоящего дела, приговором суда установлено, что именно ответчик причинил тяжкий вред здоровью потерпевшему ФИО4 и, тем самым своими действиями причинил материальный ущерб МГФОМС, за счет которого была оказан медицинская помощь потерпевшему в рамках обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания с ФИО2 стоимость оказанных медицинских услуг на общую сумму 163 534 рубля 00 копеек.
По правилам п. 4 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, истец освобожден от уплаты государственной пошлины.
Часть 1 ст. 103 ГПК РФ определяет, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. Оснований для освобождения ответчика от уплаты государственной пошлины не имеется, в связи с этим госпошлина подлежит взысканию с ответчика в местный бюджет в размере 4490 рублей 68 копеек.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
решил:
Исковые требования директора Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДАТА года рождения (паспорт серия №_________) в пользу Московского городского фонда обязательного медицинского страхования (ИНН №_________) денежные средства в размере 163 534 (сто шестьдесят три тысячи пятьсот тридцать четыре) рубля 00 копеек, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему ФИО1 по обязательному медицинскому страхованию.
Взыскать с ФИО2, ДАТА года рождения (паспорт серия №_________) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4490 (четыре тысячи четыреста девяносто) рублей 68 копеек
Решение может быть обжаловано в судебную коллегию по гражданским делам Тамбовского областного суда в течение месяца со дня вынесения решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Котовский городской суд Тамбовской области.
Судья М.А. Долгов
В окончательной форме решение изготовлено
19 апреля 2023 года.
Судья М.А. Долгов