УИД 66RS0057-01-2022-002301-67
дело № 2-115/2023
мотивированное решение изготовлено 13 апреля 2023 года
РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
06 апреля 2023 года п.г.т. Тугулым
Талицкий районный суд Свердловской области в составе: председательствующего судьи Незамеева Р.Ф.
при секретаре Самсоновой М.В.,
с участием представителя истца ФИО7
представителей ответчиков ФИО9, ФИО10,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, городе Камышлов, Камышловском и Пышминском районах, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о возложении обязанности выполнить требования санитарного законодательства,
установил:
территориальный отдел Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, г. Камышлов, Камышловском и Пышминском районах, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с иском к Государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о возложении обязанности выполнить требования санитарного законодательства.
В обоснование иска указано, что в Территориальный отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, городе Камышлов, Камышловском и Пышминском районах (далее - Талицкий отдел Управления Роспотребнадзора по Свердловской области) поступило письмо от ДД.ММ.ГГГГ № из Филиала Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, г. Камышлов, Камышловском, Пышминском районах» о неоказании государственным автономным учреждением здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» (далее - ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ») антирабической помощи в 2022 году в полном объеме лицам, пострадавшим от покусов животными.
С целью объективного и всестороннего рассмотрения представленной информации Талицким отделом Управления Роспотребнадзора по Свердловской области в адрес ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» направлен мотивированный запрос о предоставлении документированной информации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - запрос). Согласно запроса ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» необходимо было в срок до ДД.ММ.ГГГГ представить Документированную информацию, подтверждающую проведение антирабической помощи следующим гражданам:
№экстренного извещения
ФИО11
Дата рождения
Категория покуса
Диагноз
Кем покусан
Локализация покуса
Адрес
Дата покуса
Дата обращения
№
ФИО1
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Бродячая собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО2
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Домашняя собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО3
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Домашняя собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО4
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Бродячая собака
Голова
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО5
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Домашняя собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО6
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Бродячая собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
№
ФИО15
ДД.ММ.ГГГГ
3
Укусы собаками
Домашняя собака
Кисть
<адрес>
ДД.ММ.ГГГГ
ДД.ММ.ГГГГ
ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» представлен ответ на запрос (письмо от ДД.ММ.ГГГГ №), согласно которого вышеуказанным гражданам оказана антирабическая помощь не в полном объеме. Всем пострадавшим поставлена антирабическая вакцина, но не введен антирабический иммуноглобулин по причине его отсутствия.
Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях: инфекционные и паразитарные болезни.
В соответствии с Уставом государственного автономного учреждения здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница», утвержденным приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ №: Автономное учреждение создано в целях осуществления предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий органов государственной власти Свердловской области в сфере здравоохранения.
Предметом деятельности Учреждения является оказание медицинской помощи населению.
Основными видами деятельности, которые автономное учреждение осуществляет в соответствии с целями, для достижения которых оно создано, являются: оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
На основании изложенного и руководствуясь ч. 2 ст. 51 Федерального закона с 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» истец просит обязать ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» оказывать антирабическую помощь лицам, пострадавшим от ослюнения, оцарапывания или покуса животными в полном объеме. Обеспечить назначение комбинированного курса антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина в соответствии с инструкцией по применению в случае любых ослюнений слизистых оболочек, любых укусов головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, одиночных или множественных глубоких рваных ран, нанесенных домашними или сельскохозяйственными животными, любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами в соответствии СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Решение суда исполнять на постоянной основе с момента вступления в законную силу.
Определениями суда к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Министерство здравоохранения Свердловской области, Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования и Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Свердловской области.
В судебном заседании представитель истца ФИО7 на исковых требованиях настаивал, поддержал доводы, изложенные в исковом заявлении.
Представители ответчика ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» ФИО9 и ФИО10 в судебном заседании исковые требования не признали, пояснив, что вся работа по оказанию антирабической помощи в больнице ведется.
Представители третьих лиц Министерства здравоохранения Свердловской области, ТФОМС Свердловской области в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, просили рассмотреть дело в их отсутствие.
Представитель третьего лица Территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Свердловской области в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.
При таких обстоятельствах, в силу положений ч. 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке, принимая во внимание, что в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22 декабря 2008 года №262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о дате, времени и месте судебного заседания размещена на официальном интернет-сайте Талицкого районного суда Свердловской области http://talicky-svd.sudrf.ru/.
Заслушав участвующих в деле лиц, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующему.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (ст. 1), который определяет, в том числе, права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья (п. 4).
Статья 2 данного Закона устанавливает, что диагностика – это комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий.
Диагностика входит в первичную медико-санитарную помощь, которая является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях (ст.33).
В соответствии с ст.10 Закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения (п.1); предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (п.5).
Приказом Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ N № (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) утверждено «Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".
Согласно п.2 Положения организация оказания первичной медико-санитарной помощи осуществляется в медицинских и иных организациях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, в том числе индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, полученную в порядке, установленном законодательством Российской Федерации (далее - медицинские организации).
Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению: а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации; б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций (п.4 Положения).
Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации (п.9 Положения).
На основании Постановления Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов", в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи. Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах.
Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при следующих заболеваниях и состояниях, в том числе инфекционные и паразитарные болезни.
Согласно ст.29 ФЗ от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» в целях предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) должны своевременно и в полном объеме проводиться предусмотренные санитарными правилами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия, в том числе мероприятия по осуществлению санитарной охраны территории Российской Федерации, введению ограничительных мероприятий (карантина), осуществлению производственного контроля, мер в отношении больных инфекционными заболеваниями, проведению медицинских осмотров, профилактических прививок, гигиенического воспитания и обучения граждан.
В соответствии с ч.1 ст.2 ФЗ № 52 санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается посредством выполнения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и обязательного соблюдения гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами санитарных правил как составной части осуществляемой ими деятельности.
Соблюдение санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц (ч.3 ст.39 № 52-ФЗ).
Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 4 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) утверждены санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".
Настоящие санитарные правила и нормы (далее - Санитарные правила) разработаны с целью предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации.
Санитарные правила устанавливают обязательные требования к комплексу организационных, профилактических, в том числе лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических, лабораторно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации.
Бешенство (синонимы - гидрофобия, лиссавирусный энцефалит) представляет собой остро протекающую зоонозную особо опасную вирусную инфекцию, передающуюся, главным образом, через укусы теплокровных животных со слюной и проявляющаяся тяжелым поражением центральной нервной системы, проявляющуюся в форме острого энцефаломиелита, в том числе приводящего к смерти, в течение 10 календарных дней после появления клинических симптомов болезни.
Диагноз бешенства устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Критерии постановки диагноза.
Оказание квалифицированной медицинской (антирабической) помощи лицам, подвергшимся риску заражения, служит основным мерой для предупреждения заболеваний людей бешенством. Постэкспозиционная профилактика бешенства (лечебно-профилактические прививки) оказывается по жизненным показаниям. Помощь должна быть оказана немедленно после обращения больного, в кратчайшие сроки после контакта с подозрительным на бешенство животным и независимо от места жительства пострадавшего. Постэкспозиционная профилактика бешенства включает в себя местную обработку раны и проведение курса иммунизации с использованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, согласно инструкциям по их применению (п. 1772 СанПин 3.3686-21).
Комбинированный курс иммунизации иммуноглобулином и вакциной назначают во всех случаях, когда есть угроза возникновения заболевания с коротким инкубационным периодом: при повреждениях опасной локализации, множественных и обширных укусах, повреждениях, нанесенных дикими и домашними хищными животными с подтвержденным или неизвестным диагнозом, а также при укусах летучими мышами. Сначала вводят иммуноглобулин, затем в этот же день начинают вводить вакцину. Полный курс вакцинации состоит из 6 инъекций на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни. Условный курс состоит из 3 инъекций на 0, 3, 7-й дни и применяется, если за животным установлено наблюдение в течение 10 календарных дней. Прививки на 14-й календарный и последующие дни отменяют, если животное в эти сроки не заболело, не погибло и не убежало (п. 1778).
Согласно схеме лечебно-профилактических прививок антирабической вакциной и иммуноглобулином антирабическим из сыворотки крови человека (далее - АИГ), указанной в инструкции к АИГ комбинированное лечение АИГ назначается в случае любых ослюнений слизистых оболочек, любых укусов головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, одиночных или множественных глубоких рваных ран, нанесенных домашними или сельскохозяйственными животными. Любых ослюнениях и повреждениях, нанесенных дикими плотоядными животными, летучими мышами и грызунами.
Приказом Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н утвержден Порядок оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях.
Согласно п.4 указанного порядка больным инфекционными заболеваниями, не представляющим опасность для окружающих, легкой степени или при подозрении на такие заболевания медицинская помощь оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики и врачами-специалистами, которые проводят комплекс лечебно-диагностических мероприятий, в том числе направленных на установление возбудителя инфекционных заболеваний и проведение первичных противоэпидемических мероприятий, осуществляемых медицинскими работниками медицинской организации.
Как следует из материалов дела в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области поступило информационное письмо Центра гигиены и эпидемиологии в Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ № о неоказании далее - ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» антирабической помощи в 2022 году в полном объеме лицам, пострадавшим от покусов животными (л.д. 6).
ДД.ММ.ГГГГ в адрес ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» направлен мотивированный запрос № о предоставлении документированной информации, подтверждающей проведение антирабической помощи следующим гражданам: ФИО1, ФИО2, ФИО3, ФИО4, ФИО5, ФИО6, ФИО8 (л.д. 14).
В ответ на указанный запрос ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» представлена информация о том, что гражданам оказана антирабическая помощь не в полном объеме. Всем пострадавшим поставлена антирабическая вакцина, но не введен антирабический иммуноглобулин по причине его отсутствия (л.д. 15-19).
Согласно Устава ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ», утв.приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от ДД.ММ.ГГГГ №, основными видами деятельности учреждения являются, в том числе первичная медико-санитарная помощь, не включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования; деятельность по выполнению обязательств перед страховщиком по обязательному медицинскому страхованию: оказание бесплатной медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Для обеспечения выполнения вида основной деятельности учреждение осуществляет медицинскую деятельность, в том числе выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторной, поликлинической, стационарной медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических, медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины (л.д. 21-30).
При указанных обстоятельствах, суд приходит к выводу, что поскольку санитарными правилами установлено оказание антирабической помощи лицам, пострадавшим от ослюнения, оцарапывания или покуса животными, которое является диагностикой и входит в первичную медико-санитарную помощь, которая оказывается при инфекционных болезнях в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатно гражданам, то ГАУЗ СО «Тугулымская ЦРБ» как медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь обязана проводить данное обследование граждан бесплатно в установленные санитарными правилами сроки.
В данном случае избранный истцом способ защиты права требованиям закона не противоречит.
Ссылка представителя ответчика на невозможность в будущем исполнения решения суда службой судебных приставов правового значения при рассмотрении дела не имеет, поскольку данный вопрос относится к стадии исполнения судебного акта.
Указание представителя Министерства здравоохранения <адрес> в отзыве на то, что в Инструкции о порядке работы лечебно-профилактических учреждений и центров государственного санитарного эпидемиологического надзора по профилактике заболевания людей бешенством, утвержденной Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ №, не содержится указание на проведение курса приема антирабического иммуноглобулина, законодательно обязанность по проведению указанной манипуляции за счет медицинского учреждения не закреплена, не является основанием для освобождения ответчика от выполнения подведомственных ему видов деятельности.
На основании изложенного исковые требования подлежат удовлетворению.
Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
решил:
исковые требования Территориального отдела Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Свердловской области в Талицком, Байкаловском, Тугулымском районах, городе Камышлов, Камышловском и Пышминском районах, действующего в интересах неопределенного круга лиц, к государственному автономному учреждению здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» о возложении обязанности выполнить требования санитарного законодательства – удовлетворить.
Обязать государственное автономное учреждение здравоохранения Свердловской области «Тугулымская центральная районная больница» (ОГРН №) на постоянной основе оказывать антирабическую помощь лицам, пострадавшим от ослюнения, оцарапывания или покуса животными в полном объеме, обеспечить назначение комбинированного курса антирабической вакцины антирабического иммуноглобулина в соответствии с инструкцией по применению в случае любых ослюнений слизистых оболочек любых укусов головы, лица, шеи, кисти, пальцев рук и ног, гениталий, одиночных или множественных глубоких рваных ран, нанесенных домашними или сельскохозяйственными животными, любых ослюнениях грызунами в соответствии с САНПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемилогические требования по профилактике инфекционных заболеваний»
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Свердловский областной суд путем подачи апелляционной жалобы через Талицкий районный суд Свердловской области в течение одного месяца со дня составления мотивированного решения.
Судья Р.Ф. Незамеев