УИД 74RS0045-01-2025-000865-09
Дело № 2-593/2025
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
10 сентября 2025 года г. Южноуральск
Южноуральский городской суд Челябинской области в составе: председательствующего судьи Черепановой О.Ю.
при секретаре Новаловой И.С.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении расходов на лечение потерпевшего,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (далее – АО «АСТРАМЕД- МС» (СМК)) обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении расходов на лечение потерпевшего в размере 74 786 рублей 68 копеек.
В обоснование иска указало, что приговором Южноуральского городского суда Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 3 статьи 264 УК РФ. Указанным приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшей ФИО4
Потерпевшей ФИО4, застрахованной по договору обязательного медицинского страхования в АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), в связи с повреждением здоровья была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 74 786 рублей 68 копеек.
Ссылаясь на пункт 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» просило взыскать с ответчика в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи потерпевшей, в сумме 74 786 рублей 68 копеек.
Представитель истца АО «АСТРАМЕД – МС» (СМК) при надлежащем извещении правом на участие в судебном заседании не воспользовался, просил о рассмотрении дела в сове отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и 2 месте рассмотрения дела надлежаще извещен.
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещен. Просил рассмотреть дело в свое отсутствие и удовлетворить требования истца, о чем указал в письменном мнении по делу.
В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав материалы дела, суд считает исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно статье 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.
В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - «Закон об ОМС») обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в 3 пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со статьей 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 5 статьи 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
В соответствии с частями 2, 3 статьи Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Части 1,3,4 статьи 31 Закона об ОМС устанавливают, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за 4 исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
При этом Закон об ОМС не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.
Из материалов дела следует, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) ДД.ММ.ГГГГ заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. (л.д. 21-32). Согласно указанному договору Территориальный фонд обязательного медицинского страхования принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации АО «АСТРАМЕД – МС» (СМК) в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) обязалось 5 оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно частям 2, 4 статьи 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом. Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ на <адрес>, управляя автомобилем, ФИО1 нарушил Правила дорожного движения в результате чего совершил наезд на пешехода ФИО4, переходившую проезжую часть по нерегулируемому пешеходному переходу, которая ДД.ММ.ГГГГ, находясь на стационарном лечении в медицинском учреждении, от полученных травм и их осложнений скончалась.
Травмы были получены потерпевшей в результате противоправных действий ответчика, находятся в причинно-следственной связи с противоправными виновными действиями ответчика.
Указанные обстоятельства не подлежат доказыванию, поскольку установлены вступившим в законную силу приговором Южноуральского городского суда Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ, которым ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 3 статьи 264 УК РФ.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО4 ДД.ММ.ГГГГ получала медицинскую помощь ГБУЗ «Городская больница г. Южноуральска», в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ - в ГАУЗ «ГКБ № 9 г. Челябинск». Общая сумма денежных средств, затраченных на лечение ФИО4 после наезда на нее транспортным средством под управлением ответчика, составила 74 786 рублей 68 копеек, что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, и информацией об обращении за предоставлением медицинской 6 помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС (л.д. 53).
Факт оплаты денежных средств АО «Астрамед-МС» (СМК) медицинским организациям за оказанную ФИО4 медицинскую помощь подтверждается счетами на оплату медицинской помощи и платежными поручениями, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенными между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области, АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) и медицинские организациями, оказывавшими медицинские услуги потерпевшей (л.д. 33-52).
Поскольку истец выполнил свою обязанность по оплате медицинских услуг на лечение потерпевшей, он имеет право на взыскание затрат на лечение к причинителю вреда ФИО1 в указанной выше сумме.
Ответчиком, доказательства, опровергающие изложенные истцом обстоятельства, подтверждающие факт возмещения причиненного ущерба, наличия оснований для освобождения ответчика от обязанности возместить ущерб или уменьшить размер возмещения, в соответствии с требованиями статей 56,57 ГПК РФ суду не представлены.
На основании изложенного с ответчика в пользу истца следует взыскать 74 786 рублей 68 копеек.
В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден (подпункт 9 пункта 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации), взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В связи с удовлетворением исковых требований с ответчика в доход бюджета Южноуральского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей.
Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Иск Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая 7 медицинская компания) удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН <***>) средства, затраченные на лечение потерпевшего, в размере 74 786 рублей 68 копеек.
Взыскать с ФИО1 (паспорт №) в доход местного бюджета Южноуральского городского округа государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Челябинской областной суд через Южноуральский городской суд Челябинской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Председательствующий подпись О.Ю. Черепанова
Мотивированное решение составлено 22 сентября 2025 года
Копия верна.
Судья Южноуральского
Городского суда О.Ю. Черепанова
Секретарь Е.Ю. Первухина
Решение вступило в законную силу 23 октября 2025 года.
Судья Южноуральского
Городского суда О.Ю. Черепанова
Секретарь Е.Ю. Первухина
Подлинник документа подшит в гражданское дело № 2-593/2025
УИД: 74RS0045-01-2025-000865-09, которое находится
в производстве Южноуральского городского суда Челябинской области.