Дело № 2-3815/2023
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
МАГАДАНСКИЙ ГОРОДСКОЙ СУД МАГАДАНСКОЙ ОБЛАСТИ
в составе председательствующего судьи Сергиенко Н.В.,
при секретаре Завьяловой О.А.,
с участием ответчика ФИО1,
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Магадане в помещении Магаданского городского суда Магаданской области 15 декабря 2023 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на лечение потерпевшего,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее - ТФОМС Магаданской области) обратился в суд с иском к ФИО1, указав в его обоснование, что ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, квалифицируемое как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшего потерю органа.
В результате противоправных действий ФИО1 был причинен физический вред здоровью ФИО8, который в связи с полученными телесными повреждениями был вынужден обратиться за медицинской помощью МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и был госпитализирован в ГБУЗ «Магаданская областная больница», где ему оказывалась медицинская помощь. Общая стоимость лечения ФИО8 составила 156 153 руб. 86 коп.
Оплата лечения ФИО8, застрахованного в Магаданском филиале АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в г. Магадане Магаданской области была произведена в соответствии с требованиями главы 9 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, и на основании договора о финансовом обеспечении № ДГ-1053/20/Р-49 от 30.12.2019, договоров от 18.01.2021 № 3 и 31 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Полагает, что обязанность по возмещению понесенных территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов, связанные с оказанием медицинской помощи ФИО8, должна возлагаться на ответчика, как на лицо, в результате действий которого потерпевшему причинен вред здоровью.
Просит суд взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области денежные средства в размере 156 153 руб. 86 коп.
В судебном заседании ответчик возражал против предъявленных к нему требований, поскольку полагает, что его преступный умысел по причинению вреда здоровью потерпевшего ФИО8 возник в связи с противоправными действиями потерпевшего по отношению к гражданке ФИО7, с которой он состоял в близких отношениях. Суд при вынесении приговора признал данное обстоятельство смягчающим его вину. Считает, что с учетом статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, тяжелого финансового положения и противоправными действиями потерпевшего ФИО8 дает основание уменьшить размер суммы подлежащей взысканию с него.
В письменном отзыве на исковое заявление представитель третьего лица - АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» исковые требования ТФОМС Магаданской области поддержал.
Представители истца и третьего лица в судебное заседание не явились, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом, представитель истца в иске ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Суд, руководствуясь положениями части 3, 5 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил рассмотреть дело в отсутствие неявившегося ответчика.
Исследовав письменные доказательства, представленные в материалах дела, суд приходит к следующему.
Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В соответствии с частью 2 статьи 8 указанного Федерального закона, страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Как следует из подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 указанного Федерального закона, страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).
В соответствии со статьей 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.
Часть 2 статьи 13 вышеуказанного Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» гласит о том, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Подпунктами «а», «б» пункта 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (части 1, 3, 4 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.
Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред здоровью потерпевшему.
Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу приговором Магаданского городского суда от 11.02.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> Уголовного кодекса Российской Федерации, и ему назначено наказание, в виде лишения свободы на срок 3 года. В соответствии с ч. 1 ст. 73 Уголовного кодекса Российской Федерации назначенное ФИО1 наказание постановлено считать условным с испытательным сроком 3 года.
Указанным приговором установлено, что ФИО1 совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, повлекшего потерю органа, совершенное с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Как установлено судом, в связи с полученными телесными повреждениями ФИО8 22.08.2021 обратился в МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» и был госпитализирован в ГБУЗ «Магаданская областная больница», где в период с 22.08.2021 по 21.09.2021 ему оказывалась медицинская помощь. Общая стоимость лечения составила 156 153 руб. 86 коп.
Лечение ФИО8 осуществлялось за счет средств обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, производилась за счет целевых средств на основании предоставленных медицинскими организациями реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области. Тарифы на оплату медицинской помощи определены Тарифным соглашением о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг от 18.01.2021 № 1, предоставляемых по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2021 году.
Целевые средства для оплаты медицинской помощи поступили на расчетный счет АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» от ТФОМС Магаданской области в рамках договора о финансовом обеспечении от 30.12.2019 № ДГ-1053/20/Р-49.
Оплата лечения ФИО8, застрахованного в АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» в г. Магадане Магаданской области была произведена на расчетный счет медицинских организаций на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенных между АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Магаданская областная больница» от 18.01.2021 № 31, МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» от 18.01.2021 № 3.
Судом установлено, что произведенные лечебным учреждением расходы компенсированы ТФОМС Магаданской области в полном объеме.
В соответствии со статьей 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.
Каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом (часть 1 статьи 56 ГПК РФ).
Как следует из части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» установлено, что средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.
Взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, производится судом при постановлении приговора на основании материалов уголовного дела. Если гражданский иск не был предъявлен, суд при постановлении приговора вправе по собственной инициативе разрешить вопрос о взыскании указанных средств. В случае, если при постановлении приговора решение о взыскании этих средств не было принято, взыскание их производится в порядке гражданского судопроизводства.
Поскольку вступившим в законную силу приговором Магаданского городского суда установлено, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему ФИО8, а также, учитывая, что оказанная ему медицинская помощь была оплачена за счёт средств ТФОМС Магаданской области, у последнего возникло право регрессного требования к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной ФИО8медицинской помощи.
Судом не принимается довод ответчика о наличии оснований для уменьшения размера суммы подлежащей взысканию, так как согласно пункту 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
При таком положении, суд приходит к выводу о том, что исковые требования ТФОМС Магаданской области законны, обоснованны и подлежат удовлетворению.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку ТФОМС Магаданской области при обращении в суд с указанным иском был освобожден от уплаты государственной пошлины на основании положений ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, то с ответчика в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» подлежит взысканию государственная пошлина, исчисленная в соответствии с подп. 1 п. 1 ст. 333.19 названного Кодекса, в размере 4 323 руб. 08 коп.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области к ФИО1 о возмещении в порядке регресса расходов на лечение потерпевшего, удовлетворить.
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области (ИНН <***>) в порядке регресса расходы на лечение потерпевшего в размере 156 153 рубля 86 копеек.
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в доход бюджета муниципального образования «Город Магадан» государственную пошлину в размере 4 323 рубля 08 копеек.
Решение может быть обжаловано в Магаданский областной суд через Магаданский городской суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Установить день составления мотивированного решения суда – 22 декабря 2023 года.
Судья Н.В. Сергиенко