Дело № 2-3082/2022

44RS0001-01-2022-003606-58

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 декабря 2022 года г. Кострома

Свердловский районный суд г. Костромы в составе председательствующего судьи Скородумова Д.Н., при помощнике судьи Кадыбердеевой С.Т., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора города Костромы в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Департаменту здравоохранения Костромской области о признании бездействия незаконным, обязании организовать обеспечение медицинскими изделиями,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор города Костромы, действуя в интересах несовершеннолетнего ФИО1, обратился в суд с указанным иском, свои требования мотивировал тем, что прокуратурой города Костромы проведена проверка исполнения законодательства об охране здоровья граждан по обращению законного представителя ФИО1, <дата> г.р., ФИО1. Несовершеннолетний ФИО1 является ребенком-инвалидом, основной диагноз: ...». В декабре 2019 года ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» РНИМУ им. Пирогова Н.И. ребенку установлена инсулиновая помпа Medtronic MMT 722. В ходе установки и проводимого лечения совместно с установленной помпой использовалась система непрерывного мониторирования уровня гликемии (глюкозы) в крови пациента, что также подтверждается выписным эпикризом РНИМУ им. Пирогова Н.И. от <дата>. Постоянное непрерывное мониторирование гликемии позволяет минимизировать возникновение гипогликемических состояний, более точно корректировать дозы инсулина, в результате чего, достигнуть улучшения показателей гликемического профиля, улучшить общее самочувствие. Отсутствие необходимого медицинского изделия представляет угрозу жизни и здоровью ребенка-инвалида. Прямое указание на необходимость использования системы непрерывного мониторирования гликемии отражено в выписке лечащего врача из медицинской карты больного ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» от <дата>. При этом, следует учитывать, что установленная у ФИО1 инсулиновая помпа имеет определенный срок использования, кроме того, ребенок растет и показания к применению медицинских изделий в течении лечения могут изменяться, конкретная модель и характеристики НМГ могут меняться и необходимо учитывать данный факт при назначении системы, исходя из медицинских показаний и рекомендаций производителя установленной у пациента инсулиновой помпы. Обеспечение ребенка сенсорами для системы непрерывного мониторинга гликемии не осуществляется с <дата> по настоящее время. Не дождавшись выдачи положенного в соответствии с медицинскими показаниями медицинского изделия, жизненно-необходимого ребёнку, законный представитель ФИО1 – ФИО1 обратилась в прокуратуру города Костромы. Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22-н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги А09.05.023.001). Усреднённый показатель частоты предоставления - 0,3. В соответствии со стандартом предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включённых в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает что данное мероприятие проводится у 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Таким образом, при гарантированной государственной помощи пациентов, бесплатным предоставлением медицинскими изделиями должны, в данном случае, обеспечиваться дети-инвалиды, имеющие соответствующие медицинские показания. Прямое указание на необходимость использования НМГ отражено в выписном эпикризе и протоколе врачебной комиссии. Обеспечение детей-инвалидов лекарственными препаратами производится в соответствии со стандартами медицинской помощи и, по смыслу пункта 2.7 Порядка предоставления гражданам социальных услуг в соответствии с ч. 5 ст. 6.3 Федерального закона от 17.07.1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», должно осуществляться бесперебойно. Поскольку истец не обеспечивается системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, законному представителю ФИО2 приходится приобретать расходные материалы за свои средства, что вызывает трудности, связанные с поиском продавцов расходных материалов, денежных средств на их приобретение, а также ставит под угрозу жизнь и здоровье несовершеннолетнего, поскольку состояние здоровья истца требует постоянного мониторинга глюкозы. На основании изложенного прокурор просит признать незаконным бездействие Департамента здравоохранения Костромской области, выразившееся в непринятии мер к обеспечению несовершеннолетней ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, предусмотренной стандартами медицинской помощи при ..., в соответствии с медицинскими показаниями; Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, за счет средств бюджета Костромской области, решение суда обратить к немедленному исполнению.

В ходе рассмотрения дела представитель законного представителя ФИО1 ФИО1 по доверенности ФИО3 неоднократно исковые требования уточнял, в окончательном варианте просил признать незаконным с <дата> бездействие Департамента здравоохранения Костромской области, выразившееся в непринятии мер к обеспечению несовершеннолетней ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, предусмотренной стандартами медицинской помощи при ..., в соответствии с медицинскими показаниями; Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, за счет средств бюджета Костромской области, решение суда обратить к немедленному исполнению.

В судебном заседании помощник прокурора г. Костромы Ахметова Е.Г., представитель законного представителя несовершеннолетнего ФИО1 – ФИО1 по доверенности ФИО3 уточненные исковые требования поддержали.

Представитель Департамента здравоохранения Костромской области на основании доверенности ФИО4 исковые требования не признал, по доводам, изложенным в отзыве, дополнительно пояснил, что в настоящее время ФИО1 выписан рецепт на получение 4 сенсоров, которые имеются в наличии, что свидетельствует о том, что он обеспечен системной НМГ.

Представитель ОГБУЗ «Окружная больница Костромского округа № 1» ФИО5 решение по заявленным исковым требованиям оставила на усмотрение суда.

ГУП «Костромская областная аптечная база» своего представителя в судебное заседание не направило, просили о рассмотрении дела в свое отсутствие.

Выслушав участвовавших в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В соответствии с ч.2 ст.19 Федерального закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона № 323-ФЗ определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (п.5 ч.1).

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона № 323-ФЗ).

Как установлено в ходе рассмотрения дела несовершеннолетний ФИО1, <дата> г.р., является ребенком-инвалидом в связи с имеющимся у него заболеванием «...».

Из представленной в материалы дела выписки из медицинской карты ОГБУЗ «КОКБ им. Королева Е.И.» от <дата> следует, что ФИО1 рекомендовано использование системы непрерывного мониторинга гликемии.

Аналогичные рекомендации содержатся в выписном эпикризе из медицинской карты стационарного больного №-с от <дата> РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

На момент рассмотрения дела ФИО1 системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови не обеспечена.

Согласно ст.43 Федерального закона № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (часть 1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2).

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи».

Статьей 6.1 Федерального закона от 17.06.1999 №178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в том числе указаны дети-инвалиды.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 названного федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых о решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст.6.2 Федерального закона № 178-ФЗ).

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 года №2406-р в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, входят препараты для лечения сахарного диабета.

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, а также средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Согласно ч.2 ст.19 Федерального закона № 323-ФЗ право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы определяется программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов.

Данной программой, в частности, установлены перечень видов, форм и условий предоставления медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Согласно разделу V программы за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, в соответствии с разделом II перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи.

Клиническими рекомендациями для лечения сахарного диабета 1 типа у детей, утвержденными в 2019 году, предусмотрен непрерывный мониторинг глюкозы в крови.

Стандартом медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение), утвержденным Приказом Минздрава России от 22.01.2021 № 22н, для лечения заболевания предусмотрено исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования с усредненным показателем кратности применения 365 (то есть непрерывный мониторинг требуется постоянно).

В соответствии с доводами ответчика система непрерывного мониторинга глюкозы действительно не входит в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг».

Между тем к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья положениями п.7 ч.1 ст.16 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и п.21.2 ч.2 ст.26.3 Федерального закона от 06.10.1999 №184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесена среди прочего организация обеспечения лекарственными препаратами.

Согласно Перечню изделий медицинского назначения отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденному Постановлением Администрации Костромской области от 27.12.2021 № 639-а «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Костромской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов», с учетом изменений, внесенных Постановлением Администрации Костромской области от 01.10.2022 № 484-а, дети до 18 лет с заболеваниями эндокринной системы подлежат бесплатному обеспечению системами непрерывного мониторинга глюкозы в крови и расходными материалами к ним.

В соответствии с п.п. 2 п. 11 Положения о Департаменте здравоохранения Костромской области, утвержденного постановлением губернатора Костромской области от 27.12.2007 № 546, Департамент здравоохранения Костромской области является исполнительным органом государственной власти Костромской области, к его полномочиям в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг относится:

организация обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги по обеспечению лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Из пункта 59 Положения следует, что Департамент здравоохранения Костромской области осуществляет функции главного распорядителя и получателя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание Департамента и реализацию возложенных на него функций.

Бездействие Департамента здравоохранения Костромской области, выразившееся в непринятии мер к обеспечению ребенка-инвалида медицинскими изделиями, влечет нарушение его права на охрану здоровья и получение медицинской помощи бесплатно.

При таких обстоятельствах исковые требования подлежат удовлетворению.

С учетом изложенного, принимая во внимание установленные в ходе рассмотрения дела обстоятельства, тот факт, что лечащим врачом установлены медицинские показания к непрерывному мониторингу глюкозы, суд находит исковые требования по возложению обязанности на Департамент здравоохранения Костромской области по обеспечению несовершеннолетнего системой непрерывного мониторинга глюкозы в крови подлежащими удовлетворению.

Согласно ст. 212 ГПК РФ суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Учитывая, что отсутствие соответствующих медицинских изделий может привести к негативным последствиям для здоровья несовершеннолетней, суд полагает возможным обратить решение к немедленному исполнению.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198, 212 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования прокурора города Костромы удовлетворить.

Признать незаконным бездействие Департамента здравоохранения Костромской области, выразившееся в непринятии мер к обеспечению несовершеннолетней ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, предусмотренной стандартами медицинской помощи при ..., в соответствии с медицинскими показаниями.

Обязать Департамент здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, за счет средств бюджета Костромской области

Решение в части обязания Департамента здравоохранения Костромской области организовать обеспечение ФИО1, <дата> г.р., системой непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями до минования надобности, за счет средств бюджета Костромской области обратить к немедленному исполнению.

Решение может быть обжаловано в Костромской областной суд через Свердловский районный суд города Костромы в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме.

Судья Д.Н. Скородумов