УИД 28RS0024-01-2023-000210-34

Дело №2-165/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

17 мая 2023 года г. Шимановск

(решение в окончательной форме принято 17 мая 2023 года)

Шимановский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Скрастиной И.С.,

при секретаре Зайнетдиновой И.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов,

УСТАНОВИЛ:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов, указав, что Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Амурской области в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №ДГ-606/19/Р-28. Приговором Шимановского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате совершенного им преступления, ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 получил телесные повреждения. ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед». Согласно тарифу на оплату медицинской помощи, оказанной ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», применен тариф – 128 407 рублей 22 копейки. Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница» оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра пациента. На основании вышеизложенного и руководствуясь статьями 1064, 1081 ГК РФ, статьями 31, 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» просит взыскать с ФИО2 сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 128 407 рублей 22 копеек, а также сумму госпошлины в размере 3 768 рублей.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте его проведения извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

Ответчик ФИО2 о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, отбывает наказание в ФКУ КП-4 УФСИН России по Еврейской автономной области, каких-либо ходатайств, в том числе об отложении судебного заседания либо о проведении судебного заседания с использованием средств видео-конференцсвязи, не заявлял.

В соответствии со статьей 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), суд рассмотрел дело в отсутствие не сторон.

Изучив материалы дела, оценив доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защита прав и свобод (часть 1) и право защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом (часть 2).

К таким способам защиты гражданских прав относится возмещение убытков - статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ).

Согласно статье 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В силу пункта 1 статьи 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (пункт 1 статьи 1081 ГК РФ).

В соответствии с частью 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон №323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 2 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее Федеральный закон №326-ФЗ), законодательство об обязательном медицинском страховании основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», настоящего Федерального закона, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 1 статьи 3 Федерального закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу части 1 статьи 31 названного Федерального закона, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

По делу установлено, что приговором Шимановского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «а» части 2 статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее – УК РФ), и ему назначено наказание в виде 3 лет 2 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 2 года.

Как следует из указанного приговора суда, в результате преступных действий ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 причинены телесные повреждения в виде: открытой тупой черепно-мозговой травмы с оскольчатым переломом правой теменной кости, множественных очагов ушибов ткани мозга, ушибленной раны теменной области справа, которые причинили тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Согласно части 4 статьи 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены или они данным лицом.

В связи с вышеизложенным, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ФИО2 и причинением телесных повреждений ФИО1

Из материалов дела усматривается, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, на момент совершения в отношении него преступления, был застрахован Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с выдачей ему медицинского полиса №, в связи с чем, в силу требований вышеуказанного закона его страхователем выступило Правительство Амурской области, осуществляющее отчисления на обязательное медицинское страхование указанных граждан в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области.

Частью 1 статьи 37 Федерального закона №323-ФЗ определено, что медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинской организации расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Федеральным законом №326-ФЗ определены правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, а также отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на ОМС.

Согласно статье 37 Федерального закона №326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Взаимоотношения, складывающиеся между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением в системе обязательного медицинского страхования, конкретизированы в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2019 года №108н, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона №326-ФЗ.

В соответствии с частями 1 и 7 статьи 14 Федерального закона №326-ФЗ страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Согласно договору №ДГ-606/19/Р-28 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница», включенная в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, и действующая на основании лицензии №№ от ДД.ММ.ГГГГ, выданной Министерством здравоохранения Амурской области, организация (ГБУЗ АО «Шимановская больница») обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с подпунктом 4.1 пункта 4 раздела 2 данного договора, страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд), путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 28 числа каждого месяца включительно.

Согласно подпункту 5.16 пункта 5 раздела 2 указанного договора, организация обязуется предоставлять страховой медицинской организации сведения об оказании медицинской помощи застрахованному лицу, пострадавшему в результате противоправных действий (бездействия) третьих лиц, одновременно с предоставлением счетов за оказанную медицинскую помощь.

ДД.ММ.ГГГГ Министерство здравоохранения Амурской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области, страховая медицинская организация АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, региональная общественная организация «Медицинская Палата Амурской области», Амурская областная организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации заключили тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области на 2022 года, устанавливающее тарифы на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на медицинскую помощь по ОМС, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на медицинские услуги.

Согласно выписке из реестра пациента за оказанные медицинские услуги по территориальной программе обязательного медицинского страхования ГБУЗ АО «Шимановская больница», страховая медицинская организация Амурский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в соответствии с взятыми на себя обязательствами по договору №№ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ, за оказание медицинской помощи по ОМС пациенту ФИО1, произвела оплату из средств фонда обязательного медицинского страхования Амурской области в сумме 128 407 рублей 22 копейки. При этом размер расходов лечебного учреждения за оказанные застрахованному лицу медицинских услуг, определен в соответствии с тарифами, установленными Тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ.

Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО1 в июле 2022 года, предоставленный истцом, сомнений у суда не вызывает, ответчиком не оспаривался.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности по правилам статьи 67 ГПК РФ, руководствуясь положениями статей 1064, 1081 ГК РФ, статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», учитывая, что преступными действиями ФИО2 причинен тяжкий вред здоровью ФИО1, суд приходит к выводу о том, что на ответчика, как причинителя вреда, должна быть возложена обязанность по возмещению в полном объеме АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходов, связанных с оказанием ФИО1 медицинской помощи в размере 128 407 рублей 22 копеек.

Рассматривая вопрос о возмещении судебных расходов, суд приходит к следующему.

Статьей 88 ГПК РФ предусмотрено, что судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела. Размер и порядок уплаты государственной пошлины устанавливаются федеральными законами о налогах и сборах.

Согласно статье 98 ГПК РФ, стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны судебные расходы.

Истцом при подаче искового заявления была уплачена государственная пошлина в размере 3 768 рублей, что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ. При этом размер уплаченной государственной пошлины соответствует требованиям подпункта 1 пункта 1 статьи 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Поскольку суд пришел к выводу, об удовлетворении в полном объеме исковых требований акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2, постольку суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы по уплате государственной пошлины в размере 3 768 рублей.

На основании изложенного, и руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые заявление акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, судебных расходов - удовлетворить.

Взыскать с ФИО2 (паспорт <...>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН №) в счет возмещения расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1, в размере 128 407 рублей 22 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 3 768 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Шимановский районный суд Амурской области в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Председательствующий: