Решение по делу № 2-4186/2022 от 10.03.2023

Дело № 2-513/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

10 марта 2022г г. Волгодонск

Волгодонской районный суд Ростовской области

в составе:

председательствующего: Вдовиченко А.С.,

при секретаре: Надымовой А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1, действующая в интересах несовершеннолетней дочери ФИО22 к Управлению здравоохранения г. Волгодонска Ростовской области, Министерству здравоохранения Ростовской области о возмещении расходов на медицинские материалы,

установил:

ФИО1, действующая в интересах несовершеннолетней дочери ФИО8, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уточнив требования, обратилась в суд с иском к Управлению здравоохранения г. Волгодонска Ростовской области, Министерство здравоохранения Ростовской области о возмещении расходов на медицинские материалы, сославшись на то, что её дочь ФИО6 является ребенком-инвалидом, и наблюдается в <адрес> с диагнозом «<данные изъяты> (длительность заболевания с февраля 2020 года)», нуждается в осуществлении самоконтроля гликемии с помощью сканера FreeStyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы и в соответствии с действующим законодательством имеет право на обеспечение указанными сканером и датчиками. Однако, до мая 2022 её дочь жизненно необходимыми медицинскими изделиями не была обеспечена, просит взыскать с Управление здравоохранения г. Волгодонска Ростовской области за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО9 - ФИО1 254 280 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение в период с ДД.ММ.ГГГГ изделий медицинского назначения.

В дальнейшем исковые требования были уточнены просит взыскать с Министерства здравоохранения Ростовской области за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО10 - ФИО1 246 755 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ в счет возмещения расходов, связанные с доставкой аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ в размере 7 525 руб. и судебные расходы в размере 918,98 рублей.

В судебном заседании истец отсутствует, о времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом, просит рассмотреть дело в ее отсутствие.

Представитель истца ФИО2 –– в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть в его отсутствие, исковое заявление поддерживает в полном объёме просит удовлетворить.

Ответчики – Управление здравоохранения г. Волгодонска Ростовской области, Министерство здравоохранения Ростовской области – в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. От Министерства здравоохранения Ростовской области поступило возражение, согласно которого в удовлетворении исковых требований просит отказать в полном объеме.

По правилам ст. 167 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации суд извещает лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания. Неявка в судебное заседание указанных лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, не является препятствием к рассмотрению.

Учитывая, что истец, представитель истца и ответчики извещены судом надлежащим образом, суд счел возможным рассмотреть дело при данной явке.

Разрешая спор, суд, оценив собранные по делу доказательства в их совокупности по правилам статьи 67 ГПК РФ и проанализировав доводы иска, возражения ответчика, пришел к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований.

Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч.1 ст.41 Конституции Российской Федерации).

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством. Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 №323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

В силу ст.4 указанного Закона охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц. в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (ст.82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (ч.2 ст. 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 №323-Ф3 определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований. восстановления, замещения. изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (ч.1 ст.38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Согласно ч.1 ст.43 указанного Закона гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 01.12.2004 №715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ- 10) ЕЮ - Е14).

В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 №890. в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Повопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним. средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

В разделе I приложения №1 к Программе «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» указана, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии и нормализацией показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа), которая оказывается гражданам согласно разделу I приложения №1 Программы «Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования» при болезнях эндокринной системы, в числе которых сахарный диабет.

В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", от 28 декабря 2020 г. № 2299 “О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов” и от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее также - Программа).

Аналогичные приведенным выше положения содержались в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утв. постановлением Правительства Российской Федерации от 10.12.2018 №1506.

Пунктом 3 ч.1 ст. 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся среди прочего разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования.

Источниками финансового обеспечения названной Территориальной программы являются средства областного бюджета и средства обязательного медицинского страхования.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи», статьей 6.1 которого определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в который включены дети-инвалиды.

В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2, и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178- ФЗ).

Приказом Минздрава России от 22.01.2021 №22н утвержден стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение). Согласно приложению к данному приказу медицинской услугой для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением, является исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования (код услуги А09.05.023.001).

Согласно ч.15 ст.37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

При оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека. - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии (п.2 ч.З ст.80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Из приведенных нормативных положений федерального и регионального законодательства Ростовской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются, в том числе средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится установка средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии. При этом использование по назначению такого медицинского изделия как система суточного мониторирования гликемии невозможно без расходных материалов к ней, являющихся неотъемлемой частью данной системы и требующих периодической замены. Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к системе суточного мониторирования гликемии входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. Иное толкование законодательства фактически лишает гражданина права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Обеспечение детей с сахарным диабетом 1 типа средствами диагностики (системами непрерывного мониторинга FreeStyle Libre) по рецептам врача бесплатно должно предоставляться на основании ст. 80, 81 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановления Правительства РФ от 30.07.1994г. №890, Клинических рекомендаций по лечению Сахарного диабета 1 типа у детей, Приказа Минздрава РФ от 22.01.2021 № 22н "Об утверждении стандарта медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение)" (ст. 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").

В ходе судебного разбирательства установлено, что ФИО11., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, с февраля ДД.ММ.ГГГГ года является ребенком-инвалидом с диагнозом «<данные изъяты> и с февраля ДД.ММ.ГГГГ. по настоящее время наблюдается у врача-эндокринолога. Однако, лечащий врач-эндокринолог не назначал ребенку расходные материалы к системе непрерывного мониторинга глюкозы FreeStyle Libre и не выписывает рецепт на бесплатное получение жизненно важных медицинских изделий.

Из медицинской документации в отношении ФИО12 следует, что упомянутый диагноз установлен ей в феврале 2020 года, когда последняя была экстренно доставлена в <адрес> С момента выписки из больницы наблюдается у врача-эндокринолога в <адрес> ВО РостГМУ Минздрава России г. Ростов-на-Дону с диагнозом «<данные изъяты>

С февраля ДД.ММ.ГГГГ. ФИО13 использует сканер непрерывного мониторинга глюкозы крови FreeStyle Libre по жизненным показаниям и состоит в очереди на бесплатную установку <данные изъяты>. Ребенок не всегда чувствует состояние гипогликемии.

Согласно выписки из протокола заседания <данные изъяты> № 2735 от 25.11.2021 года ребенок ФИО24 наблюдается в поликлиническом отделении <адрес> по месту жительства с диагнозом: «<данные изъяты> Решение ВК: С целью предотвращения жизнеугрожающих состояний, в том числе, ночное время суток, улучшение качества жизни ребенка показано использование изделия Системы Непрерывного Мониторинга Глюкозы ребенка ФИО15 не включенного в перечень Медицинских изделий имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждённому распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018, №3053-р.

Вместе с тем льготные рецепты на сканер непрерывного мониторинга глюкозы крови FreeStyle Libre с февраля ДД.ММ.ГГГГ г. ФИО16 не выписывались и не обеспечивается, в связи с чем законный представитель ребенка - мать ФИО1 была вынуждена нести расходы на приобретение указанных изделий медицинского назначения.

Сумма затрат ФИО1 на приобретение в период с ДД.ММ.ГГГГ год жизненно необходимых для ее дочери аппарата Sensor Freestyle Libre 2 составила 246 755 рублей, так же доставкой аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ составила 7 525 рублей.

Согласно Клиническим рекомендациям по лечению сахарного диабета 1 типа у детей, утвержденным Минздравом России, системы НМГ (непрерывное мониторирование глюкозы) и ФМГ" (флеш-монигоринг глюкозы) являются современными методами лечения сахарного диабета 1 типа. ФМГ’ включает в себя систему мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования/использования у постели больного ИВД (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300680) и расходные материалы - датчик системы чрескожного мониторинга уровня глюкозы (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий 300910) (таблица №7).

Таким образом, обеспечение ФИО17 как <данные изъяты> аппарата Sensor Freestyle Libre 2 для мониторинга глюкозы в крови в достаточном количестве является необходимым и должно осуществляться бесплатно.

То обстоятельство, что данный вид расходных материалов прямо не предусмотрен в перечне медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утв. распоряжением Правительства РФ от 31.12.2018 №3053-р. не является достаточным основанием для ограничения конституционного права ребенка-инвалида на жизнь и охрану здоровья.

При таких установленных обстоятельствах суд в силу положений ст. 15 ГК РФ взыскивает с ответчика за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО1 246 755 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ; в счет возмещения расходов, связанные с доставкой аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ 7 525 руб. и судебные расходы в размере 918,98 рублей.

То обстоятельство, что в настоящее время Министерством здравоохранения Ростовской области на основании приказа от 22.01.2021 №22н определен порядок проведения непрерывного мониторинга гликемии у детей, больных сахарным диабетом 1 тина на территории Ростовской области, согласно которому» организована закупка систем и расходных материалов для проведении НМГ у детей, больных сахарным диабетом, в соответствии с предоставленными заявками из медицинских организаций Ростовской области, достаточным основанием для отказа в удовлетворении иска служить не может, как не может служить основанием для отказа во взыскании с Министерства здравоохранения Ростовской области названных расходов отсутствие принятого ранее судебного решения о возложении на данный уполномоченный орган обязанности по обеспечению ФИО21 упомянутыми выше датчиками.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

исковые требования ФИО1, предъявленные в интересах несовершеннолетней ФИО23 к Управлению здравоохранения г. Волгодонска Ростовской области и Министерству здравоохранения Ростовской области о возмещении расходов на медицинские материалы удовлетворить.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ростовской области за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО18 - ФИО1 246 755 руб. в счет возмещения расходов на самостоятельное приобретение аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ростовской области за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО19 - ФИО1 7 525 руб. в счет возмещения расходов, связанные с доставкой аппарата Sensor Freestyle Libre 2 в период с ДД.ММ.ГГГГ.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ростовской области за счет средств областного бюджета в пользу законного представителя ФИО20 - ФИО1 судебные расходы в размере 918,98 рублей.

Решение может быть обжаловано в Ростовский областной суд через Волгодонской районный суд Ростовской области в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Судья подпись А.С. Вдовиченко

Решение в окончательной форме составлено 17.03.2023.