Дело № 33-4031/2023 Докладчик Белоглазова М.А.

Суд I инстанции дело № 2-1132/2023 Судья Веселова А.О.

УИД 33RS0002-01-2023-000271-19

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Судебная коллегия по гражданским делам Владимирского областного суда в составе:

председательствующего судьи Денисовой Е.В.,

судей Белоглазовой М.А., Закатовой О.Ю.

при секретаре Яблоковой О.О.,

рассмотрела в открытом судебном заседании в г. Владимире 27 сентября 2023 года гражданское дело по апелляционной жалобе Министерства здравоохранения Владимирской области на решение Октябрьского районного суда г. Владимира от 14 апреля 2023 года, которым частично удовлетворены исковые требования прокурора г. Владимира в интересах ФИО1 к Министерству здравоохранения Владимирской области о взыскании денежных средств, затраченных на самостоятельно приобретенные лекарственные препараты, компенсации морального вреда.

Заслушав доклад судьи Белоглазовой М.А., судебная коллегия

УСТАНОВИЛА:

Прокурор г. Владимира, действующий в интересах ФИО1, обратился в суд с иском к Министерству здравоохранения Владимирской области о взыскании денежных средств, компенсации морального вреда. В обоснование иска указано, что ФИО1 имеет заболевание, наличие которого дает ему право на получение бесплатно по рецептам врача лекарственных средств. Врачебной комиссией ГБУЗ ВО «ОКОД» ФИО1 рекомендовано применение препаратов «Деносумаб» и «Энзалутамид». В связи с длительным необеспечением льготными лекарствами ФИО1 вынуждено приобрел лекарственное средство «Кстанди» (МНН «Энзалутамид») на сумму 199 000 руб. Ссылаясь в качестве правового обоснования на нормы Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Постановление Правительства РФ от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», прокурор просил взыскать с ответчика в пользу ФИО1 затраченные на самостоятельное приобретение лекарства денежные средства в размере 199 000 руб., а также компенсацию морального вреда в размере 10 000 руб.

Помощник прокурора г. Владимира Деревенцева А.С. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме.

Истец ФИО1, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился.

Представитель ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области в итоговое судебное заседание не явился. Ранее в судебном заседании представитель ФИО2 просила в иске отказать в полном объеме.

Представитель третьего лица ГКУЗ ВО "Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области" в судебное заседание не явился, в письменном отзыве указал, что закупка лекарственных препаратов с международным непатентованным наименованием (МНН) для обеспечения региональных льготополучателей осуществляется в соответствии с годовой общей сведенной потребностью в лекарственных препаратах учреждений здравоохранения области. При назначении пациенту лекарственного препарата по торговому наименованию закупка осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации, направляемого в Министерство здравоохранения Владимирской области. Информация о персональной потребности ФИО1 в лекарственных препаратах МНН «Энзалутамид» (торговое наименование «Кстанди») и МНН «Деносумаб» («Эксджива») поступила в адрес учреждения 04.10.2022. Данные лекарственные препараты были закуплены и поставлены в ООО «Медилон-Фармимэкс» до 28.10.2022. В 2023 году лекарственные препараты для ФИО1 распределены по региональной льготе.

Представитель третьего лица ЧУЗ "КБ РЖД - Медицина г. Муром" в суд не явился, о дате, месте и времени извещен судом надлежащим образом.

Судом постановлено указанное выше решение, которым исковые требования прокурора г. Владимира удовлетворены частично; с Министерства здравоохранения Владимирской области в пользу ФИО1 взысканы денежные средства в сумме 199 000 руб. и компенсация морального вреда в размере 3 000 руб.

С данным решением не согласился ответчик Министерства здравоохранения Владимирской области, направил апелляционную жалобу, в которой просил об отмене решения суда как незаконного и необоснованного, постановленного с нарушением норм материального права (л.д. 108-112).

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель Министерства здравоохранения Владимирской области ФИО3, действующая на основании доверенности (л.д.171) поддержала апелляционную жалобу. Считает, что Министерством выполнено обязательство по льготному обеспечению ФИО1 лекарственными препаратами в полном объеме. Самостоятельное приобретение истцом медикамента произведено после получения им льготного лекарства по рецепту.

Представитель процессуального истца прокурора г. Владимира – прокурор гражданско-судебного отдела прокуратуры Владимирской области ФИО4 возражала против удовлетворения апелляционной жалобы. Полагает решение суда законным и обоснованным.

Апелляционное рассмотрение на основании ч.3 ст.167 ГПК РФ проведено в отсутствие истца ФИО1, представителей третьих лиц ГКУЗ ВО «Центр по осуществлению закупок товаров, работ и услуг в сфере здравоохранения Владимирской области» (направил письменный отзыв в котором просил в удовлетворении апелляционной жалобы отказать л.д. 144-145), ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина г. Мурома», надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания (л.д.164,168-170).

Выслушав участников процесса, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений относительно апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

Статьей 41 Конституции РФ установлено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Отношения в сфере охраны здоровья граждан в РФ регулируются Федеральным законом от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).

В ст. 4 названного Федерального Закона закреплены такие основные принципы охраны здоровья граждан, как соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья.

Согласно ч. 2 ст.19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Статьей 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством РФ (п.5 ч.1).

На основании ст. 43 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях (ч.1). Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством РФ исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (ч. 2).

Согласно постановлению Правительства РФ от 01.12.2004 № 715 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих» в перечень социально значимых заболеваний включены, в том числе злокачественные новообразования (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) С00-С97).

К основным принципам охраны здоровья граждан относится также и принцип социальной защищенности граждан в случае утраты здоровья (п.4 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Указанный принцип в соответствии со ст.8 названного Федерального закона обеспечивается путем установления и реализации правовых, экономических, организационных, медико-социальных и других мер, гарантирующих социальное обеспечение, в том числе за счет средств обязательного социального страхования, определения потребности гражданина в социальной защите в соответствии с законодательством РФ, в реабилитации и уходе в случае заболевания (состояния), установления временной нетрудоспособности, инвалидности или в иных определенных законодательством РФ случаях.

Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», ст. 6.1 которого определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 указанного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия.

Правительство РФ утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п.2 ч.1 ст.6.2 и порядки формирования таких перечней (ч.2 ст.6.2 Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ).

В силу ч. 2, п. 1 ч. 3 ст.80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 № 2505.

В рамках программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, и др.; оказывается бесплатно в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара в плановой и неотложной формах. Гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при заболеваниях эндокринной системы.

Аналогичные нормы содержит Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденная постановлением администрации Владимирской области от 27.12.2021 № 894.Распоряжением Правительства РФ от 12.10.2019 № 2406-р утвержден перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, в число которых включен назначенный ФИО1 лекарственный препарат «Энзалутамид» (Кстанди).

Из материалов дела следует и установлено судом, что ФИО1, **** года рождения, наблюдается в ГБУЗ ВО «Областной онкологический диспансер» с диагнозом: злокачественное новообразование ****. Т3NOM1 (код заболевания по международной классификации болезней C 61).

Протоколом заседания онкоконсилиума ГБУЗ ВО «ОКОД» от 24.08.2022 №**** ФИО1 рекомендован прием лекарственных препаратов «Деносумаб» 120 п/к 1 раз в 28 дней до 1 года, «Энзалутамид» 160 мг/сутки, длительно до прогрессирования заболевания.

Также судом установлено, что льготные рецепты на лекарственные препараты ФИО1 выписаны 11.11.2022 (серия 1722 №**** на лекарственный препарат «деносумаб», серия 1722 №**** на лекарственный препарат «энзалутамид») и в тот же день медикаменты были отпущены фармацевтической организацией ООО «Медилон-Фармимэкс», в том числе: «Энзалутамид» (Кстанди), капс.40 мг, №112 в количестве 4- х упаковок (л.д. 56-61).

Стороной истца в материалы дела представлена накладная от 08.11.2022 о внесении ФИО5 (дочерью истца) аванса на приобретение в ООО «Камея» лекарства «Кстанди», капс.40 мг, № 112, 1 уп. в размере 100 000 руб., а также товарная накладная от 14.11.2022 и чек на общую сумму товара в сумме 199 000 руб. (л.д. 27-28).

Разрешая заявленные исковые требования, оценив представленные в дело письменные доказательства в их совокупности, включая показания свидетеля ФИО6, суд первой инстанции пришел к выводу о том, что Министерством здравоохранения Владимирской области не было принято надлежащих мер по организации обеспечения ФИО1 вышеуказанным лекарственным препаратом по его торговому наименованию, что нарушало право истца на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме и могло привести к жизнеугрожающим для него последствиям.

Судебная коллегия соглашается с данным выводом суда первой инстанции, поскольку он соответствует нормам материального права, регулирующим спорные правоотношения и согласуется с установленными по делу обстоятельствами.

Статьей 26.3.1 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» определено, что органы государственной власти субъекта Российской Федерации вправе устанавливать за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации дополнительные меры социальной поддержки и социальной помощи для отдельных категорий граждан вне зависимости от наличия в федеральных законах положений, устанавливающих указанное право.

Закон Владимирской области от 02.10.2007 № 120-ОЗ «О социальной поддержке и социальном обслуживании отдельных категорий граждан во Владимирской области» распространяет свое действие на граждан Российской Федерации, постоянно проживающих на территории Владимирской области и признанных данным Законом нуждающимися в предоставлении мер социальной поддержки и социального обслуживания, предусмотренных указанным Законом (ст. 5).

В соответствии с ч.2 ст. 57 Закона Владимирской области от 02.10.2007 № 120-ОЗ гражданам, отнесенным к группам населения, указанным в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

Указом Губернатора Владимирской области от 05.12.2022 № 242 утверждено Положение о Министерстве здравоохранения Владимирской области согласно которому Министерство здравоохранения Владимирской области, являясь правопреемником Департамента здравоохранения Владимирской области, осуществляет полномочия по защите прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; организует предоставление отдельным категориям граждан мер социальной поддержки, предусмотренных законодательством Владимирской области, и обеспечения указанных лиц лекарственными препаратами (пункты 2.1., 2.2., 2.11., 2.15 Положения).

Из вышеприведенных положений в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. В числе таких гарантий - оказание лицам, страдающим определенными заболеваниями, государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет соответствующих бюджетных средств в соответствии со стандартами медицинской помощи лекарственными препаратами.

Организация такого обеспечения на территории Владимирской области относится к компетенции Министерства здравоохранения Владимирской области, которое должно предпринимать все предусмотренные законом меры к бесплатному и своевременному обеспечению определенной категории лиц теми лекарственными препаратами, которые им назначены лечебными учреждениями.

Непринятие таких мер либо ненадлежащее исполнение обязанностей, касающихся обеспечения названных лиц необходимыми им лекарственными препаратами, противоречит сути предусмотренных законом гарантий бесплатного оказания гражданам, страдающим онкозаболеваниями и лишает таких граждан права на медицинскую помощь в гарантированном объеме.

Принимая во внимание, что в ходе судебного разбирательства нашел свое подтверждение тот факт, что ФИО1 не был обеспечен лекарством в назначенной ему дозировке в период с 24.08.2022 (решение врачебной комиссии) по 11.11.2022 (фактическое получение истцом льготных препаратов), доводы ответчика Министерства здравоохранения Владимирской области о надлежащем выполнении своих обязанностей признаются судебной коллегией несостоятельными и подлежащими отклонению.

В нарушение ст. 56 ГПК РФ допустимых доказательств, свидетельствующих о принятии ответчиком должных мер к своевременному обеспечению истца в указанный период жизненно необходимыми лекарствами в материалы дела не представлено.

Указание апеллянта на то обстоятельство, что препарат «Кстанди» (Энзалутамид) приобретен истцом самостоятельно уже после льготного обеспечения на правильность вывода суда первой инстанции не влияет.

Как следует из показаний дочери истца - ФИО6, допрошенной судом первой инстанции в качестве свидетеля, приобретение препарата на коммерческой основе было вынужденной мерой ввиду отсутствия информации о возможности получения по льготному рецепту; за заказанный товар, который не подлежит возврату, 08.11.2022 была внесена предварительная оплата.

В соответствии с п.п. 1, 2 ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, не был им обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании ст. 15 ГК РФ как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

При таких обстоятельствах, денежные средства в размере 199 000 руб., вынужденно потраченные ФИО1 на покупку необходимого лекарственного препарата Кстанди («Энзалутамид») в силу его заболевания, то есть убытки подлежат взысканию с ответчика в его пользу.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии с п. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Вопрос о разумности присуждаемой суммы должен решаться с учетом всех обстоятельств дела, в том числе значимости компенсации относительно обычного уровня жизни и общего уровня доходов граждан, в связи с чем исключается присуждение потерпевшему чрезвычайно малой, незначительной денежной суммы, если только такая сумма не была указана им в исковом заявлении.

Поскольку при рассмотрении спора нашел свое подтверждение факт нарушения личных неимущественных прав материального истца на обеспечение лекарственным препаратом, учитывая, что обеспечение лекарством является для истца жизненно необходимым, суд первой инстанции пришел к правомерному выводу о том, что данные обстоятельства являются основанием для возмещения истцу причиненного морального вреда.

При определении размера компенсации морального вреда суд принял во внимание конкретные обстоятельства дела и характер нарушенных прав, индивидуальные особенности ФИО1 (возраст), который в связи с необеспечением лекарственным препаратом претерпевал нравственные страдания, исходя из которых установил размер компенсации в 3 000 руб., признав данную сумму соответствующей принципам разумности и справедливости.

Определенный судом ко взысканию размер компенсации морального вреда, по мнению судебной коллегии, отвечает названным критериям и цели, для достижения которой она установлена законом - компенсировать понесенные физические и нравственные страдания в связи с допущенным нарушением личного неимущественного права истца.

В целом изложенные в апелляционной жалобе доводы не содержат фактов, которые не были бы проверены и учтены судом первой инстанции при рассмотрении дела и имели бы юридическое значение для вынесения судебного акта, влияли бы на законность судебного решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции.

Решение суда является законным и обоснованным, соответствующим нормам материального и процессуального права, оснований для его отмены по доводам апелляционной жалобы не имеется.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в соответствии с ч. 4 ст. 330 ГПК РФ безусловным основанием для отмены решения, судом не допущено.

Руководствуясь ст.ст. 328-329 ГПК РФ, судебная коллегия

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Октябрьского районного суда г. Владимира от 14 апреля 2023 года оставить без изменения, апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Владимирской области - без удовлетворения.

Председательствующий Денисова Е.В.,

Судьи Белоглазова М.А.,

Закатова О.Ю.