Дело № 2-708/2025

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

4 февраля 2025 года город Волжский Волгоградской области

Волжский городской суд Волгоградской области в составе:

председательствующего судьи Горнаковой А.О.,

при секретаре Мазилкиной Д.Ю.,

с участием представителя истца Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» - ФИО1, ответчика ФИО2,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью,

УСТАНОВИЛ:

ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (ГУ «ТФОМС <адрес>») обратилось в суд с иском к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью. В обосновании требований указав, что согласно приговору Волжского городского суда <адрес> от "."..г. по делу №... ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ. В результате данного преступления потерпевший ФИО3 получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО3 находился на лечении в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Городская больница №...» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования. На лечение ФИО3 из средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) затрачено 123 690 рублей. Просит суд взыскать с ФИО2 в пользу ГУ «ТФОМС <адрес>» расходы на лечение потерпевшего в сумме 123 690 рублей.

Представитель истца ГУ «ТФОМС <адрес>» ФИО1, действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал.

Ответчик ФИО2 в судебном заседании против удовлетворения исковых требований не возражал.

Суд, выслушав представителя истца, ответчика, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.

Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса.

На основании п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с п.1 ч.1 ст. 16 Федерального закона от "."..г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

На основании ч. 1 ст. 31 указанного Закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

В силу ст. 38 Федерального закона от "."..г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно п.11 ч.7 ст.34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с пп. 1.1, 3.1. Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от "."..г. №...-п, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес> (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, создан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории <адрес>, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории <адрес>.

Таким образом, ГУ «ТФОМС <адрес>» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, следовательно, является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В судебном заседании установлено, что "."..г., примерно в 12 часов 15 минут, ФИО2, управляя автомобилем «Nissan Tiida» с государственным регистрационным знаком №..., совершал движение задним ходом по проезжей части напротив <адрес> от 4 подъезда в направлении 5 подъезда.

В нарушение Правил дорожного движения РФ (далее – Правил), водитель ФИО2, управляя указанным автомобилем, совершил наезд на ФИО3 задней правой частью управляемого им автомобиля, у подъезда №... <адрес>.

В результате дорожно-транспортного происшествия, произошедшего вследствие нарушений вышеуказанных Правил дорожного движения (п. 8.12, 10.1 Правил), допущенных по вине водителя ФИО2, пешеход ФИО3 получил телесные повреждения <...>, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

Приговором Волжского городского суда <адрес> от "."..г., вступившего в законную силу "."..г., ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, и ему назначено наказание в виде в виде ограничения свободы сроком на 1 год.

На основании ч.2 ст.61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Таким образом, факт причинения телесных повреждений ФИО3 в результате противоправных действий ФИО2 доказыванию при разрешении настоящего дела не подлежит.

В связи с полученными травмами, ФИО3 находилась на лечении в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» с "."..г. по "."..г., в ГБУЗ «Городская больница №...» с "."..г. по "."..г., где получил медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования.

Стоимость лечения потерпевшего ФИО3 составила 123 690 рублей.

Указанные денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций истцом через страховые медицинские организации, что подтверждается следующими документами:

выпиской по страховому случаю №... в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» в размере 81 858 рублей, которые включены в счет №...S от "."..г. 2023 года, предъявленном на оплату средств ОМС.

выпиской по страховому случаю №... в ГБУЗ «Городская больница №...» в размере 669 рублей, которые включены в счет №...J от "."..г., предъявленном на оплату средств ОМС.

выпиской по страховому случаю №... в ГБУЗ «ГКБ №... им. С.З.Фишера» в размере 41 163 рублей, которые включены в счет №...S от "."..г., предъявленном на оплату средств ОМС.

справкой Заволжского филиала «ТФОМС <адрес>» об оплате страховых случаев через АСП ООО «Капитал МС» - филиал в <адрес>.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утвержденных тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в <адрес>.

Материалами дела установлено, что вред здоровью ФИО3 причинен по вине ответчика ФИО2, в результате чего ФИО3 получил лечение за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования, оплативший лечение потерпевшей, имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Суд признает требования истца о взыскании с ФИО2 в пользу ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» расходов за лечение потерпевшего ФИО3 в размере 123 690 рублей обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Истец при подаче искового заявления был освобожден от уплаты государственной пошлины. В связи с тем, что требования истца подлежат удовлетворению, на основании ч.1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина, исходя из размера удовлетворенных требований, что составляет 4 711 рублей, которая подлежит взысканию в доход бюджета городского округа – <адрес>.

На основании изложенного, и руководствуясь ст.ст. 194–199, ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» к ФИО2 о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью – удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, "."..г. года рождения (паспорт серии 1804 №...) в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>» (ОГРН: <***>, ИНН: <***>) расходы на оказание медицинской помощи в размере 123 690 рублей.

Взыскать с ФИО2, "."..г. года рождения (паспорт серии 1804 №...) в доход бюджета городского округа – <адрес> государственную пошлину в размере 4 711 рублей.

Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Волгоградский областной суд через Волжский городской суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.

Судья: /подпись/ А.О. Горнакова

Справка: мотивированное решение изготовлено "."..г. (8,9,15,"."..г. – выходные дни).

Судья: /подпись/ А.О. Горнакова

№...

№...

№...

№...