УИД 04RS0006-01-2023-000159-92

Дело №2-106/2023

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

18 мая 2023 года с.Сосново-Озерское

Еравнинский районный суд Республики Бурятия в составе председательствующего судьи Далбановой Е.В.,

при секретаре судебного заседания ФИО2,

при участии ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Капитал Медицинское Страхование» в РБ к ФИО1 о возмещении материального ущерба

УСТАНОВИЛ:

Обращаясь в суд, ООО «Капитал Медицинское Страхование» просит взыскать с ФИО1 сумму в размере 70 917,97 рублей, в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 328 рублей.

Требования мотивированы тем, что в результате умышленных противоправных действий ФИО4 был причинен вред здоровью. ФИО4 застрахован в ООО «Капитал МС», страховой полис №. Находился на лечении в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» в период с 02.06.2022 по 12.06.2022. Между страховой медицинской организацией в лице филиала ООО «Капитал МС» и ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» оказавшей медицинскую помощь ФИО4 в спорный период был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от 14.01.2022. За лечение ФИО4, было перечислено 70 917,97 рублей, что подтверждается выпиской из реестра счетов на оплату оказанной ФИО4 медицинской помощи. На заявленную претензию от 09.02.2023 претензию ответчик не отреагировал.

В судебное заседание представитель ООО «Капитал МС» не явился, надлежаще извещены, ходатайствовали о рассмотрении дела в отсутствие представителя.

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, считает сумму взыскиваемого ущерба завышенной.

Представитель третьего лица ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, направили ходатайства о рассмотрении дела в их отсутствие.

В судебное заседание третье лицо ФИО4 не явился, судом извещался надлежащим образом, причины неявки не известны.

Выслушав ответчика, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Из системного толкования приведенных нормативных положений гражданского законодательства следует, что необходимыми условиями для возложения на причинителя вреда обязанности по регрессному требованию являются: возмещение лицом вреда, причиненного другим лицом, противоправность деяния причинителя вреда, наличие причинной связи между наступлением вреда и противоправностью поведения причинителя вреда, вина причинителя вреда.

В силу п.1 ст.965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования.

Судом установлено, что приговором Еравнинского районного суда Республики Бурятия от 17.11.2022 ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 114 УК РФ и ему назначено наказание в виде 6 месяцев исправительных работ с удержанием 10% заработка в доход государства.

Приговором суда установлено, что ФИО1 причинила тяжкий вред здоровью ФИО4 причинив следующие повреждения: проникающее колото-резаное ранение грудной клетки слева, осложненное гемопневмотораксом слева, подкожной эмфиземой. Данное повреждение причинено в результате не менее одного воздействия колюще-режущего предмета и расценивается как причинившее тяжкий вред здоровью человека по признаку опасности для жизни. Множественные колото-резаные ранение левого бедра (5). Данные повреждения причинены в результате пяти воздействий колюще-режущего предмета и расцениваются как причинившие легкий вред здоровью человека по признаку кратковременного расстройства здоровья свыше 21 дня.

Из Выписки из реестра счетов на оплату оказанной гражданам медицинской помощи в медицинских организациях Республики Бурятия следует, что ФИО4 имеет полис страхования №, проходил лечение в период с 02.06.2022 по 12.06.2022 в течение 10 койко-дней в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ», код услуги S27.20 – травматический гемопневматоракс без открытой раны в грудной полости, S21.1 – открытая рана передней стенки грудной клетки, стоимость лечения составила 70 917,97 рублей.

14.01.2022 между ООО «Капитал Медицинское Страхование» и ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» заключен договор № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 1 указанного Договора предусмотрено, что организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу ст.38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно подп. 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», его статьей 31, частями 1, 3, 5 предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31).

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями.

Расчет стоимости одного случая лечения в стационаре по КСГ устанавливается Порядком применения способом оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования РФ (приложение № к Тарифному соглашению об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия на 2019 год от 23.01.2019 г.

ФИО4 проходила лечение стационарно в ГБУЗ «Еравнинская ЦРБ» с 02.06.2022 по 12.06.2022, общая стоимость лечения составила 70 917,97 рублей.

Принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований ООО «Капитал Медицинское Страхование», поскольку факт получения ФИО4 лечения в стационарном медицинском учреждении, а также размер стоимости данного лечения подтверждаются материалами дела, кроме этого, вред здоровью потерпевшему ФИО4 причинен действиями ответчика, суд считает, что ФИО1 является ответственным лицом по возмещению ООО «Капитал Медицинское Страхование» понесенных затрат на лечение застрахованного лица.

Согласно ст.98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы. В связи с чем, суд также взыскивает с ответчика уплаченную истцом государственную пошлину в сумме 2 328 руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

исковые требования ООО «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>) удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 (паспорт серии <данные изъяты> № выдан ТП УФМС России по РБ в Еравнинском районе) в пользу ООО «Капитал Медицинское Страхование» денежные средства в размере 70 917 рублей 97 копеек в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 2 328, 00 рублей, всего 73 245 рублей 97 копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Бурятия путем подачи апелляционной жалобы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме через Еравнинский районный суд Республики Бурятия.

Судья: Е.В.Далбанова