Дело № 2-343/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

07 марта 2023 года Северский городской суд Томской области в составе:

председательствующего Гуслиной Е.Н.

при секретаре Корнюшка Е.В.,

помощник судьи Бегеева А.Ю.,

рассмотрев в г. Северске Томской области в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного,

установил:

АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к ФИО1, в котором просит взыскать с ответчика в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» 83 932 руб. в возмещение расходов, затраченных на лечение застрахованного.

В обоснование исковых требований указало, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Томской области в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ (далее - закон об ОМС). В порядке ст. 39 этого закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, на основании счетов, выставленных медицинской организацией, за оказанную медицинскую помощь. М., **.**.**** г.р., является потерпевшей по уголовному делу ** в связи с причинением вреда здоровью в результате противоправных действий ответчика. ОД ОМВД России по Ленинскому району г.Томска уголовное дело ** в отношении ответчика прекращено на основании ст. 25 УПК РФ, что является нереабилитирующим основанием прекращения уголовного дела. Потерпевший в силу закона об ОМС застрахован по обязательному медицинскому страхованию в СМО и в связи с причинением ему телесного вреда ему была оказана помощь в следующих медицинских организациях: в ОГАУЗ «Станция скорой медицинской помощи», ОГАУЗ «БСМП», ОГАУЗ «ТОКБ», ОГАУЗ «Поликлиника № 10». Стоимость вышеуказанной помощи составила 83 932 руб. Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинскими организациями производились путем оплаты счетов медицинских организаций в соответствии с заключенными договорами. Оплата оказанной медицинскими организациями медицинской помощи, в том числе и потерпевшему, произведена страховой медицинской организацией в полном объеме.

Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», извещенного надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, в исковом заявлении содержится просьба о рассмотрении дела в отсутствие представителя истца.

В судебное заседание ответчик ФИО1, надлежащим образом извещенный о времени и месте рассмотрения дела, не явился, не уведомил суд о причинах неявки, не представил доказательств уважительности этих причин.

На основании ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие не сторон.

Изучив письменные материалы дела, суд полагает исковые требования подлежащими удовлетворению исходя из следующего.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11 указанного Закона страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

В соответствии с п. 1 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию) (п. 7 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В силу п. 8 ст. 14 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1 статьи 31).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3 статьи 31).

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5 статьи 31).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (пункт 6 статьи 39 названного Закона).

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В судебном заседании установлено и не оспаривается лицами, участвующими в деле, что 19.07.2020 в вечернее время около 23 часов 10 минут по [адрес] гр. М. причинены телесные повреждения, которые повлекли вред здоровью средней степени тяжести.

Постановлением от 23.12.2020 в отношении ФИО1 прекращено уголовное дело в связи с примирением с потерпевшей на основании ст. 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, возбужденное по ч. 1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации (л.д. 58-59).

Постановление вступило в законную силу, никем не обжаловалось и в силу ч. 2 ст. 61 ГПК РФ обязательно для суда.

Судом установлено, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет обязательное медицинское страхование на территории Томской области на основании лицензии на осуществление страхования ОС № 3230-01 от 28.02.2019 (л.д. 6).

Потерпевшая М. является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Из информирования Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Томской области директора Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о необходимости предъявления иска к ФИО1 по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица М. следует, что в ТФОМС Томской области поступило уведомление ОД ОМВД России по Ленинскому району г. Томска УМВД России по Томской области № 58/4660 от 16.02.2021 по факту причинения вреда здоровью М., **.**.**** г.р., в результате противоправных действий ФИО1, **.**.**** г.р. Между ТФОМС Томской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 20.12.2011 № 102, п. 2.18 которого предусматривает обязанность страховой медицинской организации принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д. 4).

Страховой медицинской организацией ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (страховая медицинская организация) с медицинской организацией МАУЗ «Станция скорой медицинской помощи» (организация) 01.01.2013 заключен типовой договор № 0023/2013 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Как указано в п. 1 данного договора, организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д. 7-8).

Аналогичные типовые договоры заключены с МАУЗ «Городская больница скорой помощи» от 01.01.2013 № 0024/2013 (л.д. 9-10), Областным государственным автономным учреждением здравоохранения «Томская областная клиническая больница» от 01.01.2013 № 0049/2013 (л.д. 18-19) и с МБЛПУ «Поликлиника № 10» от 01.01.2013 № 0044/2013 (л.д. 11-17).

Согласно представленной истцом справке о стоимости лечения М. ОГАУЗ «ССМП» оказаны следующие виды помощи: СМП (19.07.2020) стоимостью 2 174,23 руб., СМП (19.07.2020) стоимостью 2 174,23 руб., ОГАУЗ «БСМП» оказан следующий вид помощи: приемный покой (19.07.2020) стоимостью 2 509,2 руб., ОГАУЗ «ТОКБ» оказаны следующие виды помощи: дорогостоящая амбулаторная (19.07.2020) стоимостью 997,65 руб., стационар (19.07.2020-27.07.2020) стоимостью 73 204,46 руб., полик. (услуги) (посещения) (30.07.2020, 15.09.2020, 30.09.2020) общей стоимостью 2 118,15 руб., а также ОГАУЗ «Поликлиника № 10» оказан следующий вид помощи: АПП неотложная (28.07.2020) стоимостью 754,08 руб., что в общей сумме составляет 83 932 руб. (л.д. 5).

Перечисление денежных средств на оказание медицинской помощи, в том числе застрахованному лицу М., подтверждено платежными поручениями от 06.07.2020 № 2860, от 25.08.2020 № 3525, от 06.07.2020 № 2808, от 25.08.2020 № 3450, от 06.07.2020 № 2848, от 25.08.2020 № 3511, от 06.07.2020 № 2833, от 25.08.2020 № 3491, от 04.09.2020 № 3684, от 23.10.2020 № 4334 (л.д. 20-29).

В силу ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В судебном заседании установлено, что страховой медицинской организацией произведена оплата в рамках договора оказанной медицинской организацией помощи потерпевшей М., являющейся застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в данной страховой медицинской организации, пострадавшей от преступных действий ФИО1 Таким образом, исходя из вышеназванных положений законодательства, на основании исследованных доказательств, в том числе, учитывая, что каких-либо доказательств, опровергающих доводы истца, а также доказательств того, что на лечение М. были затрачены средства ОМС в ином размере, ответчиком ФИО1 суду не представлено, как и не представлен расчет, подтверждающий иной размер расходов, затраченных на лечение М., и то, что ТФОМС Томской области имеет право обратного требования (регресса) непосредственно к лицу, причинившему вред М., суд приходит к выводу о том, что исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме, с ФИО1 подлежат взысканию денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, в размере 83 932 руб. в пользу истца.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 8 п. 2 ст. 61.1 Бюджетного кодекса Российской Федерации налоговые доходы от уплаты государственной пошлины, по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, подлежат зачислению в бюджеты муниципальных районов.

На основании подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями, государственная пошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска до 20 000 рублей - 4 процента цены иска, но не менее 400 рублей; от 20 001 рубля до 100 000 рублей - 800 рублей плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 рублей; от 100 001 рубля до 200 000 рублей - 3 200 рублей плюс 2 процента суммы, превышающей 100 000 рублей; от 200 001 рубля до 1 000 000 рублей - 5 200 рублей плюс 1 процент суммы, превышающей 200 000 рублей; свыше 1 000 000 рублей - 13 200 рублей плюс 0,5 процента суммы, превышающей 1 000 000 рублей, но не более 60 000 рублей.

Поскольку в ходе разбирательства по делу суд пришел к выводу об удовлетворении заявленных требований, учитывая, что ответчик не является лицом, освобожденным в соответствии с действующим законодательством от уплаты государственной пошлины, а также принимая во внимание размер взысканной суммы, с ФИО1 в бюджет подлежит взысканию государственная пошлина в размере 2 717,96 руб. по следующим реквизитам: наименование платежа: государственная пошлина по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации) (государственная пошлина, уплачиваемая на основании судебных актов по результатам рассмотрения дел по существу), наименование получателя платежа: Управление федерального казначейства по Тульской области (Межрегиональная инспекция Федеральной налоговой службы по управлению долгом), КПП 770801001, ИНН налогового органа и его наименование: 7727406020, код ОКТМО: 69701000, номер счета банка получателя средств (номер банковского счета, входящего в состав единого казначейского счета (ЕКС) - указывается в поле «15» платежного поручения): 40102810445370000059, номер счета получателя (номер казначейского счета – указывается в поле «17» платежного поручения: 03100643000000018500, наименование банка: ОТДЕЛЕНИЕ ТУЛА БАНКА РОССИИ//УФК по Тульской области г. Тула, БИК: 017003983, код бюджетной классификации (КБК): 18210803010011060110.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 - 199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Томского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного, удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН <***>, ОГРН <***>) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного М., в размере 83 932 рубля.

Взыскать с ФИО1 в доход бюджета государственную пошлину в размере 2 717 рублей 96 копеек по следующим реквизитам: наименование платежа: государственная пошлина по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, мировыми судьями (за исключением Верховного Суда Российской Федерации) (государственная пошлина, уплачиваемая на основании судебных актов по результатам рассмотрения дел по существу), наименование получателя платежа: Управление федерального казначейства по Тульской области (Межрегиональная инспекция Федеральной налоговой службы по управлению долгом), КПП 770801001, ИНН налогового органа и его наименование: 7727406020, код ОКТМО: 69701000, номер счета банка получателя средств (номер банковского счета, входящего в состав единого казначейского счета (ЕКС) - указывается в поле «15» платежного поручения): 40102810445370000059, номер счета получателя (номер казначейского счета – указывается в поле «17» платежного поручения: 03100643000000018500, наименование банка: ОТДЕЛЕНИЕ ТУЛА БАНКА РОССИИ//УФК по Тульской области г. Тула, БИК: 017003983, код бюджетной классификации (КБК): 18210803010011060110.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Северский городской суд Томской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий Е.Н. Гуслина

УИД 70RS0009-01-2022-004000-33