Дело № 2-2189/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

<адрес> 30 июня 2023 года

Центральный районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Гараньковой О.А.,

при секретаре Несмеянове В.Р.,

с участием представителя истца помощника прокурора Матвеевой А.Э., представителя ответчика по доверенности ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес>, в интересах неопределенного круга лиц, к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 министерства здравоохранения <адрес> о возложении обязанности,

УСТАНОВИЛ:

прокурор <адрес> обратился в суд к ответчику с вышеуказанным исковым заявлением, указав в обоснование заявленных требований, что прокуратурой проведена проверка соблюдения КГБУЗ «Детская городская клиническая больница имени ФИО3» требований законодательства, регулирующего порядок организации медицинского обслуживания обучающихся детей и воспитанников в образовательных учреждениях, в ходе которой установлено, что режим работы дошкольного учреждения МАДОУ «Детский сад №» в 2023 году установлен как 5-дневная рабочая неделя с 07:30 до 19:00. Соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. Истомина и МАДОУ «Детский сад №» заключено ДД.ММ.ГГГГ. Детский сад имеет три корпуса: № по <адрес>, посещаемость детей составляет 117 человек по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ; корпус № по <адрес>, посещаемость составляет 115 воспитанников; корпус № по <адрес>, посещаемость по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составляет 113 детей. Согласно утвержденному графику работы медицинского персонала КГБУЗ ДГКБ им. ФИО3 режим работы медицинского врача в МАДОУ «Детский сад №» <адрес> установлен в корпусе № по <адрес> - понедельник, среда, четверг с 08:00 до 16:00, медицинской сестры вторник, пятница с 08:30 до 16:30; в корпусе № по <адрес> режим работы медицинской сестры – с понедельника по четверг с 08:30 до 16:30; в корпусе № по <адрес> режим работы медицинской сестры – понедельник, среда с 09:00 до 16:00, пятница с 09:00 до 13:00. Утвержденный режим не соответствует требованиям действующего законодательства, поскольку время работы медицинских работников менее времени нахождения воспитанников в дошкольном образовательном учреждении в период образовательного процесса по присмотру и уходу за несовершеннолетними детьми. Таким образом, установлено, что в КГБУЗ «Детская городская клиническая больница им. ФИО3» работа медицинского персонала организована ни в течение всего режима работы и нахождения воспитанников образовательного учреждения, а в определённые периоды, что свидетельствует о ненадлежащем исполнении своих обязанностей со стороны больницы, предусмотренных соглашением о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей от ДД.ММ.ГГГГ. Нарушения такого рода могут повлечь угрозу жизни и здоровью детей, а также ведут к нарушению их прав и законных интересов на охрану жизни и здоровья. Просит возложить обязанность на КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 организовать оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам МАДОУ «Детский сад №» <адрес> в течение всего образовательного процесса в соответствии с утвержденным графиком работы образовательного учреждения в течение месяца после вступления решения суда в законную силу.

Определением судьи от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены министерство здравоохранения <адрес>, администрация <адрес>.

В судебном заседании помощник прокурора Матвеева А.Э. исковые требования поддержала, пояснила о вышеизложенном.

В судебном заседании представитель ответчика ФИО1 исковые требования не признала, пояснила об обстоятельствах, изложенных в письменных возражениях, указав, что для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной соглашением с МАДОУ «Детский сад №» от ДД.ММ.ГГГГ, нахождение медицинского работника в образовательном учреждении в течение всего режима работы не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении. Штатная численность медицинских работников отделения медицинской помощи и проводимой профилактической работы не позволяет обеспечивать нахождение медицинского персонала (врача и медицинской сестры) на территории образовательной организации в связи с установленной законодательством РФ сокращенной продолжительности рабочего времени медицинских работников. Просит отказать в удовлетворении заявленных требований.

Представители третьих лиц министерства здравоохранения <адрес>, администрации <адрес>, МАДОУ «Детский сад №» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, об отложении не просили.

На основании ст.167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся третьих лиц.

Из поступившего письменного отзыва министерства здравоохранения <адрес> следует, что заявляя исковые требования, прокурором допускается нарушение трудовых прав медицинских работников, поскольку медицинский работник должен находиться в образовательном учреждении примерно 11 часов в день (55 часов в неделю). В исковом заявлении не учтено, что действующим законодательством допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, в частности при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним. Для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной соглашением, нахождение медицинского работника в образовательной организации в течение всего режима не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательной организации. Исковое заявление обусловлено необходимостью нахождения медицинского работника в образовательной организации с целью оказания экстренной и неотложной помощи, тогда как КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 не оказывает скорую, в том числе специализированную медицинскую помощь, не имеет соответствующей лицензии. Просит отказать в удовлетворении заявленных требований.

Выслушав участвующих в деле лиц, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно ст. 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Прокурор, подавший заявление, пользуется всеми процессуальными правами и несет все процессуальные обязанности истца, за исключением права на заключение мирового соглашения и обязанности по уплате судебных расходов.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно п.1 ст.4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» одним из принципов охраны здоровья является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

В судебном заседании установлено, что прокуратурой <адрес> проведена проверка соблюдения КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени ФИО3 требований законодательства, регулирующего порядок организации медицинского обслуживания обучающихся детей и воспитанников в образовательных учреждениях, в ходе которой установлено, что в МАДОУ «Детский сад №» организованы медицинские кабинеты, однако работа медицинских сотрудников в соответствии с режимом работы этого детского сада не обеспечена.

Между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 и МАДОУ «Детский сад №» ДД.ММ.ГГГГ заключено соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей, по условиям которого медицинское учреждение обязуется осуществлять медицинское обслуживание детей в соответствии с федеральным законодательством, приказами Министерства здравоохранения РФ, <адрес>, министерства образования <адрес>, СанПиН ДД.ММ.ГГГГ-20 в объемах, утвержденных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» имени ФИО3 министерства здравоохранения <адрес> имеет лицензию от ДД.ММ.ГГГГ на оказание первичной, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, по сестринскому делу и педиатрии, в том числе, в МАДОУ «Детский сад №».

Режим работы дошкольного учреждения МАДОУ «Детский сад №» в 2023 году установлен как 5-дневная рабочая неделя с 07:30 до 19:00. Детский сад имеет три корпуса: № по <адрес>, посещаемость детей составляет 117 человек по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ; корпус № по <адрес>, посещаемость составляет 115 воспитанников; корпус № по <адрес>, посещаемость по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ составляет 113 детей.

Судом установлено, что в целях исполнения вышеуказанного соглашения утвержден график работы медицинского врача и медицинских сестер КГБУЗ ДГКБ им. ФИО3 в МАДОУ «Детский сад №».

Согласно утвержденному графику работы режим работы медицинского врача в МАДОУ «Детский сад №» <адрес> установлен в корпусе № по <адрес> - понедельник, среда, четверг с 08:00 до 16:00, медицинской сестры вторник, пятница с 08:30 до 16:30; в корпусе № по <адрес> режим работы медицинской сестры – с понедельника по четверг с 08:30 до 16:30; в корпусе № по <адрес> режим работы медицинской сестры – понедельник, среда с 09:00 до 16:00, пятница с 09:00 до 13:00.

Фактически исковые требования прокурора обусловлены необходимостью нахождения медицинского работника в образовательной организации ежедневно, с целью оказания экстренной и неотложной помощи.

В силу части 1 статьи 41 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации" охрана здоровья обучающихся включает в себя: 1) оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; 2) организацию питания обучающихся; 3) определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; 4) пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; 5) организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; 6) прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; 7) профилактику и запрещение курения табака или потребления никотинсодержащей продукции, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; 8) обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 9) профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; 10) проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; 11) обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

В соответствии с частью 3 статьи 41 названного закона организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

Из приведенных норм следует, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется ни самим образовательным учреждением, а работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно создать для этого необходимые условия, в том числе предоставить помещение.

При этом организация первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях не должна осуществляться без учета специального законодательства, регулирующего правоотношения в области здравоохранения.

Правовые, организационные и экономические основы охраны здоровья граждан, а также права и обязанности медицинских и иных организаций при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья регулирует Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Согласно части 2 статьи 32 и частям 1 - 4 статьи 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к видам медицинской помощи относятся: 1) первичная медико-санитарная помощь; 2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; 3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; 4) паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами).

Как следует из пункта 1 части 1 статьи 54 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, прохождение диспансеризации, диспансерного наблюдения, медицинской реабилитации, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на условиях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях утвержден Приказом Минздрава России от 05 ноября 2013 г. N 822н (далее - Приказ N 822н).

Согласно пункту 3 Приказа N 822н несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в виде: первичной медико-санитарной помощи, в том числе доврачебной, врачебной и специализированной; специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной; скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной; паллиативной медицинской помощи в медицинских организациях.

Первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним в возрасте до 18 лет, обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные образовательные программы (далее - обучающиеся), в целях оказания им первичной медико-санитарной помощи в экстренной и неотложной форме, в том числе при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, а также профилактики заболеваний, оказывается в отделении организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях (далее - отделения медицинской помощи обучающимся) (пункт 5).

При отсутствии отделения медицинской помощи обучающимся первичная медико-санитарная помощь, согласно настоящему Порядку, может оказываться в кабинетах, здравпунктах медицинской организации или иного юридического лица, осуществляющего наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность (пункт 6).

В соответствии с пунктом 10 Приказа N 822н в случае не предоставления образовательной организацией помещений с соответствующими условиями для работы медицинских работников или отсутствия у медицинской организации лицензии на определенные работы (услуги) по месту нахождения помещений образовательной организации допускается оказание медицинской помощи несовершеннолетним, в период их обучения и воспитания, в помещениях медицинской организации.

Таким образом, Порядком допускается оказание первичной медико-санитарной помощи как непосредственно в образовательной организации, так и в медицинской организации, в частности, при наличии в ней отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним.

Порядок организации деятельности, структура, штатная численность отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним, устанавливается в приложении N 1 к Приказу N 822н. В структуре отделения медицинской помощи обучающимся предусматривается медицинский блок, который размещается в помещениях образовательной организации и состоит из кабинета врача-педиатра (фельдшера) и процедурного кабинета.

В соответствии с пунктом 4 статьи 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 37 этого же Закона медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В силу ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (ч.3 ст.67 ГПК РФ).

Судом установлено, что заключенное между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. Истомина и МАДОУ «Детский сад №» ДД.ММ.ГГГГ соглашение о взаимном сотрудничестве по организации медицинского обслуживания детей предусматривает весь спектр оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях. Предметом соглашения является исполнение обязательств по медицинскому обслуживанию детей в соответствии с федеральным законодательством, приказами министерства здравоохранения РФ, <адрес>, министерства образования <адрес>, в объемах, утверждённых территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе осуществлять контроль за организацией двигательного режима, физического воспитания, закаливания детей, контролировать проведение летней оздоровительной кампании, осуществлять контроль за организацией питания детей и соблюдением санитарно-гигиенических правил на пищеблоке, проводить санитарно-просветительскую работу среди сотрудников учреждения образования и родителей воспитанников по гигиеническому воспитанию, формированию навыков здорового образа жизни, проводить работу по иммунизации детей учреждения образования, осуществлять контроль за течением адаптации и медико-педагогической коррекции детей в учреждении образования.

При этом медицинское обслуживание детей осуществляется по согласованному между КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 и МАДОУ «Детский сад №» графику, который устраивает обе стороны, и который не требует постоянного нахождения медицинских работников в образовательной организации. Наличие между сторонами иного утвержденного графика медицинского обслуживания детей МАДОУ «Детский сад №», который бы устанавливал постоянное нахождение медицинских работников в детскому саду в течение всего времени работы, суду не представлено. Также не представлено доказательств нарушения со стороны медицинского персонала КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. Истомина уже утвержденного графика нахождения медицинских работников в образовательном учреждении.

Кроме того, следует различать оказание первой помощи, которую может оказать педагогический работник (воспитатель), и первой доврачебной помощи.

В силу пункта 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

В силу п.10 ст.2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (ред. от 28.04.2023) "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и профессиональная деятельность, связанная с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Порядок лицензирования медицинской деятельности установлен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным Постановлением Правительства РФ от 16 апреля 2012 г. N 291 (с 01 сентября 2021 г. Постановлением Правительства РФ от 01 июня 2021 г. N 852), в том числе подлежат лицензированию следующие виды медицинской деятельности, в том числе оказание услуг по сестринскому делу в педиатрии, вакцинации (проведению профилактических прививок), неотложной медицинской помощи.

Из имеющейся в материалах дела лицензии от ДД.ММ.ГГГГ КГБУЗ «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 министерства здравоохранения <адрес> предоставлено право осуществлять медицинскую деятельность по адресу <адрес> МАДОУ детский сад № при оказании услуг первичной доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: сестринскому делу в педиатрии; при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях: педиатрии.

Такого вида деятельности как оказание первичной медицинской помощи в экстренной (неотложной) форме не предусмотрено.

Таким образом, для оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе предусмотренной соглашением, нахождение медицинского работника в образовательном учреждении в течение всего режима работы не требуется, так как оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся не равнозначно присутствию медицинского работника в образовательном учреждении.

Ссылки прокурора на необходимость обеспечения нахождения медицинского работника в образовательной организации ежедневно не основаны на нормах действующего законодательства. При этом утвержденным между сторонами графиком предусмотрено наличие медицинского врача в детском саду, доказательств согласования иного графика пребывания медицинского работника, на основании которого прокурор просит обеспечить нахождение его в дошкольном учреждении, суду не представлено.

Кроме того, в силу ст.350 ТК РФ для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации.

Заявляя указанные требования, прокурором не принято во внимание, что с учетом режима работы дошкольного учреждения, медицинский работник должен находиться в образовательном учреждении 11 часов в день (с 07-30 до 19-00), это 55 часов в неделю, что не соответствует требованиям трудового законодательства.

При таких обстоятельствах, исковые требования являются необоснованными и не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

в удовлетворении исковых требований прокурора <адрес>, в интересах неопределенного круга лиц, к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Детская городская клиническая больница» им. ФИО3 министерства здравоохранения <адрес> о возложении обязанности – отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес> суд через Центральный районный суд <адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Председательствующий: подпись

Копия верна: О.А.Гаранькова

Мотивированное решение составлено: 07.07.2023.

Решение вступило

в законную силу _________________

Судья: О.А.Гаранькова

УИД: 27RS0001-01-2023-001339-25

Подлинник решения находится в материалах дела

№ 2-2189/2023

Центрального районного суда <адрес>

Секретарь с/з: