Дело № 2-1016/2023

УИД 29RS0005-01-2022-000405-27

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Анапа 17 апреля 2023 года

Судья Анапского районного суда Краснодарского края Волошин В.А.,

при секретаре Куцаевой Ж.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области обратилось в суд с исковым заявлением к Безуглову А.Л.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, в обоснование которого указал на то, что приговором Исакогорского районного суда г. Архангельска от 00.00.0000 по уголовному делу 000, установлено, что ФИО1 виновен в совершении преступления, состав которого предусмотрен пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате совершенного противоправного деяния был причинен вред здоровью ФИО2 В связи со случившимся ФИО2 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» была оказана медицинская помощь, сумма расходов на лечение составила 184885 (Сто восемьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят пят) руб. 61 коп. Сумма, затраченная на оказание медицинской помощи ФИО2, оплачена медицинским организациям за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области. Бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов, в том числе и бюджет ТФОМС АО, относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации (статья 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации). Следовательно, средства бюджета ТФОМС Архангельской области составляют государств собственность. Таким образом, ФИО1 А., ответственный за причинение вреда здоровью ФИО2, причинил ущерб государству в размере 184 885 руб. 61 коп. затраченных на оказание медицинской помощи ФИО2, который на момент оказания медицинской помощи был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед». ТФОМС Архангельской области в 00.00.0000 году финансировал Архангельский филиал Архангельской области «Страховая компания «СОГАЗ - Мед» в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 000, что подтверждается платежными поручениями 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000. Страховая медицинская организация оплатила медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную потерпевшему ФИО2 денежными средствами, полученными из бюджета ТФОМС АО. По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи ФИО2 были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета ОМС: 00.00.0000. вне медицинской организации (вызов бригады скорой медицинской помощи), стоимость медицинской помощи составила 4 716 руб. 86 коп., медицинские услуги оплачены по счёту 000 от 00.00.0000; с 00.00.0000 по 00.00.0000 в условиях стационара ГБУЗ АО «Первая гopoдская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» было предоставлено лечение на сумму 180168 руб. 75 коп., медицинские услуги оплачены по счёту 000 от 00.00.0000. Выписка из реестра персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи прилагается. Таким образом, расходы на лечение ФИО2 составили 184 885 руб. 61 коп. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется по тарифам, установленным тарифным соглашением, заключаемым в порядке части 2 статьи 30 Федерального закона об ОМС. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС на 2020 год и на плановый период 00.00.0000 и 00.00.0000 годов от 00.00.0000. Своими действиями ФИО1, виновный в причинении вреда здоровью ФИО2, причинил ущерб ТФОМС Архангельской области в размере возмещения затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просят суд взыскать с ФИО1 в пользу ТФОМС Архангельской области 184885 (Сто восемьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят пять) руб. 61 коп., затраченных на лечение ФИО2.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области, по доверенности ФИО3 надлежащим образом, извещенная о времени и месте заседания, в суд не явилась, согласно направленного в суд ходатайства просила рассмотреть дело в ее отсутствие, исковые требования поддерживают в полном объеме.

Ответчик ФИО1, в судебное заседание не явился, был надлежащим образом извещен о его времени и месте, о причинах неявки не сообщил. Суд счел возможным рассмотреть дело в его отсутствие. Возражение на исковое заявление с ходатайством об отложении рассмотрения дела поступило в суд факсимильной связью уже после завершения судебного разбирательства – в 14 ч. 00 мин., передано судье еще позже, ввиду чего судом не разрешалось.

На основании ст.167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Изучив и проанализировав доказательства, имеющиеся в материалах дела, суд приходит к следующему.

На основании ст. 12 ГПК РФ – гражданское судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон.

В соответствии с положениями ч.1 ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии с п. 5 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 года № 23 «О судебном решении» заявленные требования рассматриваются и разрешаются по основаниям, указанным истцом, а также по обстоятельствам, вынесенным судом на обсуждение в соответствии с ч. 2 ст. 56 ГПК РФ.

Решение суда является обоснованным тогда, когда имеющие значение для дела факты подтверждены исследованными судом доказательствами, удовлетворяющими требованиям закона об их относимости и допустимости, или обстоятельствами, не нуждающимися в доказывании (статьи 55, 59 - 61, 67 ГПК РФ), а также тогда, когда оно содержит исчерпывающие выводы суда, вытекающие из установленных фактов.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В силу части 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29 ноября 2010 N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).

Согласно части 4 статьи 27 указанного Федерального закона, субвенции на осуществление указанных в части 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

Согласно пунктам 1, 2 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью (ч. 3 ст. 13 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.

Как следует из части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Как усматривается из материалов дела и установлено судом, приговором Исакогорского районного суда г. Архангельска от 00.00.0000 по уголовному делу 000, установлено, что ФИО1-А, 00.00.0000 года рождения, виновен в совершении преступления, состав которого предусмотрен пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Как установлено, ФИО1 00.00.0000 причинил потерпевшему ФИО2 вред здоровью, опасного для жизни человека, который оценивается как тяжкий вред здоровью.

Потерпевшему ФИО2 ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая станция скорой медицинской помощи», ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» была оказана медицинская помощь, сумма расходов на лечение составила 184 885 (Сто восемьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят пят) руб. 61 коп.

Сумма, затраченная на оказание медицинской помощи ФИО2, оплачена медицинским организациям за счет средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области.

ФИО2 на момент оказания медицинской помощи был застрахован по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организацией Архангельский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ - Мед».

Страховая медицинская организация оплатила медицинским организациям расходы на медицинскую помощь, оказанную потерпевшему ФИО2 денежными средствами, полученными из бюджета ТФОМС, что подтверждается платежными поручениями 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000, 000 от 00.00.0000.

ФИО2 были предоставлены медицинские услуги за счет средств бюджета ОМС: 00.00.0000 вне медицинской организации (вызов бригады скорой медицинской помощи), стоимость медицинской помощи составила 4 716 руб. 86 коп., медицинские услуги оплачены по счёту 000 от 00.00.0000; с 00.00.0000 по 00.00.0000 в условиях стационара ГБУЗ АО «Первая гopoдская клиническая больница им. Е.Е. Волосевич» было предоставлено лечение на сумму 180 168 руб. 75 коп., медицинские услуги оплачены по счёту 000 от 00.00.0000.

Данные суммы соответствуют установленным базовым тарифам для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях; тарифам законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях по методам, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования; базовым тарифам для оплаты законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях.

Счета за оказанные медицинские услуги выставлены медицинскими учреждениями к оплате и оплачены фондом, что подтверждается реестром оплаченных счетов и платежными поручениями, представленными в материалах дела.

Поскольку в результате преступных действий ФИО1 были причинены телесные повреждения ФИО2, на лечение которого ГУ «ТФОМС Архангельской области» были потрачены денежные средства, то суд приходит к выводу, что заявленные исковые требования обоснованы, в связи с чем с ФИО1 в пользу ГУ «ТФОМС Архангельской области» подлежат взысканию расходы на лечение потерпевшего ФИО2 в сумме 184 885 рублей 61 коп.

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области» понесло затраты по оплате медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования населения на лечение ФИО2 в указанной сумме, что подтверждается информацией об оплате страховых случаев из средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу пункта 11 части 7 статьи 34 указанного Закона территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счёт целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы на установление факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.

Финансирование медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании тарифов, утверждённых тарифным соглашением по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов на оплату медицинской помощи, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Согласно материалам дела стоимость лечения ФИО2 возмещена из средств обязательного медицинского страхования.

Проанализировав имеющиеся в материалах дела доказательства, суд приходит к выводу о том, что вред здоровью, потерпевшему ФИО2 причинен действиями ответчика ФИО1, соответственно ответственным лицом по возмещению ГУ «ТФОМС Архангельской области» понесенных затрат на лечение застрахованного потерпевшего является ответчик.

Установленные обстоятельства, не опровергнуты ответчиком, каких-либо доказательств, подтверждающих отсутствие вины ФИО1 в причинении вреда здоровью ФИО2, суду в соответствии с требованиями ст. 56 ГПК РФ им не представлено.

На основании изложенного, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области о взыскании расходов на лечение потерпевшего подлежат удовлетворению в полном объёме.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Учитывая, что истец при подаче иска от уплаты государственной пошлины освобожден, суд считает необходимым взыскать с ответчика в муниципальный бюджет государственную пошлину в размере 4897 рублей 71 копейка.

Руководствуясь ст.ст. 194 – 198 ГПК РФ,

РЕШИЛ :

Исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области к ФИО1 о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего - удовлетворить.

Взыскать с ФИО1 пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области сумму оплаченного страхового возмещения в размере 184885 (Сто восемьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят пять) рублей 61 копейка

Взыскать с ФИО1 в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской области расходы по оплате госпошлины в размере 4897 рублей 71 копейка.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Краснодарский краевой суд в течение месяца со дня принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Анапский районный суд Краснодарского края.

Судья Анапского районного суда В.А. Волошин