УИД 86RS0014-01-2022-001266-04

производство по делу № 2-778/2022

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

19 октября 2022 года г. Урай ХМАО – Югры

Урайский городской суд ХМАО – Югры в составе председательствующего судьи Шестаковой Е.П.,

при секретаре судебного заседания Ивановой О.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (далее так же Истец, ООО «Капитал МС») просит взыскать с ФИО1 (далее так же Ответчик) расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, в размере 86 197,85 рублей, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 2 786 рублей и почтовые расходы 390,04 рублей.

Исковые требования мотивированы тем, что в результате совершенных противоправных действий Ответчика ДД.ММ.ГГГГ гражданину ФИО3 была вызвана скорая медицинская помощь и проведено лечение в БУ «Урайская городская клиническая больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. За лечение ФИО3 страховой компанией было перечислено в БУ «Урайская городская клиническая больница» 86 197,85 рублей по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ.

В судебное заседание представитель Истца и Ответчик не явились, извещены о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, о причинах неявки суд не уведомили, их уважительность не подтвердили, ходатайств не заявили. Истец просил дело рассмотреть в отсутствие его представителя.

В силу частей 4 и 5 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ) суд рассмотрел дело в отсутствие сторон.

Исследовав доводы искового заявления, материалы дела, оценив в силу ст. 67 ГПК РФ собранные по делу доказательства в совокупности, суд пришёл к выводу, что заявленный иск подлежит полному удовлетворению по следующим мотивам.

Приговором Урайского городского суда ХМАО – Югры от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч. 1 ст. 118 Уголовного кодекса Российской Федерации, с назначением ему наказания в виде одного года ограничения свободы. Приговор вступил в силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 37-40).

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вышеуказанным имеющим преюдициальное значение приговором суда от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 00:00 до 01:07 ФИО2, находясь в <адрес>, проявив преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий в виде причинения тяжкого вреда здоровью ФИО3, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен и мог предвидеть эти последствия, в ходе ссоры, нанес ФИО3 удар ладонью правой руки по лицу, не менее трех ударов кулаком правой руки по лицу, и два раза толкнул рукой в область живота и грудной клетки. От ударов ФИО1, ФИО3 упал на деревянный стол, в результате чего ФИО1 по неосторожности причинил ФИО3 телесные повреждения в виде <данные изъяты> которые в совокупности квалифицируются как причинившие тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В результате преступных действий ФИО1 в связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему ФИО3 была оказана неотложная медицинская помощь бригадой скорой помощи, и он с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил стационарное лечение в хирургическом отделении Бюджетного учреждения <адрес> – Югры «Урайская городская клиническая больница». Указанные обстоятельства, а также стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО3 в сумме 86 197,85 рублей, из них стоимость оперативного лечения (стационар) 80 468,74 рублей, тариф вызова скорой помощи 5729,11 рублей, подтверждается справкой № от ДД.ММ.ГГГГ ООО «Капитал МС» в ХМАО – Югре» о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, сообщением Бюджетного учреждения <адрес> – Югры «Урайская городская клиническая больница», реестрами счетов для оплаты медицинской помощи, (л.д.24-25, 59-67).

Согласно справке ООО «Капитал МС» от ДД.ММ.ГГГГ ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахован в филиале ООО «Капитал Медицинское Страхование» в ХМАО – Югре с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время (л.д.23).

Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объёме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования (ч. 1 ст. 45 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от 24.02.2021) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ).

Статьёй 37 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ установлено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключённых в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Из частей 2 и 2.1, 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ следует, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч.6).

В полном соответствии с приведёнными положениями закона обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» была произведена оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу ФИО3, в сумме 86 197,85 рублей, которые были перечислены Бюджетному учреждению <адрес> – Югры «Урайская городская клиническая больница» по платежным поручениям № от ДД.ММ.ГГГГ и № от ДД.ММ.ГГГГ в рамках заключенного договора №/ОМС от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 26-27).

Согласно ст. 1064 ГК РФ по общему правилу, вред, причинённый личности гражданина подлежат возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В силу ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

На основании подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно статье 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении судебных издержек (ч.4).

При этом иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 5).

Из смысла приведённых норм права следует, что для возложения на Ответчика обязанности по возмещению вреда необходимо наличие таких юридически значимых условий, как противоправный характер действий ответчика, наличие и размер причиненного вреда, причинная связь между противоправными действиями и причиненными убытками, вина.

Руководствуясь указанными положениями закона, Исходя из установленных судом юридически значимых обстоятельств дела, представленных в материалы дела указанных выше доказательств, принимая во внимание, что вина ФИО1 в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью ФИО3 доказана вступившим в законную силу приговором суда, лечение ФИО3 в связи с причинёнными ему Ответчиком телесными повреждениями оплачено страховой медицинской организацией, то расходы ООО «Капитал МС» на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанные с ними расходы страховой медицинской организации подлежат взысканию с ответчика ФИО1

В силу ч.1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, которые на основании ч. 1 ст. 88 ГПК РФ состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

При подаче искового заявления Истцом понесены судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 2786 рублей и почтовые расходы по направлению искового заявления в адрес ответчика в сумме 390,04 рублей (л.д. 34), всего 3 176,04 рублей, которые подлежат возмещению Ответчиком.

На основании изложенного и руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Иск общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» к ФИО1 о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью удовлетворить.

Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии № № выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>), в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» (ИНН <***>) возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в размере 86 197 (восемьдесят шесть тысяч сто девяносто семь) рублей 85 копеек.

Взыскать с ФИО1 в пользу общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» судебные расходы в размере 3 176 рублей 04 копеек.

Решение суда может быть обжаловано в суд Ханты-Мансийского автономного округа - Югры через Урайский городской суд. Апелляционные жалоба, представление могут быть поданы в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме (решение суда в окончательной форме принято 19 октября 2022 года).

Председательствующий судья Е.П. Шестакова