Решение по делу № 2-633/2023 от 18.10.2023 - о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего.

Копия

Дело № 2-633/2023

УИД 66RS0039-01-2023-000630-36

Мотивированное решение составлено 18 октября 2023 года

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Нижние Серги 11 октября 2023 года

Нижнесергинский районный суд Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Ильиной А.А.,

с участием ответчика ФИО1,

при секретаре судебного заседания Ильиной Н.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием видеоконференцсвязи гражданское дело по исковому заявлению акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) обратилось в Нижнесергинский районный суд Свердловской области с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего в размере 173 119 руб. 20 коп.

В обоснование своих исковых требований истец указал, что приговором суда ответчик был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. В результате преступных действий ответчика был причинен вред потерпевшему К., которому была оказана медицинская помощь, как застрахованному по обязательному медицинскому страхованию. Последнему была оказана медицинская помощь в ряде медицинских организаций за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 173 119 руб. 20 коп.

Представитель истца АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, при подаче иска в суд просил рассмотреть дело без его участия (л.д. 5 оборот).

Ответчик ФИО1 в судебном заседании с исковыми требованиями не согласился, пояснив, что К. был помещен в ФИО2, откуда сбежал. В течение двух дней дочь К. привезла его (К.) в платную больницу. Согласен был возместить К. причиненный вред, то его дочь отказалась. В настоящее время отбывает наказание в местах лишения свободы, работает, заработная плата маленькая, не хватит выплатить ущерб.

Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора, К. в судебное заседание не явился, извещался судом надлежащим образом, письменный отзыв не предоставил, о причинах свой не явки суд не известил.

Изучив доводы искового заявления, выслушав пояснения ответчика, исследовав письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

П. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Лицо, причинившее вред освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Нижнесергинского районного суда Свердловской области от 15.08.2022 (л.д. 89-91) ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, а именно в умышленном причинении тяжкого вреда здоровью К. опасного для жизни с применением предмета используемого в качестве оружия.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

В своем постановлении Пленум Верховного Суда Российской Федерации от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснил, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.

Таким образом, преюдициальное значение постановления суда для гражданского дела ограничено лишь вопросами о том, имело ли место соответствующее деяние и совершено ли оно данным лицом.

Из приговора следует, что 19.05.2021 в 00:10 в ОП № 14 МО МВД России «Нижнесергинский» поступило сообщение о том, что в <адрес> К. причинены телесные повреждения. В этот же день при сверке данных с ГАУЗ СО «Бисертская городская больница» выявлен факт поступления в реанимацию 19.05.2021 в 01:00 К. с диагнозом: <данные изъяты>, где надлюдался до 20.05.2021, после чего был переведен в психиатрическую клинику г. Первоуральска.

Заключениями судебных медицинских экспертиз установлено, что у К. имеются <данные изъяты> имеют единый механизм образования и по признаку опасности для жизни в соответствии с п.4а Постановления Правительства Российской Федерации от 17.08.2007 № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и п. 6.1.3 приказа Министерства здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» квалифицируются, как тяжкий вред здоровью.

Повреждения <данные изъяты> - не вызывают расстройства здоровья и в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.20 № 522 «Об утверждении правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» и п.9 приказа Министерства здравоохранения и Соцразвития Российской Федерации от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» не квалифицируются, как вред здоровью. Вероятная давность повреждений – 3,5 – 4 месяца к моменту начала проведения судебно-медицинской экспертизы от 26.08.2021.

Также в ходе рассмотрен6ия уголовного дела установлено из медицинских документов на имя К., представленных для производства судебно-медицинской экспертизы, карты вызова СМП ГАУЗ Бисертской городской больницы от 18.05.2021, регистрационных журналов, что К. доставлен в медицинское учреждение в 21:13 в тяжелом состоянии, с <данные изъяты>, находился в реанимации, в связи с наличием синдрома зависимости от алкоголя переведен в психиатрическую больницу г. Первоуральска, где 31.05.2021 состояние ухудшилось, в связи с чем переведен в нейрохирургическое отделение ГАУЗ СО ЦГКБ № 23, где в ходе комплексного обследования установлена <данные изъяты>, проведена операция по ее удалению, 08.06.2021 выписан в удовлетворительном состоянии.

В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший К. проходил лечение в медицинских учреждениях за счет средств обязательного медицинского страхования. Согласно информации об обращениях на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования затраты по оказанию медицинской помощи К. с период с 18.05.2021 по 09.06.2021 в общей сумме составили 173 119 руб. 20 коп. (л.д. 27).

Основанием для привлечения к гражданско-правовой ответственности является наличие следующих юридически значимых обстоятельств: противоправность поведения причинителя вреда; наступление вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступившим вредом; вина причинителя вреда.

Затрата денежных средств на лечение К. обусловлена причинением ему телесных повреждений, являющихся прямым следствием неправомерных действий ответчика ФИО1, установленных вышеуказанным приговором суда, что свидетельствует о причинной связи между этими событиями.

Из материалов дела также следует, что потерпевший К. является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию, полис ОМС №.

П. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрено право территориального фонда предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 6).

При этом, согласно ч. 4 ст. 27 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ субвенции на осуществление указанных в ч. 1 ст. 6 настоящего Федерального закона полномочий носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели.

Частью 2 ст. 34 вышеуказанного Федерального законно определено, что Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с положениями ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Денежные средства в размере 173 119 руб. 20 коп.. были перечислены АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) в адрес ГАУЗ СО «Бисертская ГБ», ГБУЗ СО «ССМП г. Первоуральск», ГАУЗ СО «ЦГКБ № 23 г. Екатеринбург», что подтверждается выпиской из реестра счетов оказанной стационарной медицинской помощи, а также счетами и платежными поручениями (л.д. 35-54).

В соответствии с пунктом 2.18 Договора от 13.05.2016 № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) страховая медицинская организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (л.д. 16-17).

Таким образом, АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК), вправе требовать от лица, причинившего вред, затраченную на лечение потерпевшего К. денежную сумму.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации и ст. 1 Указа Президиума Верховного Совета СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего), подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Действительно, согласно ст. 1 данного Указа средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Между тем в данном случае возникли отношения иного рода, о взыскании затрат в доход государства требования не заявлялись, предметом иска являются регрессные требования Территориального фонда, которым возмещены фактически понесенные затраты на лечение потерпевшего.

Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Закон, на основании которого заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

При этом под убытками понимается расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб) (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Исходя из изложенного, суд возлагает на ответчика обязанность по возмещению средств, затраченных на лечение К., потерпевшего от преступных действий ответчика ФИО1

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не имеется, контррасчет взыскиваемых сумм ответчиком ФИО1 не предоставлен.

В соответствии с ч. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.

Однако суд полагает, что медицинская услуга, оказанная в ГАУЗ СО «Бисертская ГБ», по экстренной помощи К. в условиях стационара 19.05.2021-20.05.2021 на сумму 10 990 руб. 07 коп. при его отравлении этанолом, не подлежат возмещению, поскольку данный вред причинен действиями самого потерпевшего К., распивающего спиртные напитки в день произошедшего (18.05.2021) совместно с ФИО1

Таким образом, с ответчика ФИО1 подлежат взысканию в пользу АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) денежные средства в размере 162 129 руб. 13 коп., соответственно исковые требования АО «АСТРАМЕД-МС» (СМК) подлежат удовлетворению частично.

В соответствии со ст. 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.

Учитывая, что в силу подп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины, она взыскивается с ответчика в доход местного бюджета, в связи с чем, с ответчика ФИО1 подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере 4 313 руб. 94 коп. (162129,13х4662,38/173119,20).

Руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к ФИО1 о возмещении имущественного вреда, причиненного преступлением, в виде расходов на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью потерпевшего удовлетворить частично.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес> (паспорт серии <данные изъяты>) в пользу акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) расходы, связанные с оказанием медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью в сумме 162 129 (сто шестьдесят две тысячи сто двадцать девять) рублей 13 копеек.

В удовлетворении остальной части исковых требований акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) отказать.

Взыскать с ФИО1, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <адрес>, зарегистрированного по адресу: <адрес> (паспорт серии <данные изъяты>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 366 (четыре тысячи триста шестьдесят шесть) рублей 40 копеек.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня составления решения суда в мотивированном виде путем подачи апелляционной жалобы через Нижнесергинский районный суд Свердловской области.

Судья (подпись)

Копия верна. Судья А.А. Ильина