Судья Луст О.В.

Судья-докладчик Черемных Н.К. по делу № 33-7903/2023

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

11 сентября 2023 года г. Иркутск

Судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда в составе:

судьи – председательствующего Коваленко В.В.,

судей Васильевой И.Л. и Черемных Н.К.,

при секретаре Шипицыной А.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело Номер изъят (УИД Номер изъят по исковому заявлению прокурора Падунского района г. Братска в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения Иркутской области о возложении обязанности по обеспечению лекарственным препаратом

по апелляционной жалобе представителя ответчика министерства здравоохранения Иркутской области ФИО2 на решение Кировского районного суда г. Иркутска от 16 мая 2023 года,

УСТАНОВИЛ

А:

прокурор Падунского района г. Братска обратился в суд в интересах ФИО1 с иском к министерству здравоохранения Иркутской области, просил возложить на ответчика обязанность по обеспечению ФИО1 препаратом (данные изъяты) в полном объеме на постоянной основе по показаниям и в дозировке в соответствии с протоколом врачебной комиссии от Дата изъята Номер изъят.

В обоснование исковых требований указано, что ФИО1 является (данные изъяты) Дата изъята ФИО1 обратился с заявлением к главному врачу ОГБУЗ «Братская городская больница № 2» о проведении врачебной комиссии по назначению ему лекарственного препарата (данные изъяты) Протоколом врачебной комиссии Номер изъят от Дата изъята членами врачебной комиссии был предварительно установлен диагноз (данные изъяты), рекомендована консультация (данные изъяты) госпитализация для дообследования и постановки диагноза, а также решения вопроса о вероятности назначения (данные изъяты), (данные изъяты). Дата изъята ФИО1 рекомендована (данные изъяты). Дата изъята оформлена (данные изъяты) и направлены документы в Федеральный Телемедицинский Консультативный Центр «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России. Дата изъята получено консультативное заключение о рекомендации постоянной (данные изъяты) терапии препаратом (данные изъяты) Так как оба препарата зарегистрированы для использования в России, для назначения (данные изъяты) достаточно заключения врачебной комиссии медицинского учреждения по месту жительства. Обеспечение препаратами для патогенетической терапии осуществляется из регионального бюджета на основании заключения врачебной комиссии. По согласованию с главным внештатным специалистом - неврологом министерства здравоохранения Иркутской области проведено заседание врачебной комиссии (протокол Номер изъят от Дата изъята ), где принято решение о назначении (данные изъяты), также данный препарат включен в перечень на дополнительную заявку по ОНЛП на 2023 год. Для включения потребности ФИО1 в обеспечении (данные изъяты) указано на необходимость восстановления набора социальных услуг в натуральной форме, который ранее был заменен на получение денежной выплаты. Данное требование выполнено ФИО1 О результатах врачебной комиссии министерству здравоохранения Иркутской области было известно, что подтверждается ответом от Дата изъята на запрос прокуратуры Падунского района г. Братска. Стандарт медицинской помощи взрослым при (данные изъяты) в настоящее время отсутствует. Министерством здравоохранения разработаны и утверждены Клинические рекомендации «(данные изъяты)». Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 12.10.2019 № 2406-р, с Дата изъята предусмотрен лекарственный препарат (данные изъяты). До настоящего времени ФИО1 препаратом (данные изъяты) не обеспечивается.

Обжалуемым решением суда исковые требования прокурора Падунского района г. Братска в интересах ФИО1 удовлетворены. На ответчика возложена обязанность обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом (данные изъяты) в полном объеме на постоянной основе по показаниям и в дозировке в соответствии с протоколом врачебной комиссии от Дата изъята Номер изъят. Решение суда в указанной части обращено к немедленному исполнению.

В апелляционной жалобе представитель ответчика министерства здравоохранения Иркутской области ФИО2 просит решение суда отменить, принять по делу новое решение.

Указывает, что просительная часть искового заявления прокурора не содержит требования об обращении решения суда к немедленному исполнению. Заявленные требования истца не относятся к категориям дел, установленных ст. 211 ГПК РФ. Судом не указаны особые обстоятельства, на основании которых он пришел к выводу о необходимости немедленного исполнения решения. Закупка лекарственных препаратов производится с соблюдением требований Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ и требует длительных временных затрат, нарушение установленного законом порядка недопустимо. Правоотношения по лекарственному обеспечению носят длительный характер с периодическим обеспечением, в связи с чем требование о немедленном полном исполнении решения является необоснованным, немедленное исполнение невозможно.

В письменных возражениях на апелляционную жалобу прокурор Падунского района г. Братска Юрин Д.С., истец ФИО1 просят решение суда оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Заслушав доклад судьи Иркутского областного суда Черемных Н.К., объяснения представителя ответчика ФИО2, поддержавшей доводы апелляционной жалобы, изучив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы и возражений на нее, судебная коллегия приходит к следующему.

Пунктом 5 части 1 статьи 29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно положениям ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Порядок применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям определен Положением о порядке применения лекарственных средств у больных по жизненным показаниям, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2005 № 494.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тысяч населения (ч.1 ст.44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Перечень редких (орфанных) заболеваний формируется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти на основании статистических данных и размещается на его официальном сайте в сети «Интернет» (ч.2 ст.44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, из числа заболеваний, указанных в части 2 статьи 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», утверждается Правительством Российской Федерации (ч.3 ст.44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Статьей 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Порядок обеспечения лекарственными препаратами для медицинского применения, специализированными продуктами лечебного питания граждан, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в Иркутской области, установлен Постановлением Правительства Иркутской области от 09.12.2013 № 555-пп.

В соответствии с п. 5 указанного Порядка лекарственными препаратами для медицинского применения обеспечиваются граждане, включенные в вышеуказанный Федеральный регистр и в его региональный сегмент, в соответствии с Правилами ведения Федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403.

Медицинские организации в силу пп. «а» п. 12 Правил осуществляют представление в уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации направлений на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, в региональные сегменты в течение 5 рабочих дней со дня установления диагноза заболевания, включенного в Перечень.

Пунктом 17 Правил установлено, что уполномоченные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации в течение 5 рабочих дней со дня получения от медицинской организации направления на включение сведений о лицах, страдающих заболеваниями, включенными в Перечень, осуществляют внесение соответствующих изменений в региональный сегмент.

В соответствии с положениями п.п. 6, 7 Порядка для получения лекарственных препаратов для медицинского применения гражданин или его представитель обращается в медицинскую организацию по месту наблюдения гражданина для получения рецепта, оформленного в соответствии с законодательством, и по предъявлению рецепта соответствующей аптечной организацией в день обращения гражданина выдаются лекарственные препараты.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 26.04.2012 № 403 утвержден Порядок ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента и перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности.

Из содержания письма Министерства здравоохранения РФ от 08.07.2013 № 21/6/10/2-4878 «О недопустимости отказа гражданам, страдающим редкими заболеваниями, в лекарственном обеспечении за счет средств субъектов РФ» следует, что Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ не предполагает установления каких-либо ограничительных перечней лекарственных препаратов для обеспечения больных, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями.

В силу пп. 1, 5, 7 п. 6 Положения о министерстве здравоохранения Иркутской области, утвержденного постановлением Правительства Иркутской области от 16.07.2010 №174-пп, министерство осуществляет организацию обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, а также создает на территории Иркутской области условия, обеспечивающие реализацию права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Установлено, что ФИО1, Дата изъята года рождения, является федеральным льготополучателем лекарственных препаратов в связи с установленным основным клиническим диагнозом: (данные изъяты)

Дата изъята ФИО1 установлена (данные изъяты).

Согласно протоколу ВК ОГБУЗ «Братская городская больница Номер изъят» от Дата изъята Номер изъят по вопросу назначения лекарственного препарата (данные изъяты) ФИО1 принято следующее решение: ФИО1 целесообразно назначить препарат (данные изъяты); включить в дополнительную заявку по программе ОНЛП на 2023 год для получения лекарственного препарата (данные изъяты); ФИО1 рекомендовано обратиться в Пенсионный фонд с заявлением о восстановлении набора социальных услуг для возможности обеспечения данным лекарственным препаратом по программе ОНЛП.

Согласно справке пенсионного органа от Дата изъята ФИО1 получает ежемесячную денежную выплату с Дата изъята (данные изъяты); имеет право с Дата изъята по Дата изъята на обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми медицинскими препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для (данные изъяты).

Дата изъята ОГБУЗ «Братская городская больница №2» направлена дополнительная заявка по программе «Обеспечение необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан» (программа ОНЛД) за счет средств федерального бюджета в министерство здравоохранения Иркутской области.

Согласно ответу министерства здравоохранения Иркутской области от Дата изъята Номер изъят осуществить закуп лекарственных препаратов по дополнительным заявкам возможно только при выделении дополнительного финансирования.

На день рассмотрения настоящего гражданского дела ФИО1 не обеспечен указанным лекарственным препаратом.

Разрешая спор, суд первой инстанции исходил из того, что ответчиком в лице министерства здравоохранения Иркутской области как уполномоченного органа исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории Иркутской области, не в полном объеме и несвоевременно принимаются меры по бесплатному обеспечению ФИО1 необходимым ему жизненно важным препаратом, что ставит под угрозу его жизнь и здоровье, лишает его возможности использовать предоставленное право на бесплатное обеспечение лекарственными средствами, и пришел к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований прокурора, действующего в интересах ФИО1, об обязании министерства здравоохранения Иркутской области обеспечить ФИО1 лекарственным препаратом (данные изъяты) в полном объеме на постоянной основе по показаниям и в дозировке в соответствии с протоколом врачебной комиссии от Дата изъята Номер изъят.

Судебная коллегия соглашается с такими выводами суда первой инстанции, поскольку они подробно мотивированы, соответствуют фактическим обстоятельствам дела, основаны на представленных доказательствах и нормах материального права, регулирующих спорные правоотношения.

Доводы апелляционной жалобы представителя ответчика министерства здравоохранения Иркутской области ФИО2 о том, что просительная часть искового заявления прокурора не содержит требования об обращении решения суда к немедленному исполнению не могут быть приняты во внимание, поскольку в материалах дела содержится заявление материального истца об обращении решения суда к немедленному исполнению (л.д. (данные изъяты)).

Доводы апелляционной жалобы представителя ответчика министерства здравоохранения Иркутской области ФИО2 о том, что заявленные требования истца не относятся к категориям дел, установленных ст. 211 ГПК РФ; судом не указаны особые обстоятельства, на основании которых он пришел к выводу о необходимости немедленного исполнения решения; закупка лекарственных препаратов производится с соблюдением требований Федерального закона от 05.04.2013 № 44-ФЗ и требует длительных временных затрат, нарушение установленного законом порядка недопустимо; правоотношения по лекарственному обеспечению носят длительный характер с периодическим обеспечением не могут быть приняты во внимание, поскольку не основаны на положениях ч. 1 ст. 212 ГПК РФ, предусматривающей право суда по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным.

Вопреки доводам апелляционной жалобы суд в обжалуемом решении указал мотивы, по которым пришел к выводу об обращении решения суда к немедленному исполнению, в частности наличие у истца (данные изъяты) при котором требуется постоянный приём лекарственных препаратов.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 328, 329 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия по гражданским делам Иркутского областного суда

ОПРЕДЕЛИЛА:

решение Кировского районного суда г. Иркутска от 16 мая 2023 года по данному делу оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Судья – председательствующий

В.В. Коваленко

Судьи

И.Л. Васильева

Н.К. Черемных

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 15 сентября 2023 года.