Решение по делу № 2-136/2025 от 11.06.2025 | Кожевниковский районный суд (Томская область)

Краткое содержание дела Все четыре части решения кратко

Вводная частькто, когда и о чём судился

Описательная частьчто требовал истец и что отвечал ответчик

Представитель истца - помощник прокурора Кожевниковского района Томской области Слюсарев Д.Д. в судебном заседании уточненные требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске. Представитель ответчика ОГАУЗ

Мотивировочная частьчем суд руководствовался и почему так решил

Резолютивная частьитоговое решение суда

Исковые требования прокурора Кожевниковского района Томской области, действующего в защиту интересов неопределенного круга лиц к Областному государственному автономному учреждению здравоохранения «Кожевниковская районная больница»

Дело № 2-136/2025

УИД 70RS0015-01-2025-000156-43

РЕШЕНИЕ

И М Е Н Е М Р О С С И Й С К О Й Ф Е Д Е Р А Ц И И

03 июня 2025 года с. Кожевниково

Кожевниковский районный суд Томской области в составе председательствующего Иванниковой С.В.,

при секретаре Артюковой И.Н.,

с участием представителя истца – помощника прокурора Кожевниковского района Томской области Слюсарева Д.Д.,

представителя ответчика ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» - ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Кожевниковского района Томской области, действующего в интересах неопределенного круга лиц к ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» об обязании совершить действия,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кожевниковского района Томской области, действующий в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с исковым заявлением к ОГАУЗ «Кожевниковская РБ», в котором, с учетом уточнений, просит обязать ответчика в срок не позднее 15 сентября 2025 года организовать оказание гражданам по территориально-участковому принципу в <данные изъяты> кабинете общеврачебной практики:

- первичной медико-санитарной помощи, а именно первичную доврачебную медико-санитарную помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

- первичной врачебной медико-санитарной помощи, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (кабинетов) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики.

В обоснование требований указано, что прокуратурой района проведена проверка организации ответчиком медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства в <данные изъяты>, в ходе которой выявлено, что на территории вышеуказанного села функционирует кабинет общеврачебной практики ОГАУЗ «Кожевниковская РБ», в котором отсутствует медицинский работник, который может выписывать льготные лекарственные препараты, а также не проводятся выездные приемы. Даные факты свидетельствуют о нарушении прав жителей села на доступность медицинской помощи по причине отдаленности <данные изъяты> от районного центра. По факту выявленных нарушений в январе 2025 года прокурором района в адрес главного врача ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» внесено представление, которое рассмотрено и удовлетворено, однако мер к оказанию медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительство принято не было. В ответе на представление было указано на нехватку врачей-терапевтов и отсутствие возможности организации выездных приемов в <данные изъяты>.

Представитель ответчика ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» - ФИО1 в судебном заседании, не оспаривая обязанности организовать оказание первичной медико-санитарной помощи, возражал против удовлетворения иска. В письменных возражениях указал, что в случае удовлетворения исковых требований, отсутствует возможность исполнения решения. В Учреждении организовано 11 терапевтических участков по территориальному принципу, при этом в настоящее время трудоустроено только четыре врача-терапевта участкового, рабочие места которых располагаются в <адрес>. В соответствии со ст. 57 ТК РФ, место работы является существенным условием трудового договора, поручение работнику дополнительной работы (выезд в другой населенный пункт и обслуживание населения, прикрепленного к другому терапевтическому участку) возможно только с согласия работника, которого в данном случае не имеется. Трудоустроенные врачи-терапевты участковые отказываются и не дают письменного согласия на выполнение работы, не предусмотренной заключенными с ними трудовыми договорами. ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» предпринимает все возможные меры для обеспечения прав жителей <данные изъяты> на доступность медицинской помощи. В указанных целях в Департамент здравоохранения Томской области ежегодно направляется информация о потребности в подготовке специалистов по программам специалитета и ординатуры для заключения договоров о целевом обучении, а также информация о потребности специалистов, с которыми могут быть заключены договоры на участие в программе «Земский доктор». Однако за последние несколько лет врачи-терапевты участковые (как и врачи общей практики) в больницу не трудоустраиваются. Также на регулярной основе Учреждение проводит открытые дни для студентов СибГМУ, участвует в ярмарках вакансий, публикует вакансии на порталах «Работа России», НН.ru, направляется информация в Центр занятости населения. Несмотря на это решить проблему наличия врача ОВП <данные изъяты> в настоящее время не возможно. В случае принятия решения об удовлетворении заявленных требований, просит продлить срок исполнения требований до 15 марта 2026 года.

Выслушав представителя истца, ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Прокурор вправе обратиться в суд с заявлением, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества и государства, когда нарушены права и свободы значительного числа граждан, либо в силу иных обстоятельств нарушение приобрело особое общественное значение (п.4 ст.27, п.3 ст.35 Федерального закона от 17 января 1992 года № 2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации»).

Согласно статье 7 Конституции Российской Федерации, Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

В силу статьи 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

Согласно ч. 2 ст. 5, ст. 10 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола, расы, возраста, национальности, языка, наличия заболеваний, состояний, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям и от других обстоятельств.

Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; установлением в соответствии с законодательством Российской Федерации требований к размещению медицинских организаций государственной системы здравоохранения и муниципальной системы здравоохранения и иных объектов инфраструктуры, в сфере здравоохранения исходя из потребностей населения; транспортной доступностью медицинских организаций для всех групп населения, в том числе инвалидов и других групп населения с ограниченными возможностями передвижения (ст. 10 Закона).

Согласно ст. 33 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.

Первичная медико-санитарная помощь подразделяется на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций могут создаваться подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 15 мая 2012 года N 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В силу п. 5 Положения первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в соответствии с установленными порядками оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартами медицинской помощи (п. 9 Положения).

В соответствии с п. 19.4 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, в населенных пунктах с числом жителей 1001 - 2000 человек организуются: фельдшерско-акушерские пункты или фельдшерские здравпункты в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации не превышает 6 км; центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины) или врачебная амбулатория в случае, если расстояние от фельдшерско-акушерского пункта до ближайшей медицинской организации превышает 6 км.

Согласно п. 2 Правил организации деятельности кабинета (отделения) доврачебной помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)), кабинет организуется как структурное подразделение поликлиники, врачебной амбулатории или центра общей врачебной практики (семейной медицины).

Пунктом 7 вышеуказанных Правил установлено, что основными задачами кабинета (отделения) доврачебной помощи являются: прием больных для решения вопроса о срочности направления к врачу; направление на лабораторные и другие исследования больных, которые в день обращения не нуждаются во врачебном приеме; проведение антропометрии, измерение артериального и глазного давления, температуры тела, остроты зрения и слуха, других диагностических манипуляций, выполнение которых входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием, заполнение паспортной части посыльного листа на медико-социальную экспертизу, санитарно-курортной карты, данных лабораторных и других функционально-диагностических исследований перед направлением на медико-социальную экспертизу, на санаторно-курортное лечение, оформление справок, выписок из индивидуальных карт амбулаторного больного и другой медицинской документации, оформление и ведение которой входит в компетенцию работников со средним медицинским образованием; оформление листков и справок временной нетрудоспособности, подтверждение соответствующими печатями выданных больным справок, направлений, рецептов и выписок из медицинской документации, строгий учет и регистрация в специальных журналах листков, справок временной нетрудоспособности и рецептурных бланков; участие в организации и проведении профилактических медицинских осмотров.

Правила организации деятельности врачебной амбулатории утверждены Приказом Минздравсоцразвития России от 15 мая 2012 года N 543н «Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» (Приложение N 12).

Согласно Правилам врачебная амбулатория является самостоятельной медицинской организацией либо структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения).

Оказание первичной врачебной медицинской помощи во врачебной амбулатории осуществляется врачами-терапевтами участковыми, врачами-терапевтами цехового врачебного участка, врачами общей практики (семейными врачами) и врачами-специалистами по территориально-участковому принципу.

На должность врача врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к работникам с высшим образованием по соответствующей специальности (п. 5 Правил).На должность фельдшера врачебной амбулатории назначается медицинский работник, соответствующий Квалификационным требованиям к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н (п. 6 Правил).

Структура врачебной амбулатории и штатная численность устанавливаются руководителем медицинской организации, в структуру которой входит врачебная амбулатория, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии Приложением N 13 к Положению об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

В Приложении N 13 к приказу содержатся рекомендуемые штатные нормативы врачебной амбулатории, в частности, 1 должность врача-терапевта участкового на 1700 человек взрослого населения.

Судом установлено, что ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» имеет лицензию на осуществление медицинской деятельности.

В результате проверки прокуратурой Кожевниковского района Томской области соблюдения законодательства об охране здоровья были выявлены нарушения действующего законодательства, в частности отсутствие медицинского работника в <данные изъяты> кабинете общеврачебной практики, что является препятствием для получения первичной-медицинской помощи населению <данные изъяты>. 21 января 2025 года по результатам проверки в адрес ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» внесено представление об устранении нарушений федерального законодательства.

07 февраля 2025 года ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» дан ответ на представление, в соответствии с котором на территории <данные изъяты> располагается отделение общей врачебной практики, где в настоящий момент работает медицинская сестра пенсионного возраста, которая не имеет права выписывать рецепты, листы нетрудоспособности, осуществлять прием без врача. Также имеется автомобиль, предназначенный для доставки сидячих пациентов в поликлинику с.Кожевниково. На базе поликлиники работает четыре врача-терапевта участковых с переполненными терапевтическими участками. Потребность во врачах-терапевтах участковых составляет 3 единицы, потребность врачей общей практики – 6 единиц. Ежегодно рассматривается вопрос о выездном дне врача-терапевта по разным ООВП. Ежедневно врач-терапевт поликлиники может принять 40-50 человек, на ООВП такой потребности нет (на выездах мобильной бригады приходит менее 15 человек). В случае если отправить врача-терапевта на любое ООВП, администрация учреждения получит поток негодования и жалоб на отсутствие врача и невозможность получения медицинской помощи. Вакансии врачей-терапевтов участковых размещены на интернет-ресурсах, заключены договора на целевое обучение, регулярно проводятся встречи со студентами и выпускниками. Планируется окончание медицинского университета 5-ти целевых студентов по специальности «терапия» и их дальнейшее трудоустройство в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» на должность врача-терапевта участкового.

Согласно информации, размещенной на официальном сайте администрации <данные изъяты> сельского поселения, численность населения поселения составляет 1657 человек.

Таким образом, учитывая количество проживающих на территории и расстояние до ближайшей медицинской организации (более 6 км), отсутствие медицинского работника в отделении общей врачебной практики в <данные изъяты>, суд приходит к выводу об отсутствии надлежащей организации в ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» оказания населению данного населенного пункта первичной врачебной медико-санитарной помощи. Непринятие ОГАУЗ «Кожевниковская РБ» достаточных мер для достижения целей, предусмотренных Уставом учреждения, препятствует реализации принципов охраны здоровья, предусмотренных действующим законодательством и нарушает конституционные права неопределенного круга лиц, проживающих (пребывающих) в <данные изъяты>, на получение медицинской помощи.

Доводы ответчика о том, что медицинским учреждением предпринимаются все возможные меры для привлечения лиц на работу в ООВП, не освобождают ответчика от исполнения обязанностей, предусмотренных действующим законодательством. Более того, само по себе отсутствие медицинского работника на протяжении длительного времени указывает на недостаточность мер, направленных на заполнение вакантных должностей.

В соответствии со статьей 206 ГПК РФ при принятии решения, обязывающего ответчика совершить определенные действия суд устанавливает в решении срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено.

Суд полагает необходимым установить срок, в течение которого ответчик обязан исполнить решение суда, с учетом необходимости решения финансовых, организационных, кадровых вопросов – до 31 декабря 2025 года. Указанный срок является наиболее целесообразным для реализации всех необходимых условий исполнения решения суда и наиболее полно отвечает балансу интересов как неопределенного круга лиц, имеющих право на получение соответствующе медицинской помощи, так и интересам ответчика, являющегося бюджетным медицинским учреждением.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 194-198 Гражданско-процессуального кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Обязать Областное государственное автономное учреждение здравоохранения «Кожевниковская районная больница» <данные изъяты> в срок не позднее 31 декабря 2025 года организовать оказание гражданам по территориально-участковому принципу в <данные изъяты> кабинете общей врачебной практики:

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Томский областной суд через Кожевниковский районный суд Томской области в течение месяца, со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Председательствующий С.В. Иванникова

Мотивированный текст решения изготовлен 11 июня 2025 года

Председательствующий С.В. Иванникова