2-10230/2025
УИД 77RS0031-02-2025-014986-70
РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
21 октября 2025 года адрес
Хорошевский районный суд адрес в составе председательствующего судьи Волковой М.А.,
при секретаре фио,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-10230/2025 по иску ФИО1 к ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес об обязании оказать медицинскую помощь в порядке обязательного медицинского страхования,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился в суд с иском к ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес о признании незаконным и необоснованным отказа ответчика в выдаче направления по форме 057/у на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио, об обязании ответчика выдать истцу официальное направление по форме 057/у на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио, возложении обязанности на ответчика обеспечить соблюдение установленного порядка выдачи направлений на специализированное медицинское обслуживание в будущем.
Требования мотивированы тем, что 10.06.2025 он, ФИО1 обратился в ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес на прием к терапевту фио с просьбой выдать направление по форме 057-у на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио. Данный центр входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования адрес, однако истцу было отказано в выдаче направления на консультацию и обследование, что по мнению истца нарушило его права на получение медицинской помощи по в рамках ОМС.
Ответчиком при отказе не было учтено, что цель обращения была обусловлена необходимостью регулярного наблюдения и лечения истца после родственной трансполтации почки в 2015 году. Истец в Федеральном национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика фио имеет всю историю болезни и амбулаторное наблюдение, поскольку наблюдается в данном центре уже деять лет. Отказ ответчика в выдаче направления был мотивирован внутренними распоряжениями и отсутствием возможности, а также ввиду изменения порядка оформления документов, с предложением одновременно направить истца в МНЦ МКНИЦ Больница №52 ДЗМ для получения в данном учреждении направления на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио, что подтверждается копией протокола осмотра терапевта ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес.
Данный отказ ответчика, по мнению истца препятствует возможности получения необходимой специализированной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Нарушение выражается в невозможности прохождения планового обследования в медицинском учреждении, которое входит в территориальную программу ОМС адрес.
Истец также отмечает, что отказывать в выдаче направления только из-за факта ведения диспансерного наблюдения в иной организации незаконно и лишает пациента ключевого механизма обеспечения комплексной оценки здоровья.
Истец ФИО1 в судебном заседании исковые требования поддержал.
Представитель ответчика ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес по доверенности фио в судебное заседание явился, возражал против удовлетворения иска по доводам письменных возражений.
Исследовав материалы дела и представленные доказательства, заслушав явившихся участников процесса, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Согласно Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу таких прав относится право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (части 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ).
Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10).
Согласно ст. 37 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответсттвии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на адрес всеми медицинскими организациями, а также на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи.
Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Согласно Приказу Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н"Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" (Зарегистрировано в Минюсте России 29.12.2020 N 61884) направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Направление пациента в федеральную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи (далее - специализированная медицинская помощь), осуществляется лечащим врачом медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи или специализированной медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа) и в рамках Программы (далее соответственно - лечащий врач, направляющая медицинская организация) в соответствии с медицинскими показаниями, приведенными в пункте 7 настоящего Порядка.
Информация о федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в разрезе профилей и условий ее оказания размещается на официальном сайте Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в сети Интернет.
Для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме выбор федеральной медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.
В случае если в реализации Программы принимают участие несколько федеральных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь при заболеваниях, состояниях (группе заболеваний, состояний), соответствующих заболеваниям, состояниям (группе заболеваний, состояний) пациента, лечащий врач обязан проинформировать пациента (законного представителя пациента) о возможности выбора федеральной медицинской организации, в том числе о возможных сроках ожидания специализированной медицинской помощи, которые могут превышать сроки ожидания, установленные программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Как следует из материалов дела, истец прикреплен к ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес с 21.04.2025, является инвалидом 3 группы, получает льготное лекарственное обеспечение согласно льготной категории “081”.
10.06.2025 истец ФИО1 обратился в ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес на прием к терапевту с просьбой выдать направление по форме 057-у на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио который входит в территориальную программу обязательного медицинского страхования адрес, однако истцу было отказано в выдаче направления на консультацию и обследование, что по мнению истца нарушило его права на получение медицинской помощи по в рамках ОМС.
Обращаясь в суд с настоящим иском истец указал, что ответчиком при отказе не было учтено, что цель обращения была обусловлена необходимостью регулярного наблюдения и лечения истца после родственной трансполтации почки в 2015 году. Истец в Федеральном национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов имени академика фио имеет всю историю болезни и амбулаторное наблюдение, поскольку наблюдается в данном центре уже деять лет. Отказ ответчика в выдаче направления был мотивирован внутренними распоряжениями и отсутствием возможности, а также ввиду изменения порядка оформления документов, с предложением одновременно направить истца в МНЦ МКНИЦ Больница №52 ДЗМ для получения в данном учреждении направления на консультацию и обследование в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио, что подтверждается копией протокола осмотра терапевта ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес.
Данный отказ ответчика, по мнению истца препятствует возможности получения необходимой специализированной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Нарушение выражается в невозможности прохождения планового обследования в медицинском учреждении, которое входит в территориальную программу ОМС адрес.
Истец также отмечает, что отказывать в выдаче направления только из-за факта ведения диспансерного наблюдения в иной организации незаконно и лишает пациента ключевого механизма обеспечения комплексной оценки здоровья.
Возражая против удовлетворения иска представитель ответчика в письменных возражениях указал, что истец находится на диспансерном динамическом наблюдении в МНЦ ГБУЗ “МКНИЦ Больница 52 ДЗМ” с 26 января 2023 года с диагнозом Z94.0 Наличие трансплантированной почки. Получает на постоянной основе иммуносупрессивную терапию. Диагноз. Основное заболевание М31.4, болезнь Такаясу. Осложнения основного заболевания:I73.8, состояние после протезирования левой почечной артерии (2003 год) и правой почечной артерии (2006 год), резекции и протезирования правой внутреннней сонной артерии (2006 год).N18.5, хроническая почечная недостаточность V ст. в исходе ишемической нефропатии. Z94.0 Трансплантированная почка (2015 год).
10.06.2025 истец был действительно осмотрен врачом - терапевтом, целью визита ко врачу являлось получение направления на консультацию врача-нефролога Федерального национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов имени академика фио Минздрава России.
16.06.2025 проведен телемедицинский прием врача - нефролога МНЦ ГБУЗ “МКНИЦ Больница 52 ДЗМ”, назначено лабораторное обследование (клинический анализ крови, клинический анализ мочи и пр.). Назначеные исследования выполнены 01.07.2025.
04.07.2025 проведен телемедицинский прием врача-нефролога МНЦ ГБУЗ “МКНИЦ Больница 52 ДЗМ”. По результатам приема рекомендовано продолжить наблюдение врач-нефролога, открыты направления на лабораторные исследования, оформлены рецепты на лекарственные препараты.
По результатам проведения заседания подкомиссии по внутреннему контролю качества врачебной комиссии адрес №115 Департамента здравоохранения адрес по вопросам оказания помощи пациенту ФИО1, в том числе маршрутизация пациента по профилю “нефрология” врачебной комиссией установлено, что направление в Федеральный национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио по результатам приема врача-терапевта участкового 10.06.2025 не оформлялось ввиду отсутствия предусмотренных действующим законодательством оснований, установленных Порядком направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство РФ или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы ОМС, утвержденным приказом Минздрава России от 23.12.2020 N 1363н"Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, для оказания медицинской помощи в соответствии с едиными требованиями базовой программы обязательного медицинского страхования" , а именно отсутствием у истца медицинских показаний, установленных п.7 Порядка: симптомы, свидетельствующие о нетипичном заболевании у пациента, равно как и об отсутствии эффекта проводимого лечения не выявлены, на странице консультативно- диагностического отделения сайта ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио Минздрава России отсутствует информация о применении методов лечения, не выполняемых в подведомственных Департаменту здравоохранения адрес медицинских организациях, необходимость выполнения повторного хирургического вмешательства, а следовательно повышенный риск хирургического лечения отсутствуют, необходимость дополнительного обследования, предусматривающего выполнение исследований, не выполняемых в подведомственных Департаменту здравоохранения адрес медицинских организациях отсутствует, рекомендация повторной госпитализации в ФГБУ Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика фио отсутствует.
Ввиду наличия прикрепления истца к МНЦ ГБУЗ “МКНИЦ Больница 52 ДЗМ“ с 26 января 2023 года оформление направления медицинскими работниками ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес на консультацию к врачу - нефрологу не требуется, у пациента имеется возможность самостоятельной записи.
Клиническими рекомендациями “Трансплантация почки, наличие трансплантированной почки, отмирание и отторжение трансплантата почки” равно как и “Хроническая болезнь почек” не предусмотрено обязательное наблюдение пациента врачами-специалистами именно той медицинской организацией, в которой выполнена пересадка почки. С учетом изложенного, врачебной комиссией не выявлено дефектов при маршрутизации истца по профилю “нефрология”.
В соответствии со ст. 33 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона.
Приказом Департамента здравоохранения адрес от 13.01.2023 N15 утвержден Регламент маршрутизации пациентов на плановую госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию в медицинские организации для получения первичной специализированной медико-санитарной помощи и специализированной за исключением высокотехнологичной, медицинскгй помощи.
Направление пациента в медицинскую организацию , оказывающую специализированную медицинскую помощь осуществляется врачом - терапевтом участковым, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики, фельдшером, врачом-специалистом направляющей медицинской организации, по месту прикрепления пациента.
При выдаче направления врач, формирующий Направление, обязан проинформировать пациента о медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования адрес (далее – Территориальная программа), в которых возможно оказание медицинской помощи с учетом сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой, а также территориальной принадлежности, с учетом актуальных схем раскрепления и маршрутизации пациентов, установленных нормативными актами Департамента здравоохранения адрес.
Формирование направления в медицинские организации, оказывающие СМП, осуществляется в электронной медицинской карте пациента автоматизированной информационной системе адрес, выбор соответствующей медицинской организации, оказывающей СМП, осуществляется в форме направления из соответствующего справочника ЕМИАС.
Согласно ст. 70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", объем диагностических и лечебных мероприятий пациенту определяет лечащий врач по медицинским показаниям с учетом действующих стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций, утвержденных Министерством здравоохранения РФ.
Разрешая спор по существу, оценив представленные по делу доказательства в их совокупности и взаимной связи, с учетом приведенных правовых норм, суд приходит к выводу об отсутствии правовых оснований для удовлетворения иска, поскольку как установлено в ходе рассмотрения дела права истца со стороны ответчика нарушены не были, напротив, достоверно установлено, что истец был обеспечен медицинской помощью с учетом установленных диагнозов и состоянием здоровья на момент осмотра в необходимом объеме.
Нарушений в оказании медицинской помощи истцу в ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес в ходе рассмотрения дела не установлено, доказательств обратного суду не представлено.
При этом, суд соглашается с доводами стороны ответчика о том, что собственное мнение истца о состоянии его здоровья и его предположения относительно требуемого направления на консультацию и обследование в выбранном исключительно истцом медицинском учреждении не могут служить основанием для возложения на ответчика обязанности выдать истцу такое направление.
При указанных обстоятельствах, суд отказывает в иске в полном объеме.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
В удовлетворении исковых требований ФИО1 к ГБУЗ адрес Городская поликлиника №115 Департамента здравоохранения адрес об обязании оказать медицинскую помощь в порядке обязательного медицинского страхования - отказать.
Решение может быть обжаловано в Московский городской суд через Хорошевский районный суд адрес в течение одного месяца с момента принятия решения суда в окончательной форме.
Мотивированное решение суда изготовлено 13 января 2026 года.
Судья М.А. Волкова