70RS0001-01-2023-000026-76
Дело № 2-600/2023
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
10.03.2023 Кировский районный суд г.Томска в составе:
председательствующего Л.Л.Аплиной
при секретаре К.С.Никишиной,
помощник судьи К.А.Параскева,
с участием
представителя процессуального истца ФИО1,
представителя ответчика ФИО2,
рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Томске гражданское дело по иску прокурора г.Томска в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО3 к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом,
установил:
прокурор г.Томска обратился в суд с иском в интересах ФИО3 к Департаменту здравоохранения Томской области, в котором, с учетом заявления об уточнении исковых требований от 10.03.2023, просит обязать ответчика обеспечить ФИО3 лекарственным препаратом «/________/» (международное непатентованное наименование «/________/») в форме гранул 500 мг № 50 в количестве 8 упаковок, лекарственным препаратом «/________/» (международное непатентованное наименование «/________/») в форме суспензии 4г/60мл микроклизма № 7 в количестве 17 упаковок.
В обоснование иска указано, что ФИО3, /________/ рождения, является /________/ с 11.12.2019. Диагноз: /________/. ФИО3 нуждается в лекарственных препаратах: «/________/» (/________/) гранулы 3000 мг сутки, суспензии ректальные 4г/60 мл 1 раз в сутки. Лечебным учреждением ОГБУЗ «Медико-санитарная часть №2» пациентке выданы рецепты от 07.07.2022 (серия /________/), от 24.08.2022 (серия /________/), на получение «/________/» (международное непатентованное наименование препарата «/________/») в форме гранул (500 мг), а также рецепты от 20.09.2022 (серия /________/), от 25.10.2022 (серия /________/), от 05.12.2022 (серия /________/) на получение указанного лекарственного препарата в форме суспензии. Рецепты поставлены на отсроченное обслуживание, и до настоящего времени лекарственное средство «/________/» ФИО3 не выдано. Кроме того, не в полном объеме обслужены ранее погашенные рецепты на получение пациенткой указанного лекарственного препарата в форме суспензии от 15.02.2022 серия /________/ (отпущено 3 из 7 выписанных упаковок), от 24.08.2022 серия /________/ (отпущена 1 из 2 выписанных упаковок). По причине отсутствия лекарственного средства в аптеках, ФИО3 не может своевременно получить назначенное врачом лечение.
В судебном заседании представитель процессуального истца ФИО1 уточненные исковые требования поддержал в полном объеме по изложенным в иске основаниям.
Материальный истец ФИО3 в судебное заседание не явилась, о времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом.
В судебном заседании 03.03.2023 иск поддержала. Указала, что врачом ей не рекомендована замена препарата с наименованием «Салофальк» на иной препарат. Также указанный лекарственный препарат в гранулах не может быть заменен на таблетки, поскольку с учетом специфики ее заболевания, они являются неэффективными
Представитель ответчика Департамента здравоохранения Томской области ФИО2, действующая на основании доверенности от 04.10.2022 сроком на 1 год, в судебном заседании исковые требования не признала. Пояснила, что в соответствии с поручением об обеспечении лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг от 03.03.2023 № 86-ФЛ, препарат «/________/» в форме суспензии в количестве 17 штук закуплен и находится в УМП «Томскфармация» филиал «Аптека № 58» для выдачи ФИО3, она может получить указанный лекарственный препарат.
Возражала против удовлетворения требования в части предоставления лекарственного препарата «/________/» в гранулах, поскольку в отношении указанного препарата не определена предельная закупочная цена, что делает невозможным его закупку ответчиком.
Суд, выслушав участвующих в деле лиц, изучив представленные доказательства, определив на основании ст.167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие материального истца, находит иск подлежащим удовлетворению.
Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации).
Согласно ч.1 ст.39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом.
Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
В судебном заседании на основании письменных доказательств установлено, что ФИО3 имеет диагноз: /________/. Наблюдается в ОГБУЗ «Медико-санитарная часть № 2». Имеет статус /________/ с 11.12.2019, в связи с чем, включена в Федеральный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета.
Как следует из выписного эпикриза /________/ от 30.10.2019, выписки врача-колопроктолога ОГАУЗ «Томская областная клиническая больница» от 17.06.2022, осмотра врача-гастроэнтеролога ОГБУЗ «Медико-санитарная часть № 2», ФИО3 к лечению рекомендовано: /________/ (/________/) гранулы 3 000 мг сутки, суспензии ректальные /________/ (/________/) 4г/60 мл 1 раз в сутки на ночь, /________/ (/________/) суппозитарии ректальные 500 мг по требованию.
Согласно выписке из протокола решения ВК ОГБУЗ «Медико-санитарная часть № 2» /________/ от 23.09.2022, пациенту ФИО3 установлена нуждаемость в приеме лекарственного препарата /________/ (/________/) гранула 3000 мг сутки, суспензии ректальные /________/ (/________/) 4г/60 мл 1 раз в сутки на ночь.
Из письма главного врача ОГБУЗ «Медико-санитарная часть № 2» от 09.02.2023 следует, что возможность отмены или замены указанного лекарственного препарата аналогами/иными лекарственными препаратами без ущерба для здоровья пациента должна решаться врачом-специалистом по профилю, главным внештатным специалистом Департамента здравоохранения Томской области после осмотра и оценки объективного статуса.
Таким образом, с учетом состояния здоровья ФИО3, имеющегося диагноза, статуса /________/ и протокола решения врачебной комиссии от 23.09.2022, ФИО3 имеет право на обеспечение за счет средств регионального бюджета лекарственным препаратом «/________/», что стороной ответчика не отрицалось.
Лечащим врачом ФИО3 выписаны рецепты от 07.07.2022 (серия /________/), от 24.08.2022 (серия /________/), на получение «/________/» (международное непатентованное наименование препарата «/________/») в форме гранул (500 мг), а также рецепты от 20.09.2022 (серия /________/), от 25.10.2022 (серия /________/), от 05.12.2022 (серия /________/) на получение указанного лекарственного препарата в форме суспензии. Рецепты поставлены на отсроченное обслуживание, и до настоящего времени лекарственное средство «/________/» ФИО3 не выдано. Кроме того, не в полном объеме обслужены ранее погашенные рецепты на получение пациенткой указанного лекарственного препарата в форме суспензии от 15.02.2022 серия /________/ (отпущено 3 из 7 выписанных упаковок), от 24.08.2022 серия /________/ (отпущена 1 из 2 выписанных упаковок).
В соответствии со ст.13 Федерального закона от 24.11.1995 N 181-ФЗ оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Пунктом 10 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ предусмотрено, что к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 настоящего Федерального закона.
Из ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ следует, что каждый имеет право на медицинскую помощь. Каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Согласно ст.29 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ организация охраны здоровья осуществляется в том числе путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации.
В соответствии с ч.1 ст.37 указанного Федерального закона медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; на основе клинических рекомендаций; с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом № 178-ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи» (далее – Федеральный закон от17.07.1999 № 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 1778-ФЗ определены категории граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К числу таких граждан отнесены инвалиды.
В соответствии с п.1 ч.1 ст.6.2 названного Федерального закона в состав набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», по рецептам на лекарственные препарат, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2, и порядки формирования таких перечней (ч. 2 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ).
Распоряжением Правительства Российской Федерации № 2406-р от 12.10.2019 (ред. от 24.12.2022) препарат «/________/» включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.
Согласно п.п. 1, 2 ч. 3 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством Российской Федерации (ч. 4 ст. 80 Федерального закона от21.11.2011 № 323-ФЗ).
В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются, в частности, перечень форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно; перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно; категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно (п.п.1 - 3 ч. 5 ст. 80 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ).
В соответствии с ч. 7 ст. 80 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов утверждена Постановлением Правительства РФ от 28.12.2020 № 2299.
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
В разделе V Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (Финансовое обеспечение Программы) предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение граждан зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании (ч.1 ст.81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан»).
В силу п.5 ч.2 ст.81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Администрации Томской области № 576а от 30.12.2021 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Томской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов (далее - Программа).
Согласно п. 23 Программы за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно
Лекарственный препарат «/________/» включен в перечень лекарственных препаратов и медицинских изделий в целях обеспечения граждан, страдающих заболеваниями или относящихся к группам населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей (фельдшеров) бесплатно или с 50 % скидкой за счет средств областного бюджета.
Из приведенных нормативных положений федерального законодательства и регионального законодательства Томской области в их системной взаимосвязи следует, что одним из принципов охраны здоровья граждан в Российской Федерации является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение реализации этих прав государственными гарантиями. К числу таких гарантий относится оказание инвалидам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в состав которого входит обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации лекарственными препаратами в соответствии со стандартами медицинской помощи без взимания платы (аналогичная позиция высказана Верховным Судом Российской Федерации в определение от 10.09.2018 N 57-КГ18-13).
Согласно пункту 1 Положения о Департаменте здравоохранения Томской области, утвержденного постановлением Губернатора Томской области № 56 от 13.09.2010 (далее - Положение), департамент здравоохранения Томской области является исполнительным органом государственной власти Томской области (далее - Орган), входящим в систему исполнительных органов государственной власти Томской области и финансируемым за счет средств областного бюджета.
В соответствии с п. 2 данного Положения целью деятельности Органа является улучшение демографической ситуации путем обеспечения доступной и качественной медицинской и лекарственной помощи населению Томской области.
В силу п. 3 Положения задачами деятельности Органа являются: реализация стратегических и приоритетных направлений государственной и региональной политики в сфере здравоохранения; повышение эффективности функционирования системы здравоохранения; охрана здоровья населения Томской области; охрана здоровья матери и ребенка; снижение смертности от заболеваний; предупреждение распространения социально значимых заболеваний; повышение качества и доступности лекарственного обеспечения; реализация мер социальной и информационной поддержки отдельных категорий граждан в части лекарственного обеспечения.
Согласно пункту 10 указанного Положения Департамент исполняет функции по организации обеспечения лекарственными препаратами; выступает государственным заказчиком в сфере здравоохранения, организации лекарственного обеспечения (в части обеспечения лекарственными препаратами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение льготных лекарственных препаратов), при осуществлении закупок товаров, работ, услуг для нужд учреждений здравоохранения Томской области, подведомственных Органу, в том числе в рамках реализации мероприятий, предусмотренных региональным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ)" в пределах выделяемых бюджетных средств.
Для реализации указанных задач Орган выполняет функции по организации оказания медицинской помощи, предусмотренной законодательством Томской области для определенных категорий граждан, осуществляет полномочия Российской Федерации, переданные для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, по организации обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона №178-ФЗ от 17.07.1999 «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов (п. 10).
При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу о том, что обязательство по обеспечению инвалидов необходимыми лекарственными препаратами возложено на органы исполнительной власти субъектов, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации. В данном случае обязанность по обеспечению инвалидов необходимыми лекарственными препаратами возложена на Департамент здравоохранения Томской области.
При этом, отсутствие предельных закупочных цен на лекарственный препарат «/________/» в форме гранул, не может являться основанием для отказа в обеспечении ФИО3 указанным препаратом, поскольку право на получение данного препарата гарантировано Конституцией РФ и федеральным законодательством.
Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).
В соответствии со ст.3 ч.1 ГПК РФ, заинтересованное лицо вправе в порядке, установленном законодательством о гражданском судопроизводстве, обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов. Согласно ст.4 ч.1 ГПК РФ, суд возбуждает гражданское дело по заявлению лица, обратившегося за защитой своих прав, свобод и законных интересов.
Таким образом, из права каждого на судебную защиту его прав и свобод не следует возможность выбора гражданином по своему усмотрению любых способов и процедур судебной защиты, особенности которых применительно к отдельным категориям дел определяются, исходя из Конституции Российской Федерации, федеральными законами. При этом судебной защите подлежат только нарушенные либо оспоренные свободы, законные интересы или субъективные права, возникшие у лица по основанию, предусмотренному законом.
При данных обстоятельствах, поскольку применение лекарственного препарата МНН «/________/» необходимо ФИО3 на постоянной основе, требования прокурора о возложении на Департамент здравоохранения указанной обязанности являются обоснованными.
Согласно ч. 1 ст. 212 ГПК Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
Учитывая, что лекарственный препарат необходим ФИО3 по жизненным показаниям, с учетом характера заболевания материального истца промедление исполнения решения суда может привести к ухудшению его состояния здоровья, имеется реальная необходимость незамедлительного исполнения решения суда.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
решил:
исковые требования прокурора г.Томска в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО3 к Департаменту здравоохранения Томской области о возложении обязанности обеспечить лекарственным препаратом удовлетворить.
Обязать Департамент здравоохранения Томской области обеспечить ФИО3 /________/ рождения бесплатно лекарственным препаратом «/________/» (международное непатентованное наименование «/________/») в форме гранул 500 мг № 50 в количестве 8 упаковок, лекарственным препаратом «/________/» (международное непатентованное наименование «/________/») в форме суспензии 4г/60мл микроклизма № 7 в количестве 17 упаковок.
Решение обратить к немедленному исполнению.
Решение может быть обжаловано в Томский областной суд в течение месяца со дня изготовления его полного текста.
Судья подпись ФИО4
Полный текст решения изготовлен 10.03.2023