Дело № 2-5006/2023

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Хабаровск 14 декабря 2023 года

Центральный районный суд г. Хабаровска в составе председательствующего судьи Мальцевой Л.П.,

при секретаре судебного заседания Соловьевой А.П.,

с участием помощника прокурора Центрального района г. Хабаровска Мезенцевой Т.Ю.,

представителя ответчика ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Комсомольск-на-Амуре, действующего в защиту прав и интересов несовершеннолетней ФИО2 к Министерству здравоохранения Хабаровского края о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями,

установил:

прокурор <адрес>, обратился в интересах несовершеннолетней ФИО2 к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями, в обосновании заявленных требований указав, что прокуратурой <адрес> проведена проверка по обращению ФИО3 о нарушении права ее ребенка-инвалида ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (справка об инвалидности от МСЭ-2018 №) на обеспечение жизненно необходимыми средствами диагностики системами непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходными материалами к ним, в количестве, необходимом для ежедневного использования, ланцетами для прокола пальца к глюкометру по количеству тест-полосок (300 шт. в месяц), спиртовыми салфетками или этиловым спиртом. Проверкой установлено, что ФИО2 наблюдается в детской КГБУЗ «Детская городская больница». Состоит на диспансерном учете у детского врача - эндокринолога. Диагноз: Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Сопутствующий диагноз: Диффузный нетоксический зоб 1 степени, эутиреоз. Солитарная киста левой почки, Дисфункция биллиарного тракта по гипотоническому типу. Гиперметропия слабой степени обоих глаз. Диагноз установлен в июле 2022 года. Ребенок инвалид, включен в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения. В рамках льготного лекарственного обеспечения получает инсулинотерапию. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок госпитализирован КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7, поступил по бригаде скорой помощи в КГБУЗ «ВЦРБ», где находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ доставлен санавиацией в приемное отделение КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7 в экстренном порядке с целью обследования, по результатам обследования, подобрана инсулинотерапия, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализирован КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7, поступил с нестабильностью гликемии, по результатам обследования подобрана инсулинотерапия, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии, 300 тест-полосок на месяц. С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализирован КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7, поступил с нестабильностью гликемии для установки инсулиновой помпы, по результатам обследования установлена помпа V6: ironic Mini Med720G, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии, 300 тест-полосок на месяц. По результатам осмотра детского эндокринолога ОГБУЗ «Детская областная больница» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ по жизненным показаниям рекомендовано применение системы непрерывного мониторинга глюкозы Freesryle Libre. Учитывая, что медицинские изделия: ланцеты, системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, не входят, бесплатно ФИО2 указанные медицинские изделия за счет средств бюджета не предоставляются. ФИО3 на собственные средства приобретаются ланцеты для прокалывания пальца для использования глюкометра, а также сенсоры (датчики) непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre для контроля глюкозы, ридеры для использования Freestyle Libre. Так, ФИО3 в соответствии со скриншотом заказа в интернет- магазине приобретены 2 сенсора на сумму 7 075,89 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ и ридер на сумму 2 526,33 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой по операции ПАО «Сбербанк» от ДД.ММ.ГГГГ об оплате заказа с AliExpress ДД.ММ.ГГГГ на сумму 9 602,22 рублей. В соответствии с заключением врачебной подкомиссии детской поликлиники № КГБУЗ «Детская городская больница» в предоставлении ФИО2 медизделий и систем непрерывного мониторинга глюкозы отказано. Исходя из анализа законодательства, требуемые ФИО2 для поддержания жизнеобеспечения все медицинские изделия, средства диагностики, препараты должны предоставляться бесплатно по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. ФИО2 вправе получать социальную поддержку от государства в виде предоставления бесплатно по рецепту врача медицинских изделий, лекарственных средств, средств диагностики в том числе НМГ. Отсутствие указанных средств диагностики, медизделий, лекарственного препарата влечет ухудшение состояния здоровья ребенка, снижение качества жизни, развитие опасных осложнений, угрозу жизни, является нарушением приведенных выше конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу и зависимость только лишь от управленческих решений уполномоченных на обеспечение лекарствами, медизделиями, средствами диагностики, органов публичной власти, даже в случае формального соответствия действий последних установленных для них регламентов и иных руководящих документов, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом, а также ведет к несоблюдению международных обязательств. На основании изложенного, просит обязать министерство здравоохранения <адрес> ежемесячно до окончания инсулинотерапии предоставлять ФИО2 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцеты к глюкометру, спиртовые салфетки и или спирт этиловый 70% по количеству тест-полосок (300 шт. в месяц). Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> денежные средства, потраченные ФИО3 на приобретение необходимых малолетнему ФИО2 средств диагностики (НМГ «Freestyle Libre»), комплектующей данного средства диагностики - ридера в размере 9 602,22 рублей.

В ходе рассмотрения гражданского дела прокурор уточнил исковые требования, просил обязать министерство здравоохранения <адрес> ежемесячно до окончания инсулинотерапии предоставлять ФИО2 необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцеты для прокола пальца "ONE TOUCH DEL1CA PLUS" - (300 шт. в месяц; спиртовые салфетки по количеству тест - полосок - 300 шт. в месяц; тест - полоски для определения глюкозы в крови "One Touch Select Plus" – 300 шт. в месяц. Взыскать с министерства здравоохранения <адрес> денежные средства, потраченные ФИО3 на приобретение необходимых ФИО2 средств диагностики (НМГ «Freestyle Libre»), комплектующей данного средства диагностики - ридера в размере 9 602,22 рублей.

В судебном заседании прокурор заявленные уточненные требования поддержала в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

В судебном заседании представитель ответчика исковые требования не признала по доводам, изложенным в письменных возражениях, пояснила, что министерства отсутствуют основания для обеспечения ФИО3 указанными в иске медицинскими препаратами. В удовлетворении заявленных требований просила отказать.

В судебное заседание законный представитель несовершеннолетнего, представитель Министерства финансов <адрес>, КГБУЗ «Детская городская больница»не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещались надлежащим образом.

Учитывая надлежащее извещение лиц, участвующих в деле (судебные извещения, размещение информации о месте и времени рассмотрения дела на официальном сайте Центрального районного суда <адрес> - centralnyr.hbr.sudrf.ru), руководствуясь положениями ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствии не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, представителя ответчика, изучив и оценив представленные доказательства в их совокупности, суд приходит к следующим выводам.

Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (ч. 1 ст. 39 Конституции Российской Федерации).

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу ч.1 ст.25 Всеобщей декларации прав человека (принятой Генеральной Ассамблеей ООН ДД.ММ.ГГГГ) каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая пищу, одежду, жилище, медицинский уход и необходимое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благосостояния его самого и его семьи, и право на обеспечение на случай безработицы, болезни, инвалидности, вдовства, наступления старости или иного случая утраты средств к существованию по не зависящим от него обстоятельствам.

Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.

В судебном заседании установлено и подтверждается материалами дела, согласно свидетельства о рождении I-ДВ № ФИО2, родился ДД.ММ.ГГГГ году, о чем ДД.ММ.ГГГГ году составлена запись акта о рождении №. Родителями являются: отец ФИО8, мать ФИО3

ФИО2 является ребенком-инвалидом на основании справки МСЭ-2018 №, выданной ДД.ММ.ГГГГ. Дата очередного освидетельствования ДД.ММ.ГГГГ.

ФИО2 наблюдается в детской КГБУЗ «Детская городская больница». Состоит на диспансерном учете у детского врача - эндокринолога.

Диагноз: Е10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет 1 типа без осложнений. Сопутствующий диагноз: Диффузный нетоксический зоб 1 степени, эутиреоз. Солитарная киста левой почки, Дисфункция биллиарного тракта по гипотоническому типу. Гиперметропия слабой степени обоих глаз.

Диагноз установлен в июле 2022 года. Ребенок инвалид, включен в региональный сегмент Федерального регистра льготного лекарственного обеспечения. В рамках льготного лекарственного обеспечения получает инсулинотерапию.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ребенок госпитализирован КГБУЗ «<адрес>вая клиническая больница» им. ФИО7, поступил по бригаде скорой помощи в КГБУЗ «ВЦРБ», где находился с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. ДД.ММ.ГГГГ доставлен санавиацией в приемное отделение КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7 в экстренном порядке с целью обследования, по результатам обследования, подобрана инсулинотерапия, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализирован КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7, поступил с нестабильностью гликемии, по результатам обследования подобрана инсулинотерапия, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии, 300 тест-полосок на месяц.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ госпитализирован КГБУЗ «ДККБ» им. ФИО7, поступил с нестабильностью гликемии для установки инсулиновой помпы, по результатам обследования установлена помпа Medtronic Mini Med720G, в том числе назначен самоконтроль гликемии 6-10 раз в день, по показаниям чаще, учитывая нестабильность гликемии, 300 тест-полосок на месяц.

По результатам осмотра детского эндокринолога ОГБУЗ «Детская областная больница» <адрес> ДД.ММ.ГГГГ по жизненным показаниям рекомендовано применение системы непрерывного мониторинга глюкозы Freesryle Libre.

Учитывая, что медицинские изделия: ланцеты, системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам врача, при предоставлении набора социальных услуг, утвержденного Распоряжением Правительства Российской Федерации № от ДД.ММ.ГГГГ, не входят, бесплатно ФИО2 указанные медицинские изделия за счет средств бюджета не предоставляются.

ФИО3 на собственные средства приобретаются ланцеты для прокалывания пальца для использования глюкометра, а также сенсоры (датчики) непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre для контроля глюкозы, ридеры для использования Freestyle Libre.

Так, ФИО3 в соответствии со скриншотом заказа в интернет- магазине приобретены 2 сенсора на сумму 7 075,89 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ и ридер на сумму 2 526,33 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой по операции ПАО «Сбербанк» от ДД.ММ.ГГГГ об оплате заказа с AliExpress ДД.ММ.ГГГГ на сумму 9 602,22 рублей.

В соответствии с заключением врачебной подкомиссии детской поликлиники № КГБУЗ «Детская городская больница» в предоставлении ФИО2 медицинских изделий и системы непрерывного мониторинга глюкозы отказано.

Из материалов дела следует, что медицинским учреждением отказано в обеспечении ФИО2 необходимым ему медицинским изделием для проведения непрерывного мониторирования глюкозы.

Согласно Конституции Российской Федерации, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (ч. 1 ст. 41).

Аналогичные нормы содержит ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Пункт 5 ст. 1 Федерального закона № 323-ФЗ от 21.11.2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает право граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством РФ, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления, гарантированный объем, которой предоставляется в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Статьей 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ предусмотрено право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу ст. ст. 6.1, 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды и дети-инвалиды.

В соответствии с предоставляемым гражданам из числа категорий, указанных в ст. 6.1 настоящего ФЗ, набора социальных услуг включаются социальные услуги: дополнительная бесплатная медицинская помощь, в том числе предусматривающая обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) необходимыми лекарственными средствами, изделиями медицинского значения.

По смыслу ст. 10 Конвенции о правах инвалидов, принятой резолюцией 61/106 Генеральной Ассамблеи ООН ДД.ММ.ГГГГ и ратифицированной Российской Федерацией Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 46-ФЗ, государства-участники подтверждают неотъемлемое право каждого человека на жизнь и принимают все необходимые меры для обеспечения его эффективного осуществления инвалидами наравне с другими.

Исходя из ст. 25 Конвенции о правах инвалидов, государства-участники признают, что инвалиды имеют право на наивысший достижимый уровень здоровья без дискриминации по признаку инвалидности. Государства-участники принимают все надлежащие меры для обеспечения доступа инвалидов к услугам в сфере здравоохранения, учитывающим гендерную специфику, в том числе к реабилитации по состоянию здоровья. В частности, государства-участники: предоставляют те услуги в сфере здравоохранения, которые необходимы инвалидам непосредственно по причине их инвалидности, включая раннюю диагностику, а в подходящих случаях - коррекцию и услуги, призванные свести к минимуму и предотвратить дальнейшее возникновение инвалидности, в том числе среди детей и пожилых; не допускают дискриминационного отказа в здравоохранении или услугах в этой области.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Права и свободы человека и гражданина являются непосредственно действующими. Они определяют смысл, содержание и применение законов, деятельность законодательной и исполнительной власти, местного самоуправления и обеспечиваются правосудием (статья 18 Конституции Российской Федерации).

Каждый имеет право на жизнь (часть 1 статьи 20 Конституции Российской Федерации).

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Согласно пунктам 1 и 2 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» основными принципами охраны здоровья являются соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий, а также приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи.

Министерство здравоохранения <адрес> в соответствии с Положением о министерстве здравоохранения, утвержденным Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) «Об утверждении Положения о министерстве здравоохранения <адрес>», в соответствии с возложенными на него задачами осуществляет полномочия в том числе: защищает права человека и гражданина в сфере охраны здоровья; разрабатывает и реализует программы развития здравоохранения, обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, профилактики заболеваний, организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также участвует в санитарно-гигиеническом просвещении населения; принимает участие в формировании расходов областного бюджета на здравоохранение; осуществляет функции главного распорядителя средств областного бюджета, предусмотренных на содержание министерства и реализацию возложенных на него задач и полномочий; организует обеспечение граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, утверждаемый Правительством Российской Федерации.

Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).

В соответствии с частями 3 и 4 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» консилиум врачей - совещание нескольких врачей одной или нескольких специальностей, необходимое для установления состояния здоровья пациента, диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности направления в специализированные отделения медицинской организации или другую медицинскую организацию и для решения иных вопросов в случаях, предусмотренных названным федеральным законом. Консилиум врачей созывается по инициативе лечащего врача в медицинской организации либо вне медицинской организации (включая дистанционный консилиум врачей). Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей и вносится в медицинскую документацию пациента. В протоколе консилиума врачей указываются фамилии врачей, включенных в состав консилиума врачей, сведения о причинах проведения консилиума врачей, течении заболевания пациента, состоянии пациента на момент проведения консилиума врачей, включая интерпретацию клинических данных, лабораторных, инструментальных и иных методов исследования и решение консилиума врачей. При наличии особого мнения участника консилиума врачей в протокол вносится соответствующая запись. Мнение участника дистанционного консилиума врачей с его слов вносится в протокол медицинским работником, находящимся рядом с пациентом.

Статьей 44 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» регулируется оказание медицинской помощи гражданам, которым предоставляются государственные гарантии в виде обеспечения лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания, в том числе гражданам, страдающим редкими (орфанными) заболеваниями.

Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».

В Приложении № к этому постановлению в виде таблицы представлены категории населения, которым гарантировано право на получение бесплатных лекарственных средств, и категорий заболеваний.

Так, в Разделе «Группы населения» указаны: инвалиды I группы, неработающие инвалиды II группы, дети - инвалиды в возрасте до 18 лет, а в графе «Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения» - Все лекарственные средства, средства медицинской реабилитации, калоприемники, мочеприемники и перевязочные материалы (по медицинским показаниям).

В перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, утвержденном Постановлением Правительства № от ДД.ММ.ГГГГ, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, в том числе средства диагностики, отпускаются по рецептам врача бесплатно.

Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования включено в стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа, утвержденный приказом Министерства здравоохранения России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Программа), предусмотрено, что дети с тяжёлыми неизлечимыми заболевания, к которым относится диабет, имеют право на получение высокотехнологичной медицинской помощи. А также на обеспечение техническими средствами реабилитации, не включенными в федеральный, перечень реабилитационных мероприятий и услуг, предоставляемых инвалиду.

Система непрерывного мониторинга относится к лечебным и реабилитационным мероприятиям. Является профилактикой осложнений, улучшает качество жизни ребёнка, социальную адаптацию.

Отсутствие в Перечне медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, утвержденный Распоряжением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р, медицинских изделий для непрерывного мониторирования глюкозы, расходных материалов к ним не является основанием для отказа в их предоставлении, поскольку лицо, страдающее сахарным диабетом, в силу указанного выше постановления, вправе получать бесплатную медицинскую помощь, включая лекарственные препараты и средства медицинского назначения, необходимые для лечения и компенсации данного заболевания.

Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» предусмотрено, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи предусмотрено частью 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».

Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.

В силу пункта 5 части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.

Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории <адрес> на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024, в соответствии с которой обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством <адрес> отпускаются бесплатно.

Согласно пп. 12 п. 7 раздела II Положения о Министерстве здравоохранения <адрес> (далее - Положение), утвержденного Постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пр, Министерство здравоохранения <адрес> (далее - Министерство) осуществляет функции организации обеспечения граждан лекарственными препаратами.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что на ответчика возложена обязанность по соблюдению прав граждан в области здравоохранения в части обеспечения за счет бюджетных ассигнований бюджета <адрес> зарегистрированными на территории Российской Федерации лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или к их инвалидности, а также обеспечение за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации инвалидов всеми лекарственными средствами по рецептам врачей бесплатно, в том числе лекарственными препаратами, не входящими в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, однако назначенных по жизненным показаниям решением консилиума врачей федеральной специализированной медицинской организации.

Сахарный диабет (Е 10 - Е 14) входит в Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утвержденный постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стандарт медицинской помощи детям при сахарном диабете 1 типа (диагностика и лечение) утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н включает код медицинской услуги А ДД.ММ.ГГГГ.001 «Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования». Исследование уровня глюкозы крови методом непрерывного мониторирования АДД.ММ.ГГГГ.001 (инструментальные методы исследования) входит также в Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулиннезависимом сахарном диабете, утвержденный приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.

МО «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению сахарного диабета 1 типа у детей и подростков» для контроля гликемии рекомендованы системы длительного (непрерывного) мониторирования глюкозы (НМГ), применение НМГ рекомендуется в реальном времени или флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) пациентам с сахарным диабетом 1 типа для достижения индивидуальных целевых показателей гликемического контроля, снижения гипогликемии (в том числе тяжелой) и вариабельности гликемии, увеличения времени в целевом диапазоне, повышения качества жизни.

Системы непрерывного мониторинга глюкозы измеряют глюкозу в интерстициальной жидкости непрерывно с частотой 5-15 минут с помощью устанавливаемых подкожно электродов (сенсоров), НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме, что позволяет получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях в трендах, тем самым предотвратить эпизоды гипо-и гипергликеми, в том силе в ночное время. Согласно таблице 7 указанных клинических рекомендаций система ФГМ Freestyle Libre указана как код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий № Датчик Freestyle Libre системы Flash мониторинга глюкозы Freestyle Libre.

Исходя из вышеизложенного, суд приходит к выводу о наличии у ФИО2 право получать необходимые по жизненным показаниям медицинские изделия, а именно, ежемесячно до окончания инсулинотерапии необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцеты для прокола пальца «ONE TOUCH DELICA PLUS» - 300 шт. в месяц; спиртовые салфетки по количеству тест - полосок - 300 шт. в месяц.

По сведениям производителя, для использования указанного глюкометра необходимы: ручка для прокалывания пальца Onetouch Delica Plus (УанТач Делика Плюс), ланцеты одноразовые Onetouch Delica Plus (УанТач Делика Плюс).

Согласно руководству пользователя к глюкометру Onetouch Select Plus, система контроля уровня глюкозы в крови (глюкометр) предназначена для количественного измерения уровня глюкозы (сахара) в свежих образцах цельной капилярной крови, взятой из кончика пальца.

С помощью ручки для прокалывания пальца и ланцета осуществляется прокол пальца в целях получения капли крови, которая наносится на тест-полоску для произведения измерений.

Таким образом, ланцеты являются такими же расходными материалами для измерения уровня глюкозы крови с помощью глюкометра, как и тест-полоски. При отсутствии ланцетов произвести измерение уровня глюкозы крови с помощью глюкометра и тест-полосок невозможно.

К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи.

К такому виду помощи относится контроль уровня глюкозы в крови, который в данном случае ребенку назначен глюкометром, расходные материалы к которому (тест-полоски) выдаются бесплатно.

При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как глюкометр, невозможно без расходных материалов к нему, а именно без ланцетов, являющихся составной частью системы контроля уровня глюкозы в крови и требующих периодической замены.

Без ланцетов функционирование этой системы и применение ее по назначению невозможно, в связи с чем должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

В нарушение основных принципов охраны здоровья Министерством здравоохранения <адрес> не приняты необходимые меры по соблюдению прав ФИО2 в области охраны здоровья, направленные на реализацию его права по получению гарантий, предоставляемых Российской Федерации в виде предоставляемых бесплатно средств диагностики лицам, страдающим сахарным диабетом, ребенку-инвалиду.

Суд также учитывает, что отказ Министерства здравоохранения <адрес> в обеспечении ФИО2 этими медицинскими изделиями нарушает его право на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований в части возложения на Министерство здравоохранения <адрес> обязанность ежемесячно до окончания инсулинотерапии предоставлять ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцеты для прокола пальца «ONE TOUCH DELICA PLUS» - 300 шт. в месяц; спиртовые салфетки по количеству тест - полосок - 300 шт. в месяц.

Поскольку в ходе рассмотрения дела было установлено, что ФИО2 предоставляются тест – полоски для определения глюкозы в крови 300 шт. в месяц, суд приходит к выводу о том, что оснований для удовлетворения требований в части предоставления ФИО2 тест - полосок для определения глюкозы в крови «One Touch Select Plus» – 300 шт. в месяц не имеется.

Разрешая заявленные требования о взыскании в пользу ФИО3 денежных средств потраченных на приобретение лекарственных препаратов для ФИО2 суд находит их обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Судом установлено, что медицинским учреждением отказано в обеспечении ФИО2 необходимым ему медицинскими изделием для проведения непрерывного мониторирования глюкозы.

В связи с чем, ФИО3 на собственные средства приобретаются ланцеты для прокалывания пальца для использования глюкометра, а также сенсоры (датчики) непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre для контроля глюкозы, ридеры для использования Freestyle Libre.

Так, ФИО3 в соответствии со скриншотом заказа в интернет- магазине приобретены 2 сенсора на сумму 7 075,89 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ и ридер на сумму 2 52,33 рублей ID заказа № от ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой по операции ПАО «Сбербанк» от ДД.ММ.ГГГГ об оплате заказа с AliExpress ДД.ММ.ГГГГ на сумму 9 602,22 рублей.

Поскольку иных назначений врачей не имелось, а в обеспечении указанными лекарственными препаратами ответчиком было отказано, ФИО3 была вынуждена за счет собственных средств приобрести медицинские изделия для ФИО2 и продолжить лечение ребенка.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Таким образом, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных истцом требований о взыскании расходов на приобретение по жизненным показаниям лекарственных препаратов для сына ФИО3 – ФИО2, в связи с нарушением права на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

исковые требования прокурора <адрес>, действующего в защиту прав и интересов несовершеннолетней ФИО2 к Министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечить медицинскими изделиями – удовлетворить частично.

Возложить на Министерство здравоохранения <адрес> (ИНН №) обязанность ежемесячно до окончания инсулинотерапии предоставлять ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, необходимые по жизненным показаниям средства диагностики системы непрерывного мониторинга глюкозы Freestyle Libre, расходные материалы к ней в количестве, необходимом для ежедневного использования из расчета 1 сенсор на 14 дней (27 сенсоров в год); ланцеты для прокола пальца «ONE TOUCH DELICA PLUS» - 300 шт. в месяц; спиртовые салфетки по количеству тест - полосок - 300 шт. в месяц, до совершеннолетия ФИО2, то есть до ДД.ММ.ГГГГ включительно.

Взыскать с Министерства здравоохранения <адрес> (ИНН №) в пользу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт серии 08 08 №) денежные средства на приобретение медицинских изделий в размере 9 602,22 рублей.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Решение может быть обжаловано в <адрес> суд, в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме, через Центральный районный суд <адрес>.

Мотивированное решение составлено 21.12.2023.

Судья Л.П. Мальцева

Копия верна

Судья:_____________________

(Л.П. Мальцева)

Секретарь судебного заседания

_______________(Соловьева А.П.)

«____»_____________2023 г.

Уникальный идентификатор дела 27RS0001-01-2023-005047-56

Решение не вступило в законную силу.

Подлинник решения подшит в дело № 2-5006/2023 и хранится в Центральном районном суде <адрес>