Дело № 2-401/2022 ***
УИД 33RS0005-01-2021-004019-30
РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Александров 16 июня 2022 года
Александровский городской суд Владимирской области в составе:
председательствующего судьи Рыбачик Е.К.,
с участием прокурора Курочкиной А.В.,
при секретаре Копненковой М.И.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» и ФИО2 о возмещении материального ущерба и компенсации морального вреда,
УСТАНОВИЛ:
ФИО1 обратился с указанным иском, в обоснование которого указал, что в ноябре 2020 года обращался по поводу возникшего у него заболевания в ГБУЗ ВО «АРБ», врачом которого ФИО2, ему было назначено лечение, однако рецепты на бесплатное получение лекарственных препаратов, не выданы. В ходе лечения имели место недостатки. Вследствие чего, с учетом уточнения заявленных требований в порядке ст. 39 ГПК РФ, просит взыскать с надлежащего ответчика материальный ущерб, причиненный вследствие не обеспечения его бесплатными лекарственными препаратами, которые он был вынужден пробрести за счет собственных средств, в общей сумме 6402 руб. (ингаверин, стоимостью 795 руб.; амиксин, стоимостью 1118 руб.; мукалтин, стоимостью 26 руб.; грудной сбор, стоимостью 101,50 руб.; аскорбиновая кислота, стоимостью 6 руб.; диазолин, стоимостью 25 руб.; линекс, стоимостью 391,50 руб.; парацетамол, стоимостью 100 руб.; анальгин, стоимостью 100 руб.; ацетилсалициловая кислота 100 руб.; амоксиклав, стоимостью 414 руб.; цефтриаксон, стоимостью 40 руб. и ксарелто, стоимостью 3183 руб.), а также компенсацию морального вреда за причиненные физические и нравственные страдания в размере 40000 руб.
Определением суда от 01.03.2022 к участию в деле в качестве соответчика с согласия истца привлечено государственное бюджетное учреждение здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» (далее ГБУЗ ВО «АРБ»).
В судебном заседании истец ФИО1, поддержав доводы, изложенные в исковом заявлении и дополнениях к нему, просил исковые требования удовлетворить. При этом указал, что не обеспечение его необходимыми лекарственными препаратами, а также неверно выбранная тактика лечения, причинили вред его здоровью и привели к нарушению его прав на жизнь и здоровье, охраняемые Конституцией РФ.
Представитель ответчиков ГБУЗ ВО «АРБ» и ФИО2, действующий на основании доверенностей ФИО3, исковые требования не признал, указав, что в связи с перенесенным в ноябре 2020 года заболеванием, ФИО1 не подлежал обеспечению лекарственными препаратами бесплатно, поскольку назначенные ему препараты не входят в перечень жизненно необходимых. В тоже время указал, что терапевтом ФИО1 было рекомендовано прийти в поликлинику за направлением на компьютерную томографию, чего последний не сделал и данное исследование не прошел. Однако, по результатам данного исследования истцу мог быть установлен диагноз COVID-19, либо, в зависимости от тяжести установленных поражений, последний был бы госпитализирован. В обоих случаях обеспечение лекарственными препаратами осуществлялось бы на бесплатной основе.
Представитель третьего лица Департамента здравоохранения администрации Владимирской области, привлеченного к участию в деле определением суда от 01.03.2022, будучи извещенным надлежащим образом, для участия рассмотрении дела не явился. В письменном отзыве просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, в удовлетворении иска просил отказать.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие неявившихся лиц.
Заслушав объяснения лиц, участвовавших в рассмотрении дела; заключение прокурора, полагавшего, что исковые требования ФИО4 подлежат частичному удовлетворению; исследовав и оценив письменные доказательства; суд приходит к следующему.
В соответствии с п. 1 ст. 150 ГК РФ жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом, подлежат защите.
Конституцией Российской Федерации определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты (статья 7 Конституции Российской Федерации).
В соответствии с ч. 1 ст. 20 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на жизнь.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Базовым нормативно-правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Согласно ст. 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых - соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").
Согласно ч. 2 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.
Пунктом 9 ч. 5 ст. 19 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации" предусмотрено право пациента на возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской помощи.
Из ч. 2 ст. 98 названного выше Закона следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.
Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.
В п. 21 ст. 2 данного Закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Таким образом, нарушение установленных в соответствии с законом порядка и стандарта оказания медицинской помощи, проведения диагностики, лечения, выполнения послеоперационных процедур в период проведения лечения является нарушением требований к качеству медицинской услуги, нарушением прав в сфере охраны здоровья, что может рассматриваться как основание для компенсации потребителю морального вреда и возмещения убытков.
Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", действовавшем на момент возникновения спорных правоотношений, утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно (приложение N 1). Согласно названному перечню право на получение всех лекарственных средств бесплатно имеют неработающие инвалиды 2 группы.
Аналогичные положения о том, что инвалиды I группы и неработающие инвалиды II группы имеют право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей, содержатся и в Указе Президента РФ от 02.10.1992 N 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов".
Согласно п. 8 ч. 1 ст. 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи" право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включаются обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств", по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Постановление администрации Владимирской обл. от 24.12.2019 N "О программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Владимирской области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" определен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, а также медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи, за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания (по желанию пациента), в соответствии с которым бесплатное лекарственное обеспечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи предоставляется гражданам, страдающим заболеваниями, указанными в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.94 N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Как установлено в ходе рассмотрения дела ФИО1 является неработающим *** (л.д. 22). До 01.01.2021 ФИО1 являлся получателем набора социальных услуг, предусмотренных п. 1 ч. 1 ст. 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи" (обеспечение необходимыми лекарственными препаратами) (л.д. 128).
Согласно данным амбулаторной карты 12.11.2020 ФИО1 был осуществлен вызов врача на дом с жалобами на кашель, насморк и температуру. По итогам осмотра больного врачом-терапевтом участковым ФИО2 был установлен диагноз ОРВИ. Рекомендовано лечение препаратами: ингаверин, грудной сбор, мукалтин, полоскание фурацилином. Рекомендован постельный режим, флюораграфия, ОАК (л.д. 25). В листке, выданном врачом ФИО1 на руки, рекомендован прием препаратов: Цефтриаксон, ингавирин и амиксин. При температуре одновременный прием парацетамола, анальгина и ацетилсалициловой кислоты. Утром и вечером прием антибиотика амоксиклав (л.д. 5).
Повторное посещение больного ФИО1 врачом ФИО2 на дому было осуществлено 16.11.2020. По итогам осмотра выставлен диагноз ОРВИ, пневмония? Рекомендовано: дексаметазон, ксарелто, азитромицин, линекс, диазолин (л.д. 26). В листке, выданном ФИО1 на руки, рекомендован прием препаратов: дексаметазон, ксарелто, аскорбиновая кислота, грудной сбор, мукалтин, линекс, диазолин и азитромицин (л.д. 4).
Рецепты на приобретение назначенных препаратов ФИО1 не выдавались.
Согласно представленным чекам, ФИО1, в соответствии с назначениями лечащего врача, приобретены:
- 14.11.2020 ингаверин, стоимостью 795 руб.; амиксин, стоимостью 1118 руб.;
- 16.11.2020 – мукалтин, стоимостью 26 руб.; грудной сбор, стоимостью 101,50 руб.; аскорбиновая кислота, стоимостью 6 руб.; диазолин, стоимостью 25 руб.; линекс, стоимостью 391,50 руб.
Общая стоимость приобретенных препаратов составила 2463 руб. (л.д. 5).
В материалы дела представлены результаты внеплановой целевой экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО1 ГБУЗ ВО «АРБ» в ноябре 2020, проведенной на основании обращения последнего (л.д. 92-98, 73).
Согласно выводам указанной экспертизы по случаю оказания медицинской помощи 12.11.2020 выявлено ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебно-диагностических мероприятий, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи (не указаны эпиданамнез, температура тела при осмотре, нет данных о взятии мазка на COVID-19, не описан характер дыхания.
По случаю оказания медицинской помощи 16.11.2020 также выявлено ненадлежащее выполнение необходимых пациенту лечебно-диагностических мероприятий: нет данных о взятии или результате мазка на COVID-19, не указана температура тела при осмотре, не представлена динамика жалоб, не указаны сопутствующие патологии, нет результатов ФГЛ, ОАК, Здесь же указано на необоснованное, в отсутствие данных о результате мазка на COVID-19, результатов ФГЛ, ОАК, б/х назначение лекарственных препаратов: дексаметазон, ксарелто, азитромицин.
В выводах также указано, что выявленные дефекты на состояние больного не повлияли.
Тем самым, в ходе рассмотрения дела установлен факт ненадлежащего оказания ФИО1 медицинских услуг в ходе его обращений за медицинской помощью 12 и 16 ноября 2020 г., а также необеспечения последнего медицинскими препаратами на льготных условиях.
При этом к доводам стороны ответчиков о том, что ФИО1, как неработающий *** подлежит бесплатному обеспечению не всеми лекарственными препаратами, а лишь включенными в список жизненно необходимых, суд не соглашается. Так Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи" в набор социальных услуг включается обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и указанным перечнем не ограничивается.
Кроме того, наличие дефектов в проведенных в отношении ФИО1 лечебно-диагностических мероприятиях, не позволяет суду сделать однозначный вывод об установлении в отношении последнего правильного диагноза, либо отсутствии необходимости в госпитализации последнего. Поскольку в указанных случаях лекарственное обеспечение последнего осуществлялось бы бесплатно, на что в ходе рассмотрения дела указано и представителем ответчиков.
При этом доводы последнего о виновном поведении самого ФИО1, не явившегося в поликлинику за направлением на компьютерную томографию, судом отклоняются. Так, представленная медицинская документация информации о назначении ФИО1 указанного исследования не содержит, а рекомендованный врачом постельный режим, и действовавшие в указанный период ограничения, связанные с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, исключали явку истца на прием в поликлинику.
Вместе с тем, п. 2.18 приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" установлено, что руководители медицинских организаций, обеспечивают оформление рецептов на лекарственные препараты, в том числе в форме электронного документа, а в случае применения дистанционных технологий - назначение лекарственных препаратов, доставку лекарственных препаратов на дом гражданам, имеющим право на бесплатное получение лекарственных препаратов или получение лекарственных препаратов со скидкой, а также возможность доставки лекарственных препаратов пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, получающих лечение в амбулаторных условиях, на дом или их выдачу в структурном подразделении медицинской организации при проведении обследования пациента в амбулаторных условиях.
Согласно положениям ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которое это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
В соответствии ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.
Вследствие изложеного затраченные ФИО1 на приобретение назначенных врачом в связи с имевшимся у него заболеванием лекарственных препаратов в общей сумме 2463 руб. подлежат возмещению ГБУЗ ВО «АРБ», которое является надлежащим ответчиком по заявленным ФИО1 требованиям.
В остальной части оснований для удовлетворения заявленных ФИО1 требований о возмещении убытков, связанных с приобретением: парацетамола, стоимостью 100 руб., анальгина – 100 руб., ацетилсалициловой кислоты – 100 руб., амоксиклава – 414 руб., цефтриаксона – 40 руб. и ксарелто – 3183 руб., в общей сумме, как указано истцом, 3939 руб., у суда отсутствуют вследствие непредоставления доказательств приобретения указанных препаратов, отвечающих требованиям ст.ст. 59, 60 ГПК РФ.
При этом показания допрошенных в ходе рассмотрения дела по ходатайству истца свидетелей У. и О. в качестве подтверждения приобретения указанных препаратов, в отсутствие кассовых чеков, судом не принимаются. При этом суд учитыват, что из показаний указанных свидетелей следует, что последние осенью 2020 приобретали по просьбе ФИО1 за счет его и собственных средств лекарственные препараты. Однако наименование указанных препаратов, конкретное время их приобретения и стоимость, по прошествии значительного промежутка времени, указать затруднились.
Согласно п. 1 ст. 151 ГК РФ если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающие его личные неимущественные права, либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
Согласно статье 15 Закона Российской Федерации от 07 февраля 1992 года N 2300-I "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законом и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.
Как указано в п. 9 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28 июня 2012 года N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей" указано, что к отношениям по предоставлению гражданам медицинских услуг, оказываемых медицинскими организациями в рамках добровольного и обязательного медицинского страхования, применяется законодательство о защите прав потребителей.
В п. 45 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2012 года N 17 "О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей", при решении судом вопроса о компенсации потребителю морального вреда достаточным условием для удовлетворения иска является установленный факт нарушения прав потребителя.
Давая правовую оценку собранным по делу доказательствам в их совокупности, суд приходит к выводу о наличии дефектов при оказании ФИО1 медицинской помощи ГБУЗ ВО «АРБ» в заявленный в иске период.
Нарушает право истца на жизнь и охрану здоровья, гарантированное государством и не обеспечение последнего назначенными ему по жизненным показаниям препаратами за счет бюджетных ассигнований.
В тоже время бесспорных доказательств ухудшения, вследствие указанных недостатков, состояния здоровья ФИО1, последним не представлено, судом не установлено.
Вместе с тем изложенное порождает для истца как потребителя медицинских услуг право на компенсацию морального вреда.
В силу ч. 2 ст. 1101 ГК РФ размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.
Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.
Определяя размер компенсации морального вреда, суд учитывает фактические обстоятельства дела, при которых истцу причинен моральный вред: объем дефектов, допущенных ответчиком при оказании истцу медицинской помощи; индивидуальные особенности истца, являющегося инвалидом второй группы; степень причинения ему нравственных страданий, вызванных ненадлежащим оказанием медицинской помощи; и, основываясь на требованиях разумности и справедливости, считает возможным удовлетворить требования ФИО1 о компенсации морального вреда частично, определив его размер в сумме 5000 рублей.
Кроме того, согласно положениям ст. 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию госпошлина, от уплаты которой истец освобожден по закону в размере 700 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ :
Исковые требования ФИО1 к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» удовлетворить частично.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» в пользу ФИО1 в счет возмещения убытков 2463 (две тысячи четыреста шестьдесят три) рубля 00 копеек и компенсацию морального вреда в размере 5000 (пять тысяч) рублей 00 копеек.
В удовлетворении исковых требований ФИО1 в остальной части отказать.
Взыскать с Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Владимирской области «Александровская районная больница» в доход местного бюджета - бюджет муниципального образования Александровский район Владимирской области государственную пошлину в сумме 700 (семьсот) рублей 00 копеек.
На решение может быть подана апелляционная жалоба во Владимирский областной суд через Александровский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий *** Е.К. Рыбачик
***
***
***